淺談健康體檢中心電圖檢查的規范化

邱素穩

（青島市李滄區中心醫院心電圖室，山東 青島 266041）

淺談健康體檢中心電圖檢查的規范化

邱素穩

（青島市李滄區中心醫院心電圖室，山東 青島 266041）

健康體檢；心電圖檢查；規范化

隨著人們物質生活水平的不斷提高，保健意識的不斷增強，追求健康，預防疾病的理念不斷深入人心。健康體檢越來越受到社會的普遍關注和重視，通過健康體檢，做到“未雨綢繆”、“防患于未然”。因此，各種健康體檢中心應運而生，在繁多的體檢套餐中，心電圖檢查是必不可少的體檢項目[1]，怎樣規范好健康體檢中心電圖檢查這一項目，使其發揮到最好效果，真正體現此項檢查的價值，是值得心電圖工作者深思的問題！通過多年的心電圖室工作經驗，把工作中，特別是健康體檢中心電圖檢查項目規范化的思路及具體做法陳述如下，與同仁們共勉，不足之處請大家指正。

1 心電圖檢查環境的規范化

①檢查室要有做夠的空間，并遠離電梯、放射科、B 超室等有大型醫療設備的科室，避免交流電和電磁波的干擾。②檢查床以木床為宜，長為2 m，寬度不少于80 cm，讓檢查者平臥后要感到舒適、放松，并離開墻壁1 m以上，防止交流電干擾。③檢查室要有空調，室溫不低于18 ℃，相對濕度≤80%，避免寒冷引起肌電干擾。④檢查床要有屏風遮擋，檢查醫師為男性者，要有一名護士在場，保護檢查者隱私與安全。

2 心電圖檢查操作的規范化

①最好選用十二導聯同步心電圖機。②皮膚處理應用導電膏或生理鹽水，并涂于放置電極的皮膚上，并適當加溫至40 ℃左右。③電極安放位置要準確，女性乳房下垂者應拖起乳房，將電極安放在乳房下的胸壁上。肢體電極安放位置：上肢在手腕上約3 cm處，下肢在腳腕上約7 cm處。④不要為了省事將雙下肢的電極并在一起，因為右下肢電極裝有反驅動電路，能有效抑制交流電干擾。⑤當懷疑有急性心肌梗死的患者時，應加做V3R、V4R、V5R和V7、V8、V9導聯。在描記后壁導聯時，電極安放后，應于仰臥位時描記心電圖。

3 健康體檢中常見異常心電圖解析的規范化

對檢查有異常者，要及時對查體人員說明情況，有病及時診治，無病理意義者講解清楚防止造成不必要的心理負擔。

3.1 ST段、T波或ST-T改變：應該明確非常重要的一點：以上診斷并非冠心病所獨有，原因有很多如檢查技術；呼吸與進餐影響；植物神經功能紊亂；精神狀態的壓抑與焦慮；藥物如洋地黃、奎尼丁等；電解質影響如血鉀過低；心血管疾病如高血壓、冠心病、左室肥厚、二尖瓣脫垂、室內束支傳導阻滯、預激、心肌炎、心肌病等；神經系統病變如腦血管意外、腦腫瘤、腦外傷、中樞神經系統損傷等；除此之外，健康人也可出現以上的改變。因此，必須密切結合臨床，必要時做普萘洛爾實驗、動態心電圖、運動負荷實驗或冠狀動脈造影以明確診斷，不要僅憑一次心電圖異常就輕易給查體人員扣上冠心病的帽子，給其造成沉重的精神負擔及過度醫療。

3.2 竇性心動過速：常見于運動、精神緊張、飲酒或咖啡、疼痛等，多為一過性，持續性者多見于甲亢、發熱、貧血、急性心肌炎及腎上腺素或阿托品等藥物作用。

3.3 竇性心動過緩：①多見于健康成人，特別是訓練有素的運動員。②家族性竇性心動過緩，部分人伴有血壓偏低。③常見疾病：心肌病變如心肌炎、心肌病、心內膜炎等；心外病變如阻塞性黃疸、顱內壓增高、尿毒癥、青光眼、β受體阻滯劑等。④排除所有病因，特別是運動后心率無明顯增快并伴有臨床癥狀者，多與竇房結功能不全有關。

3.4 竇性心律不齊：①80%為呼吸性竇性心律不齊：吸氣時心率加快，呼氣時心率減慢，屏氣時心律不齊消失，常見于正常健康人。②非呼吸性竇性心律不齊：心律不齊與呼吸無關，多見于老年人，尤其是冠心病、心肌梗死患者等。③室性時相性竇性心律不齊：常見于二、三度房室傳導阻滯或早搏前后。

3.5 期前收縮（早搏）：①以室性、房性早搏多見，正常人在飲酒、過度勞累、情緒激動時、女性月經周期、更年期易出現，對無器質性心臟病者偶發的早搏無病理意義。②病理情況下可見于心肌梗死、心肌缺血、心肌炎、心肌病、高血壓性心臟病、充血性心力衰竭等，應結合心電圖其他改變及臨床情況具體分析。

3.6 心房纖顫：隨年齡的增長，發病率漸增加，在老年人中是較常見的心律失常，病因最常見于冠心病，其次為高血壓、風濕性心臟病、甲狀腺功能亢進癥等，少數房顫者無器質性心臟疾病稱為孤立性心房顫動，慢性心房顫動患者有較高的栓塞風險，應控制心室率并長期抗凝治療。

3.7 室內傳導阻滯：常見有完全性及不完全性右束支傳導阻滯，右束支在解剖上細而長易發生病變，臨床意義應根據心臟其他方面情況而定，可見于少部分健康人，對既往無心電圖異常，突然出現的右束支阻滯應考慮病理意義；左前分支傳導阻滯對冠心病早期診斷有一定的參考價值；左束支傳導阻滯多為器質性心臟病要引起重視。

3.8 房室傳導阻滯：一度和二度Ⅰ型可見于運動員迷走神經張力增高時或藥物影響有關；也可見于心肌炎、心肌缺血、急性下壁心肌梗死等，治療主要針對病因，多不需要特殊治療。二度Ⅱ型和三度房室傳導阻滯較為嚴重，一般需要植入臨時或永久性心臟起搏器。

3.9 預激綜合征：60%～70%發生于無器質性心臟病患者，部分病例有家族傾向，常伴有反復心動過速發作史。對頻繁發作者可建議射頻消融術。對無心動過速發作者，無需治療。

3.10 左心室高電壓：左心室高電壓正常情況可見于健康的兒童和青壯年，特別是胸壁較薄者或長期體育鍛煉者；精神緊張、情緒激動時；也可見于高血壓在心臟壓力負荷過重或左心室肥厚、心肌病等。要根據心電圖的其他改變具體分析，必要時建議做超聲心動圖以明確診斷[2]。

總之，不要因為是健康體檢而忽視心電圖檢查的規范化，要像對待就診的患者一樣認真對待每一位查體者，耐心傾聽他們的主訴，根據檢查結果仔細詢問病史、癥狀，給出明確的診斷及指導意見，無病理意義者告訴其無異常，解除心理負擔；有可疑病理意義者建議進一步檢查以明確診斷；有明確診斷的病理情況對其講解明白建議及時就醫！只有從各處細節入手，規范好健康查體中的心電圖檢查的方方面面，才能真正體現該項檢查的價值。

[1] 盧喜烈.心電學技術規范化培訓綱要[M].北京:人民軍醫出版社, 2011.

[2] 全國衛生專業技術資格考試專家委員會.心電學技術(中級)[M].北京:人民衛生出版社,2009:61.

R194.3

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