親水性含銀敷料配合中藥治療臁瘡的護理體會

吳淑紅 孫 燕 闞 蓉

（江蘇省泰興市中醫院外科，江蘇 泰興 225400）

親水性含銀敷料配合中藥治療臁瘡的護理體會

吳淑紅 孫 燕 闞 蓉

（江蘇省泰興市中醫院外科，江蘇 泰興 225400）

臁瘡是一種慢性潰瘍，發生在小腿下1/3脛骨脊兩旁肌肉之間，具有遷延難愈、易復發等特點。本文以2015年11月我科收治1例典型臁瘡患者為例，淺談親水性含銀敷料配合中藥治療臁瘡護理體會，具體主要從局部護理、患肢體位、中醫湯藥、心理及飲食進行護理，縮短患者的住院時間，減少了換藥次數，提高患者的生活質量。

臁瘡；親水性含銀敷料；中藥；護理

臁瘡是指足靴區的慢性潰瘍，一般發生在小腿下1/3脛骨脊兩旁肌肉之間，具有遷延難愈、易復發等特點。這種慢性潰瘍會給患者帶來較大的痛苦[1-2]。明代《瘡瘍經驗全書》認為，臁瘡乃濕熱風毒相搏而致；現代中醫研究考慮，臁瘡乃內外因合而致病，外因多有皮膚損傷復感毒邪，入里化熱，熱盛血腐而致；內因多經久站立或負擔重物，勞累耗傷氣血，中氣下陷致下肢氣血推動無力，或素患筋瘤等病，下肢血流瘀滯，肌膚失養，故正虛邪戀，瘡瘍遷延不愈[3]。現代醫學認為：臁瘡遷延難愈多是因下肢靜脈血液或淋巴管內淋巴液回流障礙，造成局部皮膚失養[4]。現以2015年11月我科收治1例典型臁瘡患者為例，淺談親水性含銀敷料配合中藥治療臁瘡護理體會。

1 病案回顧

患者女性，53歲，因“左小腿破潰半年余”于2015年11月16日入院，2015年5月上旬，患者因外傷致左小腿破潰，瘡面持續有淡黃色清稀滲液，并逐漸擴大，至多家診所、鎮醫院醫治均不理想，至入院時瘡面仍未愈合，病程中瘡面周圍腫痛。既往有高血壓病史，常年服用復方卡托普利。入院查體：T36.7 ℃，P71次/分，R18次/分，Bp 130/75 mm Hg，舌質淡紫，苔白膩，脈細澀，左下腿脛前有一直徑約2.5 cm潰瘍瘡面，深約0.3 cm，瘡面附著黃色膿腐組織，肉芽略白，瘡面有較多淡黃色滲液，平均24 h可濕透大于12層紗布，瘡周組織紅腫，皮溫略高，壓痛。住院期間，我們對患者進行護理宣教：幫助患者樹立康復信心，并指導患掌握飲食禁忌，合理進行飲食調養，定期予以親水性含銀敷料換藥護理，口服中藥，并配合靜滴頭孢尼西（1.0 g，每天1次）抗炎，患者于2015年11月30日痊愈出院。

2 綜合護理措施

局部護理：①潰瘍處理：先用碘伏對瘡面周圍組織及瘡面消毒，鈍性清除覆蓋在潰瘍面上的壞死組織，直至見到紅潤新鮮肉芽組織，然后用生理鹽水沖洗瘡面，再用無菌紗布吸干多余水分，再貼敷略大于瘡面2 cm的親水性含銀敷料，最后外敷超薄敷料（二級敷料）。根據敷料清潔情況每4～7 d換藥1次。②患肢體位：抬高患肢30°～45°，以利于靜脈、淋巴回流，減少滲液。③中醫湯藥：予以中藥清熱解毒，健脾生肌，組方包含；黃芪、金銀花、當歸、野菊花、香附、麥芽、玄胡等[5]。④心理護理：在患者入院之初，為幫助患者樹立治療信心，向患者宣教過往成功治愈的慢性皮膚潰瘍案例，鼓勵患者保持積極樂觀向上的心態面對病痛[6]。在換藥時，動作輕柔，認真負責，積極運用多樣化方式與患者進行即時溝通，盡量使患者保持心情放松。⑤飲食調養：向患者及其家屬宣教飲食調養的重要性，建議患者戒煙、戒酒，囑患者忌食辛辣刺激食物，忌食性濕水果，如荔枝、菠蘿，忌食海產品，指導患者合理搭配營養，多進食牛奶、豆腐等高蛋白食物，促進瘡面盡快愈合[7-11]。

3 護理體會

皮膚潰瘍是一種常見的難治性皮膚病，隨著潰瘍護理理論和實踐方法的更新，潰瘍不再是機體的局部病變，它與患者全身狀況、醫護人員的干預方式息息相關。使用親水性含銀敷料能夠合理管理滲出液，防止側漏，減少滲出液對創周皮膚的浸漬，親水性含銀敷料貼合創面后，快速形成凝膠，維持瘡面的濕潤環境，有助于自溶性清創，促進瘡面愈合，避免換藥時二次損傷；超薄敷料完全密閉的被襯，可以有效的防止病毒、細菌侵入，同時能佩戴洗澡，提高了患者的生活質量；再配合口服中藥治療，內外結合，大大縮短了住院時間，減少了換藥次數，減輕了患者痛苦，降低了住院成本。因此這是一種值得推廣的方法。

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[3] 馬瑩.中藥蒸氣浴配合一效膏治療臁瘡護理與臨床觀察[J].遼寧中醫雜志,2014,7(7):1489-1490.

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[9] 包春梅.中藥濕敷法在臁瘡患者護理中的應用[J].齊齊哈爾醫學院學報,2014,35(23):3579.

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R473.75

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1671-8194（2017）01-0227-01