無創呼吸機治療老年慢性阻塞性肺病合并早期呼吸衰竭患者的護理對策分析

王 歡

（遼寧省沈陽醫學院附屬中心醫院，遼寧 沈陽 110024）

無創呼吸機治療老年慢性阻塞性肺病合并早期呼吸衰竭患者的護理對策分析

王 歡

（遼寧省沈陽醫學院附屬中心醫院，遼寧 沈陽 110024）

目的 分析無創呼吸機治療老年慢性阻塞性肺病合并早期呼吸衰竭患者的護理對策。方法 選取2013年6月至2014年6月在我院收治的59例慢性阻塞性肺病合并早期呼吸衰竭的老年患者進行研究，將其按照數字表法分為常規組（n=25）和干預組（n=34），常規組予以常規的護理干預措施，干預組予以針對性護理干預，比較兩組患者的臨床護理效果。結果 護理前，兩組患者的PaO2、PaCO2指標比較，差異無統計學意義，P＞0.05，護理后，干預組的動脈血氣指標改善效果優于常規組，常規組并發癥發生率高于干預組，常規組的平均住院時間長于干預組，滿意度評分低于干預組，組間比較，P＜0.05。結論 無創呼吸機治療老年慢性阻塞性肺病合并早期呼吸衰竭患者予以針對性護理干預可以有效的改善患者的動脈血氣指標，提高護理滿意度，縮短住院時間，減少了并發癥的發生率，具有推廣應用價值。

無創呼吸機；老年慢性阻塞性肺病；呼吸衰竭；護理對策

慢性阻塞性肺疾病是患者因呼吸肌功能長期受損，導致患者肺泡處于低通氣狀態，從而出現低氧血癥、酸中毒等[1]。慢性阻塞性肺病合并早期呼吸衰竭是臨床老年患者常見的疾病之一，主要的治療方法是通過機械通氣治療，其目的是通過呼吸機輔助患者進行呼吸，減少患者呼吸肌的作用，從而減輕呼吸肌的疲勞，增加了通氣量，改善了氧飽和度[2]。無創呼吸機是臨床治療老年慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭的主要治療方式，在治療的同時予以相應的護理干預能提高患者的治療效果。為探究無創呼吸機治療老年慢性阻塞性肺病合并早期呼吸衰竭患者的護理對策，本次研究中共選取59例慢性阻塞性肺病合并早期呼吸衰竭的老年患者，現將具體的護理效果總結整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2013年6月至2014年6月在我院收治的59例慢性阻塞性肺病合并早期呼吸衰竭的老年患者進行研究，所有患者均符合臨床慢性阻塞性肺病合并早期呼吸衰竭的診斷標準，將其按照數字表法分為常規組（n=25）和干預組（n=34），常規組中男性患者11例，女性患者14例，年齡59～74歲，平均年齡在（69.3±1.4）歲，干預組中男性患者16例，女性患者18例，年齡60～78歲，平均年齡在（72.4± 1.6）歲，兩組患者的性別、年齡等一般資料經過統計學比較，差異不明顯，P＞0.05，有比較的意義。

1.2 治療方法：所有患者均予以常規的抗感染、平喘、祛痰、止咳等常規的治療，在此基礎上，予以患者無創通氣治療，應用無創通氣呼吸機，模式為S/T，設定的參數為：IPAP的初始設定參數為6 cm H2O，FIO2為40%～50%，在治療中根據患者的實際情況進行相應的調整。

1.3 護理方法：常規組予以常規的護理干預措施，具體如下：①體位護理：患者在治療時可以取半臥位，頭略向后仰，保持患者氣管的暢通。②病情觀察：在治療過程中，要時刻監測患者的意識變化、呼吸變化、血壓變化、心率變化，一旦出現異常要及時報告醫師進行處理。③通氣機護理：通氣機的主要作用是維持通氣量，因此，醫護人員要密切監測通氣機的工作情況，同時要觀察患者的自主呼吸是否與通氣機同步，通氣機是否有漏氣的現象，如果患者平靜，說明患者和呼吸機同步，如果患者表現為煩躁、不安，則表示與呼吸機不同步，要及時進行調整和處理。干預組予以針對性護理干預，具體方法如下：①呼吸道護理：及時清除患者呼吸道內的分泌物，保持患者的呼吸道暢通，防止發生誤吸。②營養護理：無創呼吸機治療產生的正壓通氣會刺激患者胃腸道從而出現消化不良、免疫力下降等問題。因此，要予以患者靜脈補充營養，通過腸內營養支持，增強患者機體的耐受性。③吸氧護理：氧療可以提高血紅蛋白的濃度，改善組織缺氧的狀態，提高患者的免疫力，減少呼吸道感染的機會。④并發癥護理：在予以老年慢性阻塞性肺病合并早期呼吸衰竭患者無創呼吸機治療時，由于患者需要長期佩戴面罩，易出現口腔干燥、脹氣、皮膚損傷等并發癥，因此，在進行無創呼吸機治療時要予以患者一定的護理干預，例如在通氣中要定時對面罩進行松解，用溫毛巾擦拭患者的面部等，防止皮膚出現損傷。⑤心理護理：患者入院后，為了消除患者的陌生感，護理人員在患者入院后要熱情的接待患者，向患者介紹醫院的環境，為患者提供安靜、整潔的病房，對于緊張、不安、煩躁的患者，醫護人員要耐心傾聽患者訴說，并為患者解答疑惑，向患者講述成功的案例，予以患者信心，鼓勵患者要積極配合治療，保持良好的心態，消除患者的恐懼感和不安感，幫助患者樹立信心。⑥健康教育：向患者及其家屬發放相關疾病的知識手冊，為患者講解疾病的病因、治療方法、治療過程以及相關的注意事項，使患者有充分的心理準備。⑦出院指導：患者出院前，叮囑患者及其家屬要嚴格按照醫囑進行用藥，不可隨意加減，告知患者要保持良好的生活飲食習慣，適當的進行體育鍛煉，增加機體的抵抗力，一旦出現異常要及時進行就診。

1.4 評價標準：采取我院自行設定的護理滿意度調查表對患者的護理滿意度進行調查，評價標準為[3]：總分100分，分數越高，護理滿意度越好。

1.5 統計學處理：用版本為SPSS20.0軟件對本次試驗結果進行統計分析，計量資料采用均差（）表示，t檢驗，計數資料（%）表示，χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 護理前后的動脈血氣指標的變化：護理前，兩組患者的PaO2、PaCO2指標比較，差異無統計學意義，P＞0.05，護理后，常規組的PaO2、PaCO2指標分別為（86.3±10.8）mm Hg、（50.2±10.1）mmHg，干預組的PaO2、PaCO2指標分別為（95.4±9.6）mm Hg、（43.3± 7.6）mm Hg，組間比較，P＜0.05。

2.2 并發癥發生率比較：常規組不良反應發生率為24.00%（6/25），其中包括2例漏氣，3例脹氣，1例皮膚損傷；干預組不良反應的發生率為2.94%（1/34），其中包括1例脹氣，組間比較，P＜0.05。

2.3 平均住院時間和滿意度評分比較：常規組的平均住院時間為（10.4±2.3）d，滿意度評分為（89.3±2.9）分，干預組的平均住院時間為（6.9±1.3）d，滿意度評分為（97.2±1.6）分，組間比較，P＜0.05。

3 討 論

慢性阻塞性肺病在老年患者中發病率較高，病情嚴重時常合并呼吸衰竭，由于患者的心臟泵血量不足，使肺病出現缺氧狀況，血氧濃度下降，對患者的生命安全造成嚴重的威脅[4]。常規的藥物治療只能短時間內改善患者的缺氧狀態，效果較差，而老年患者的器官功能差，長時間的處于低氧血癥會累積其他器官，導致不可逆的損傷。無創呼吸機治療可以使氣體快速進入患者的肺內，增加了通氣量，可以快速的改善患者的低氧血癥，改善通氣。無創呼吸機治療具有操作簡單、創傷小、保留患者吞咽功能等特點，減少了感染的發生[5]。但是對于老年患者身體的免疫功能下降，在短時間內治療效果不明顯導致其產生焦慮、煩躁等不良影響，對治療效果有直接的影響。針對性護理臨床的實際情況結合患者自身的特點，從基礎護理、吸氧護理、呼吸道護理、心理護理、并發癥護理、健康教育、出院指導等多方面進行護理干預，有效的緩解了患者的不良情緒，提高了患者治療的依從性，不僅建立了良好的護患關系，還提高了治療效果，得到了廣大患者的認可，效果明顯。

本次研究結果說明，干預組的動脈血氣指標改善效果、不良反應發生率、平均住院時間以及滿意度評分均優于常規組，組間比較，P＜0.05。結合上述觀點，綜合性分析認為無創呼吸機治療老年慢性阻塞性肺病合并早期呼吸衰竭患者予以針對性護理干預可以有效的改善患者的動脈血氣指標，提高護理滿意度，縮短住院時間，具有推廣應用價值。

[1] 王芳,姜超美.無創呼吸機治療老年慢性阻塞性肺病合并早期呼吸衰竭患者的護理[J].中國實用護理雜志,2011,27(19):30-31.

[2] 何娟.無創呼吸機治療老年慢性阻塞性肺病合并早期呼吸衰竭患者的護理及體會[J].中國藥物經濟學,2013,8(4):436-437.

[3] 崔亞娟,黨寧.無創呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病合并11型呼吸衰竭臨床觀察[J].吉林醫學,2010,31(28):103-lo4.

[4] 劉英宇,王紅陽,張蕾.無創呼吸機治療老年人檢慢性阻塞性肺病合并左心衰竭的療效分析[J].中華老年醫學雜志,2013,32(1): 55-57.

[5] 高衛星.無創呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭療效觀察[J].當代醫學,2011,17(25):115-116.

R473.5

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1671-8194（2017）01-0233-02