淺談難治性鼻-鼻竇炎圍手術期治療對手術效果的影響

王 東

（本溪市中心醫院，遼寧 本溪 117000）

淺談難治性鼻-鼻竇炎圍手術期治療對手術效果的影響

王 東

（本溪市中心醫院，遼寧 本溪 117000）

目的淺談難治性鼻-鼻竇炎圍手術期治療對手術效果的影響。方法選取2014年5月至2016年7月我院收治的40例接受手術治療的難治性鼻-鼻竇炎患者作為觀察組，選取同期收治的另外40例同類患者作為對照組，觀察組采用圍手術期綜合治療，對照組圍手術期未采取任何治療措施，比較兩組手術效果。結果觀察組手術時間及術中出血量均顯著優于對照組，兩組之間的差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論科學有效的圍手術期治療對縮短難治性鼻-鼻竇炎患者手術時間、減少術中出血量具有重要作用，值得臨床引薦和推廣應用。

圍手術期治療；手術效果；難治性鼻-鼻竇炎

慢性鼻-鼻竇炎是臨床常見病和多發病，部分患者經過FESS（功能性鼻內鏡手術）和內科綜合治療可取得理想的臨床效果，但依然有20%左右的患者存在頭痛、流膿涕、鼻塞等反復性癥狀的情況。術后給予內鏡檢查可發現鼻腔黏膜處于慢性炎癥改變狀態中，且出現息肉樣組織不規則增生的變化；鼻竇中清晰可見黏液膿性分泌物、黏膜水腫、息肉等。臨床將這種情況稱之為難治性鼻-鼻竇炎（RRS）[1]。本文分別選取兩組RRS患者評定圍手術期治療的臨床效果，現作以下整理與報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年5月至2016年7月我院收治的40例接受手術治療的難治性鼻-鼻竇炎患者作為觀察組，其中男24例，女26例，患者年齡19～75歲，平均年齡（48.5±3.2）歲。選取同期收治的另外40例同類患者作為對照組，其中男23例，女27例，患者年齡20～74歲，平均年齡（46.3±3.4）歲。兩組患者的基本臨床資料予以統計處理，未見組間存在顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對照組圍手術期未采取任何治療措施，觀察組采用圍手術期綜合治療，具體方法：①術前治療措施：術前7～14 d內給予患者服用抗生素、激素、鼻腔沖洗等綜合治療，具體為：0.15 g羅紅霉素分散片口服，2次/天，共治療1周；確定患者為非激素禁忌證，早晨用1次丙酸氟替卡松噴鼻劑，每側鼻腔噴1次，共治療1周；晨起頓服0.05 mg/kg潑尼松片，共治療1周；采用生理鹽水對鼻腔進行沖洗，1次/天，共治療2周。②手術治療：協助患者選擇仰臥位，確定其病情和耐受能力，并以此為依據選擇局麻或全麻，術前給予表面麻醉處理，同時收縮鼻腔，以拓展操作空間，采用1%地卡因聯合腎上腺素棉布進行局部麻醉處理，再將少量腎上腺素和1%利多卡因注射于黏骨膜下，按照Messerklinger路徑將鉤突、篩泡切除，并進行額篩隱窩清除術和前后組篩竇開放術等操作，另外，還要進行上頜竇自然開口擴大術等，待蝶竇自然開口得以擴大后盡量切除干凈所有的病變組織，完全開放各竇腔后將肉摘除。術后采用鼻腔填塞的方法進行止血。③術后治療措施：術后根據患者的病情需要給予相應的止血藥、激素、抗生素等治療，出院后醫護人員要定期隨訪和換藥。

1.3 觀察指標：對兩組患者接受FESS手術操作的手術時間、術中出血量進行記錄，兩組之間進行統計比較。

1.4 統計學研究：選擇統計學軟件處理器SPSS20.0統計處理所有相關數據，手術時間、術中出血量等計量資料使用（x-±s）進行描述，兩組之間行t檢驗，α=0.05作為數據的檢驗水準，P＜0.05作為代表組間有統計學差異的標準。

2 結 果

觀察組手術時間為（35.6±15.4）min，術中出血量為（64.1±42.4）mL；對照組手術時間為（45.6±16.4）min，術中出血量為（105.6±56.4）mL，組間進行統計比較，觀察組手術時間短于對照組，其術中出血量少于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

難治性鼻-鼻竇炎經過FESS手術治療，雖然可在很大程度上提高臨床療效，但依然存在復發或者手術失敗的情況。正因為是在鼻腔這個相對狹窄的空間里進行手術操作，所以即使是很少量的出血也會對整個術野產生影響，這不僅會延長手術用時，還會使手術難度和術后并發癥的風險性都隨之增加，圍手術期處理工作中，術前綜合治療是影響手術術中出血的關鍵點所在，因此，加強圍手術期治療對提高手術術野、減小操作難度、縮短住院時間等具有重要意義[2]。

無法確定難治性鼻-鼻竇炎發病機制和病因是臨床治療的難點，病情慢性發展進程中多種感染、炎癥因素直接參與又增加了其復雜性。擇期手術是治療難治性鼻-鼻竇炎的主要方法，術前充分準備工作至關重要。開始手術操作前必須對患者以往和出血相關的全身性疾病情況進行充分了解，合理應用激素、抗生素，以便對鼻腔炎癥和鼻息肉體積進行有效改善，并對炎性細胞的浸潤進行抑制。進行鼻腔重啟可將鼻腔鼻竇中的炎性分泌物清理干凈，最終達到對局部炎癥進行控制、減少出血量和降低手術操作難度的目的。術中手術器械的選擇必須適宜，避免直接撕拉鼻腔黏膜，以免增加術中出血量。術后有效止血和抗菌、消炎治療，有利于鞏固治療效果。

本組試驗發現在手術時間、術中出血量比較上，觀察組均顯著優于對照組（P＜0.05）?？梢姡茖W有效的圍手術期治療對縮短難治性鼻-鼻竇炎患者手術時間、減少術中出血量具有重要作用，值得臨床引薦和推廣應用。

[1] 韓想利,張文,劉暉,等.難治性鼻-鼻竇炎圍手術期治療對手術效果的影響[J].陜西醫學雜志,2014,45(7):816-817.

[2] 余良才,馬政旺,潘陽春,等.功能性內窺鏡鼻竇術聯合中鼻甲切除術治療難治性鼻-鼻竇炎臨床效果分析[J].海南醫學,2016,27(2):294-296.

R765.4+1

B

1671-8194（2017）28-0061-01