肝硬化大量腹水的整體護理研究

徐春艷

（沈陽市第六人民醫院，遼寧 沈陽 110006）

肝硬化大量腹水的整體護理研究

徐春艷

（沈陽市第六人民醫院，遼寧 沈陽 110006）

目的 探究肝硬化大量腹水患者的整體護理的方法護理效果，提高護理質量。方法 在臨床上選取100例肝硬化合并大量腹水的患者，對這些患者進行個性化的整體護理，最后對這些患者的臨床護理療效、患者對護理的滿意度、并發癥的發生率等方面進行評估。結果 患者采取的整體護理主要有心理護理、飲食護理、皮膚護理、藥物護理和腹水護理等；這100例實施了整體護理的肝硬化大量腹水患者中有54例患者的腹水治愈，36例患者的腹水好轉，7例患者無明顯變化，3例患者死亡；存活的97例患者對整體護理滿意度的評分的平均分為91.7分；并發癥的發生患者有22例，主要并發癥為肝性腦病、肝腎綜合征、低鈣血癥、低鈉血癥等。結論 對肝硬化大量腹水患者實施整體的護理能有效提高臨床護理的質量，提高護理的滿意度，減少并發癥的發生率。

肝硬化；大量腹水；整體護理

肝硬化是臨床上常見的慢性進行性肝病，由一種或多種病因長期或反復作用形成的彌漫性肝損害。在我國大多數為肝炎后肝硬化，少部分為酒精性肝硬化和血吸蟲肝硬化。在病理組織學上肝細胞廣泛壞死、殘存肝細胞結節性再生、結締組織增生與纖維隔形成，導致肝小葉結構破壞和假小葉形成，肝臟逐漸變硬、變形從而發展成為肝硬化[1-2]。肝硬化早期由于肝臟代償功能較強而無明顯癥狀，后期則以肝功能損害和門脈高壓為主要表現，并且一般在晚期都會出現大量腹水。它會嚴重危害患者的生命健康，若治療護理不善，會加重患者病情與并發癥的發生，甚至會導致患者死亡，而對患者采取及時有效的治療護理能提高療效，促進患者的康復[3]。本文就旨在探究整體護理在肝硬化大量腹水患者中的應用，總結實施整體護理的方法，評估整體護理的質量，為整體護理在臨床的進一步開展與實施做準備。

1 資料與方法

1.1 一般資料：臨床上選取的這100例肝硬化大量腹水的患者，有男性患者72例，女性患者28例，年齡在23～72歲，平均年齡為（47.6± 9.8）歲，所有患者經過臨床上的診斷均符合肝硬化腹水的診斷標準，其中病毒性肝炎肝硬化患者有67例，酒精性肝硬化患者有29例，其他腹水患者有4例。

1.2 方法：對臨床上選取的這100例患者進行心理護理、飲食護理、皮膚護理、藥物護理、腹水護理等整體護理，最后對這些患者的臨床護理療效、患者對護理的滿意度、并發癥的發生率等方面進行評估，其中患者對護理的滿意度評估采用護理滿意度調查問卷的方式進行。

1.3 整體護理

1.3.1 基礎護理：基礎護理是對肝硬化腹水患者進行護理的基礎，它涵蓋的范圍較廣，包括了對患者進行的生活上和治療上的一些最常規的護理。基礎護理一般是任何疾病、任何患者都要進行的常規護理，旨在保障患者的基本的治療護理生活，為患者提供一個安靜舒適的環境，做好患者日常的健康宣教、感染預防與控制、衛生清潔、護理操作規范等工作，使患者能較快適應住院生活，并配合醫護人員的相關操作[4]。

1.3.2 心理護理：肝硬化大量腹水的患者由于受到病情反復且復雜、生活不能自理等原因的干擾，往往會產生一些心理情緒上的問題，這些不良的心理和情緒上的問題十分不利于患者疾病的治療與康復，需要引起護理工作人員的極大重視。在日常的護理工作中，護理工作人員就要注意觀察患者的情緒，多于患者溝通，多安慰開導患者，耐心回答患者的問題，幫助患者樹立戰勝疾病的信心，當發現患者存在較為嚴重的心理情緒上的問題時，要及時采取相應的心理療法來消除或緩解患者的不良心理情緒，并對這些患者進行密切的監視。與此同時，護理工作者有必要采取一些小措施來提升患者的精神活動，使他們保持一個良好的精神狀態和積極樂觀的心態。

1.3.3 皮膚護理：肝硬化大量腹水的患者的皮膚很容易發生破損和感染，為此，護理工作人員要做好患者的皮膚護理[5]，定期為患者的皮膚做清潔，勤更換患者的床單被套，注意患者衣著的寬松舒適和對皮膚無刺激，避免患者使用對皮膚有刺激的護膚用品等。對于長期臥床的患者，護理工作者還要為患者做好壓瘡的護理，勤為患者翻身和做按摩；對于皮膚瘙癢的患者，要注意叮囑患者不要抓傷，以免造成不必要的感染，由護理工作者采取有效的止癢措施；除此之外，護理工作人員還要協助患者做好口腔和會陰部的清潔護理，避免出現皮膚的繼發性感染，同時也要教導患者平日注意對自己皮膚衛生的保持，有什么皮膚上的異常現象，及時告知護理工作者。

1.3.4 飲食護理：肝硬化大量腹水的患者由于肝功能代謝下降或繼發的食管下端和胃底的靜脈曲張甚至破裂等，導致患者的營養失調和對食物攝入方式有了一定的選擇。護理工作者面對肝硬化大量腹水患者飲食方面問題的時候，就要注意患者不能進食硬的、難消化、刺激辛辣的食物，應以液體或半流食為主，同時還要保證患者維生素、蛋白質的適當攝取，對于食欲差和極度消瘦的患者，護理工作人員可以對這些患者采取靜脈給高營養療法，以保證患者充足的營養的供給和促進食欲的好轉。與此同時，護理工作者還應當熟知患者的身體狀況，依據不同患者的不同身體狀況，從而控制好患者飲食中對蛋白質、鈉鹽、鉀等的攝取，為患者打造一個良好的飲食。

1.3.5 藥物護理：對肝硬化大量腹水的患者實施藥物的護理旨在患者在日常服用藥物治療護理時，護理工作者結合患者的病情對患者的用藥的使用情況進行細致的評估，嚴格監控患者藥物的用量、服藥的時間、服藥后的反應等，避免因為服藥的量和時間等的疏忽而延誤患者的病情，一旦發現患者有服藥后的不良反應，應立即停藥，并采取積極有效的解救措施，還應當根據患者病情的變化及時調整服用的藥物，以期為患者提供更為科學有效的藥物治療，以提高療效和促進疾病的康復[6]。

1.3.6 腹水護理：大量腹水是許多肝硬化晚期患者的一大特點，是肝硬化失代償期的病理表現，做好腹水的護理對預防患者病情的加重，促進疾病的康復和減少并發癥的發生有著重要的意義。護理工作者首先要評估患者腹水的等級，觀察患者下肢水腫的情況，正確評判病情的進展和療效，據此而控制好患者每日的飲水量、利尿劑的使用量等，還應當每日為大量腹水患者補充一定的清蛋白來提高血漿膠體滲透壓，促進腹水的吸收，密切監視患者體內的血清電解質、血鉀和酸堿平衡情況，一旦發現異常，應立即通知醫師采取相應的治療措施。

2 結 果

患者采取的整體護理主要有心理護理、飲食護理、皮膚護理、藥物護理和腹水護理等；同時這100例實施了整體護理的肝硬化大量腹水患者中有54例患者的腹水治愈，占研究總人數的54.0%，36例患者的腹水好轉，占研究總人數的36.0%，7例患者無明顯變化，占研究總人數的7.0%，3例患者死亡，占研究總人數的3.0%，護理有效率為90.0%；存活的97例患者對整體護理滿意度的評分的平均分為91.7分；并發癥的發生患者有22例，主要并發癥為肝性腦病、肝腎綜合征、低鈣血癥、低鈉血癥等。

3 討 論

肝硬化大量腹水臨床上病程長、病情反復、治療困難的一種肝性疾病，該病患者在進行有效治療的同時，一套科學合理的整體護理對于肝硬化大量腹水患者而言有著非常重要的意義。這里的整體護理旨在為肝硬化大量腹水患者提供更為有效、細致、科學的全方位護理，輔助患者疾病的治療、促進患者的舒適、調節患者精神狀態、減少并發癥的發生、提高護理的質量，使患者以最佳的姿態面對疾病[7-8]。整體護理具體包含了許多方面的內容，其中的心理護理是關鍵，這表明在注重患者生理健康的同時，心理健康也是不容忽視的，同時整體護理的內容并不是一層不變的，針對不同的患者，應該制定不同的互利計劃，并隨著患者病情的變化，要及時調整護理計劃，以期為患者提供更好的護理服務。

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[5] 田曼曼.整體護理對肝硬化腹水患者預后的影響[J].吉林醫學, 2014,35(6):1311-1312.

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