腹腔鏡卵巢囊腫剝離手術對卵巢囊腫術后恢復和卵巢功能的影響

楊 帥

（本溪市中心醫院婦產科，遼寧 本溪 117000）

腹腔鏡卵巢囊腫剝離手術對卵巢囊腫術后恢復和卵巢功能的影響

楊 帥

（本溪市中心醫院婦產科，遼寧 本溪 117000）

目的分析腹腔鏡手術對于卵巢囊腫患者術后卵巢功能的影響，初步探討腹腔鏡手術治療卵巢疾病的價值。方法選取我院接受卵巢囊腫剝離術治療的192例卵巢囊腫患者，根據術式區分成腹腔鏡組（n=96）和開腹組（n=96），對比分析組間手術指標和術后卵巢功能的差異。結果腹腔鏡組術中出血量（13.57±3.24）mL、術后胃腸恢復時間（13.52±2.25）h、術后住院時間（5.06±1.08）d顯著低于開腹組，手術時間（56.13±2.63）min顯著高于開腹組（P均＜0.05）；腹腔鏡組E2（101.14±20.53）pg/mL顯著高于開腹組，LH（9.75±1.22）mIU/mL、FSH（9.57±1.53）mIU/mL表達量顯著低于對照組（P均＜0.05）。結論腹腔鏡下卵巢囊腫剝離術治療卵巢囊腫能夠在保障較高手術安全性的同時，利于術后卵巢功能恢復，加以臨床重視。

腹腔鏡；卵巢囊腫；卵巢功能

卵巢囊腫作為育齡期女性的常見良性卵巢腫物[1-3]，不僅對患者月經產生嚴重影響，而且能夠通過影響卵巢功能、改變盆腔微環境而誘發不孕，因此，積極切除卵巢囊腫，促進女性生殖功能恢復正常對于女性健康極為重要。目前研究已經證實[4-6]不同卵巢囊腫剝離方式對于卵巢功能的影響也不盡相同。本實驗通過觀察臨床最常用的人腹腔鏡和開腹兩種不同術式治療卵巢囊腫的效果，旨在初步評鑒出卵巢囊腫優選手術方案，現作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性選取我院在2014年5月至2016年5月以囊腫剝離手術治療的192例卵巢囊腫患者資料，依據術式分成腹腔鏡組和開腹組各96例，病例選取要求為[7]：①經超聲檢查確診卵巢內有囊裝腫塊，且內部超聲顯示不清；②有明確的痛經病史；③血清CA125、CEA等檢測結果均正常；④術后病理證實為良性卵巢囊腫；⑤排除合并惡性腫瘤、感染及其他婦科疾病者；⑥既往無卵巢、子宮等生殖器官手術史；⑦既往卵巢功能正常；⑧知情同意。腹腔鏡組中患者年齡為24～55（36.78±4.23）歲；開腹組中患者年齡為23～56（37.24±4.21）歲。兩組一般資料無統計差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法：腹腔鏡組在全身麻醉下，以臍輪下緣作為腹腔鏡入口，成功形成CO2氣腹后，在左右下腹處各作一個操作孔，分別植入腹腔鏡手術器械，利用腹腔鏡觀察盆腔和卵巢囊腫情況后，利用電凝刀緩慢剝離囊腫，利用吸引器將囊液洗凈后，經輔助口取出囊皮，細致修正卵巢后，沖洗手術區，洗凈沖洗液，撤出器械，放凈氣體，縫合切口，術中腹腔壓力維持在12 mm Hg左右。開腹組在硬要聯合阻滯麻醉下行常規開腹卵巢囊腫剝除術。術后均與婦科卵巢囊腫術后常規治療，包括補液、抗感染、換藥等。

1.3 觀察項目：詳細記錄兩組的術中出血、術后胃腸恢復、術后住院等手術指標，同時在手術前、手術后1個月時分別進行卵巢功能評價，卵巢功能評價指標包括卵巢相關激素測定和血流動力分析，卵巢相關激素測定為以放射免疫分析法檢測血清中雌二醇（Estradiol，E2）、促卵泡激素（Follicle stimulating hormone，FSH）和促黃體激素（Luteinizing hormone，即LH）表達水平。

1.4 統計學分析：統計分析系統為SPSS.18.0，組間計量數據比較選t檢驗；組間計數數據比較選χ2檢驗，當P＜0.05時，認為組間數據差異存在統計意義。

2 結 果

2.1 兩組手術指標比較：腹腔鏡組術中出血量（13.57±3.24）mL，手術時間（56.13±2.63）min，術后胃腸恢復（13.52±2.25）h，術后住院（5.06±1.08）d，開腹組術中出血量（45.63±8.59）mL，手術時間（42.85±3.57）min，術后胃腸恢復（20.06±4.57）h，術后住院（7.18±2.54）d，腹腔鏡組術中出血量、術后恢復時間、住院天數顯著低于開腹組，但是其手術時間長于開腹組，組間手術指標差異明顯（P＜0.05）。

2.2 兩組卵巢相關激素水平比較：治療前，腹腔鏡組E2（134.62±24.75）pg/mL、FSH（7.36±1.45）mIU/mL、LH（6.19±1.07）mIU/mL，開腹組E2（134.67±24.73）pg/mL、FSH（7.37±1.44）mIU/mL、LH（6.21±1.06）mIU/mL，組間差異不顯著（P＞0.05），治療后，腹腔鏡組E2（101.14±20.53）pg/mL、FSH（9.57±1.53）mIU/mL、LH（9.75±1.22）mIU/mL，開腹組E2（76.94±14.67）pg/mL、FSH（13.16±2.01）mIU/mL、LH（13.67±1.31）mIU/mL，組間差異顯著（P＜0.05），腹腔鏡組卵巢相關激素變化水平明顯低于開腹組（P＜0.05）。

3 討 論

卵巢作為女性特有的生殖器官，是卵泡形成和性激素產生的重要場所，其對于女性內分泌功能和生育能力具有重要影響，而一旦發生卵巢囊腫，由于卵巢皮質不可避免的發生損傷，卵巢相關功能、激素分泌則會發生明顯改變，而且通過影響激素分泌、卵泡形成等導致不孕，因此，積極恢復卵巢正常功能對于育齡期女性極為重要。卵巢囊腫剝除術作為目前臨床治療卵巢囊腫最行之有效的方法[8]，但是由于在病灶切除時能夠造成卵巢切口損傷，因此，卵巢功能防護一直是卵巢手術中需要密切注意的問題。目前臨床常見卵巢囊腫切除手術為開腹手術和腹腔鏡下手術，二者雖然均能夠有效剝離卵巢囊，但是兩種手術方式對于機體的影響具有明顯的不同。本實驗結果顯示，腹腔鏡組由于操作較為復雜，手術時間長于開腹手術，但是其術中出血、術后恢復等手術安全性指標明顯優于開腹手術，由此可以看出，腹腔鏡手術相較于開腹手術更為耗時，考慮這與腹腔鏡手術操作空間小、需要置入儀器設備輔助、操作難度大等有關，而由于其切口小、術中凝血效果好，因此手術安全性方面更具優勢。此外，本研究發現在手術后，兩組患者的卵巢相關激素水平均發生明顯改變，而腹腔鏡組激素波動水平更小，提示兩種手術方式均能夠對患者的卵巢功能造成影響，而腹腔鏡手術對于卵巢造成的影響明顯低于開腹手術，考慮這與兩種手術在剝離卵巢囊腫時均不可避免的破壞了卵巢組織，對卵巢形成了損傷，而卵巢作為激素形成和分泌的重要影響，其發生損傷能夠直接對激素水平產生影響，與開腹手術相比，腹腔鏡手術的損傷更小，在手術止血徹底的同時，能夠對于卵巢血運產生保護性作用，從而對卵巢功能損傷更小。腹腔鏡手術在子宮內膜異位癥的治療中之所以取得了良好效果，這可能與腹腔手術對于卵巢各項激素均可以維持較好的表達水平，使患者血運暢通，內環境穩定，有利于術后的恢復有關。本研究雖對子宮內膜異位癥的兩種手術方式作出一定探討，但未對其血流動力學指標加以評定，更為完善研究仍需在進一步實驗中實施。綜上所述，腹腔鏡卵巢囊腫剝離手術能夠促進卵巢安寧各種術后血流動力恢復，對于卵巢功能影響更為輕微，建議將其作為卵巢囊腫的首選手術方式。

[1] 侯湘平,吳仕元,宋學蘭,等.卵巢良性囊腫剔除術不同止血方式對育齡女性卵巢功能及生存質量的近期影響[J].中國醫師進修雜志,2013,36(3):45-47.

[2] 王宏.腹腔鏡與開腹卵巢囊腫剝除術的臨床應用對比觀察[J].中國醫藥指南,2014,12(23):215-216.

[3] 王琦.腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術的療效觀察及安全性分析[J].現代中西醫結合雜志,2014,23(11):1176-1178.

[4] 覃正文,鄭會賢,任郁.腹腔鏡與開腹卵巢囊腫剝除術對機體免疫功能及術后近遠期卵巢功能的影響[J].海南醫學院學報,2016,22(1):55-58.

[5] 袁英.腹腔鏡卵巢內膜樣囊腫剝除術對卵巢功能影響的研究進展[J].中國婦幼保健,2014,29(10):1634-1636.

[6] 何鳳球,梁若珈.腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術臨床價值分析[J].中國農村衛生事業管理,2015,35(10):1313-1315.

[7] 佟海燕,孫麗娟,劉云霞.腹腔鏡與開腹手術治療卵巢子宮內膜異位囊腫患者的效果及對應激水平、卵巢功能的影響分析[J].中國婦產科臨床雜志,2016,17(5):448-449.

[8] 單秀玲.腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術及對卵巢功能的影響分析[J].中國現代藥物應用,2014,8(16):45-46.

R737.31

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1671-8194（2017）28-0133-02