PICC腫瘤外科的護理體會

孫明華

（遼寧省大連市婦女兒童醫療中心，遼寧 大連 116000）

PICC腫瘤外科的護理體會

孫明華

（遼寧省大連市婦女兒童醫療中心，遼寧 大連 116000）

PICC是經外周穿刺置入的中心靜脈置管，是臨床上一種安全，有效的置管技術，正確的護理和維護，對延長PICC應用時間和降低置管并發癥極為重要。

PICC使用；換藥；宣教；特殊情況；處理

外周穿刺中心靜脈導管（PICC）是經由外周靜脈穿刺插管，其末端定位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈的導管。這種方法創傷小，避免刺激性藥物及多次穿刺造成的血管損傷，可以較長時間留置（3～12個月），適用范圍廣，提高護士工作效率[1]。

1 臨床資料

統計2013年4月至2014年4月我科使用經外周靜脈置入靜脈導管輸液治療16例，導管阻塞1例，靜脈炎1例，留置時間在2～10個月。

2 護理體會

2.1 PICC使用：①使用前先注入0.9%氯化鈉注射液，確認導管通暢，如無必要，不可抽回血，以免阻塞導管。②每次輸液后用10～20 mL 0.9%氯化鈉注射液以脈沖方式沖洗導管。③輸血及血制品，抽血，輸注脂肪乳等高黏稠性的藥物后立即用20 mL 0.9%氯化鈉注射液以脈沖方式沖洗導管。而后再接其他輸液。④嚴禁使用≤10 mL的注射器予以沖管，給藥。嚴禁暴力沖管，以免損壞導管。⑤導管暫時不用時每7 d沖洗導管1次。⑥PICC可以進行常規加壓輸液及輸液泵給藥，但不能用于高壓推注對比劑。⑦觀察輸液速度，發現滴速明顯降低時應及時查明原因并妥善處理。

2.2 PICC換藥：①置管后24 h內換藥1次，以后每7 d換藥1次，輔料松動、潮濕時隨時更換。②自下而上拆除原敷貼，注意避免牽拉導管，嚴禁將體外導管部分移入體內。③觀察置管周圍皮膚有無發紅、疼痛、腫脹及滲出。④觀察并記錄體外導管刻度觀察穿刺部位皮膚色澤及溫度，測量上臂圍日1次。⑤更換敷料時要洗手并戴無菌手套，消毒持續先酒精后碘伏，由內向外。⑥導管在體外呈S型，將無菌透明敷料貼至鏈接翼型末端，使導管體外部分完全置于無菌膜保護下。嚴禁將膠帶粘于導管體上。固定妥善，避免活動時牽拉導管，透明貼膜下無氣泡。⑦如因過敏、多汗等原因須使用通透性更高的貼膜時，要縮短更換透明貼膜的時間周期。

2.3 PICC置管宣教：①注意保持置管處局部皮膚清潔干燥，透明貼膜如有卷邊、松動、潮濕、不密封及時請護士換藥。②可以從事日常輕體力活動，注意避免使用置管側手臂提重物、不可做持重鍛煉。不可在置管處測血壓。③穿衣時，先穿患側衣袖，再穿健側衣袖。脫衣時，先脫健側再脫患側衣袖，避免導管脫出，睡覺時注意不要壓迫置管側手臂。④避免盆浴和泡浴，洗澡時可用保鮮膜包裹置管側肢，避免潮濕。⑤治療間歇期每7 d到醫院更換敷料及沖管1次，兒童注意看護，避免體外部分導管損壞及脫管。⑥注意觀察穿刺處如有紅、腫、痛、滲出等異常情況及時就診。

2.4 異常情況的處理：①滲血。術后24 h內無菌紗布及彈力繃帶加壓包扎，減少術肢下垂及屈肘活動。②導管移位。與快速靜脈輸液及拍背法后均能使導管重新漂移到上腔靜脈處。③導管斷裂。根據位置予以修復，如體外導管長度不夠可拔出導管3～5 cm打折固定，后修復。④機械性靜脈炎。予金黃散+六神丸+蜂蜜外敷，每日換藥，3～7 d靜脈炎癥狀消失。⑤導管阻塞，一旦堵管，不可強行推藥。首先排查外部因素及患者體位，排除機械性導管堵塞后可采用尿激酶溶栓。使用三通，直端接5000～10000 U/mL尿激酶溶液，使用負壓使尿激酶進入管腔，保持30 min，側端回抽。不可使尿激酶進入體內[2]。

3 結 論

PICC在臨床應用中因其留置時間長，對血管刺激小，減少反復穿刺得到了臨床的廣泛應用。日常護理操作還應注意細節，嚴格執行無菌操作，對置管患者做好宣教，使患者了解置管的基本常識使其配合，減輕患者病痛，延長導管使用壽命，為惡性腫瘤術后的后續治療提供保障[3-13]。

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[13] 陳先輝,彭艷,劉慧芳,等.腫瘤化療患者 PICC 致靜脈炎形成的相關因素分析[J].腫瘤藥學,2016,6(3):237-240.

R473.73

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1671-8194（2017）01-0240-01