膽囊炎患者的圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)

沙 莎

（吉林省遼源市中心醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

膽囊炎患者的圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)

沙 莎

（吉林省遼源市中心醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

目的研究膽囊炎患者圍手術(shù)期護(hù)理方法與效果。方法將2015年4月至2016年4月遼源市中心醫(yī)院因膽囊炎采用手術(shù)治療的病例共計(jì)47例患者作研究對(duì)象，按手術(shù)先后順序分組。23例患者進(jìn)入對(duì)照組，圍手術(shù)期護(hù)理采用常規(guī)方法。余24例患者進(jìn)入實(shí)驗(yàn)組，圍手術(shù)期采用整體護(hù)理。對(duì)比兩組患者護(hù)理后的效果。結(jié)果①對(duì)照組患者的手術(shù)時(shí)間為（92.26±9.48）min，出血量為（269.59±30.15）mL，住院日為（12.32±2.53）d。實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間為（50.71±10.36）min，出血量為（145.57±46.19）mL，住院日為（8.05±1.15）d。兩組相比較，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間短，出血量少，住院日短，有顯著差異（P＜0.05），且具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。②對(duì)照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為21.74%（5例并發(fā)癥，3例切口感染，2例引流堵塞）。實(shí)驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為8.33%（2例并發(fā)癥，切口感染和引流堵塞各1例）。兩組相比較，實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥更少，有顯著差異（P＜0.05），且具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。③對(duì)照組患者的滿意度為82.61%（4例不滿意，9例一般，10例滿意），實(shí)驗(yàn)組患者的滿意度為95.83%（1例不滿意，8例一般，15例滿意）。兩組相比，實(shí)驗(yàn)組的滿意度更高，有顯著差異（P＜0.05），且具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論整體護(hù)理在膽囊炎圍手術(shù)期護(hù)理中應(yīng)用顯著，建議推廣。

膽囊炎；圍手術(shù)期；整體護(hù)理

膽囊炎分慢性和急性?xún)煞N，發(fā)病原因與情緒失調(diào)、腸道寄生蟲(chóng)感染、飲食不衛(wèi)生不規(guī)律、免疫力低下和暴飲暴食等有關(guān)，在細(xì)菌性感染或化學(xué)性刺激下，患者膽囊部位發(fā)生炎癥病變，右上腹呈陣發(fā)性絞痛，伴明顯觸痛，病情嚴(yán)重的可造成膽瘺和膽囊穿孔等，危及健康和生命[1]。在手術(shù)治療時(shí)，需輔以相應(yīng)的圍手術(shù)期護(hù)理，經(jīng)過(guò)精心、有效護(hù)理服務(wù)，確保手術(shù)成功，提高療效[2]。此文將2015年4月至2016年4月遼源市中心醫(yī)院因膽囊炎采用手術(shù)治療的病例共計(jì)47例患者作研究對(duì)象，對(duì)圍手術(shù)期整體護(hù)理實(shí)施方法與效果作出分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2015年4月至2016年4月遼源市中心醫(yī)院因膽囊炎采用手術(shù)治療的病例共計(jì)47例患者作研究對(duì)象，按手術(shù)先后順序分組。23例患者進(jìn)入對(duì)照組，圍手術(shù)期護(hù)理采用常規(guī)方法，均齡（51.29±3.65）歲，最小年齡23歲，最大年齡75歲，男性患者14例。女性患者9例。余24例患者進(jìn)入實(shí)驗(yàn)組，圍手術(shù)期采用整體護(hù)理，均齡（51.41±3.54）歲，最小年齡23歲，最大年齡74歲，男性患者15例，女性患者9例。在患者年齡和性別等資料上，兩組有均衡性，無(wú)顯著差異（P＞0.05），且不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)行對(duì)比研究。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組護(hù)理：了解患者病情，在符合手術(shù)指征及無(wú)禁忌的情況下，準(zhǔn)備手術(shù)；告知患者手術(shù)方法，確保患者知情同意；術(shù)中與手術(shù)醫(yī)師做好配合；術(shù)后協(xié)助患者返回病房，嚴(yán)密觀察病情。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組護(hù)理：整體護(hù)理措施有術(shù)前護(hù)理和術(shù)后護(hù)理，具體為：①術(shù)前護(hù)理。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者病情，一有腹痛加重、寒戰(zhàn)、高熱等，立即處理。針對(duì)高齡患者，評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，了解其病史，協(xié)助其進(jìn)行體檢，掌握合并癥情況，降低風(fēng)險(xiǎn)。患者對(duì)膽囊炎手術(shù)知識(shí)缺乏了解，表現(xiàn)出緊張、焦慮和猶豫不決等，延誤了最佳手術(shù)時(shí)機(jī)，不僅加大了個(gè)體痛苦，還加大了手術(shù)危險(xiǎn)；此時(shí)需加強(qiáng)護(hù)患交流，增加溝通次數(shù)，詳細(xì)介紹手術(shù)安全性及有效性，說(shuō)明治療意義及重要性，打消疑慮，提高配合性。針對(duì)高血壓者，按醫(yī)囑對(duì)其用藥，將血壓控制在手術(shù)范圍內(nèi)，減少血壓對(duì)麻醉及手術(shù)的影響；針對(duì)糖尿病者，控制好血糖，避免手術(shù)切口感染[3]；根據(jù)手術(shù)需要準(zhǔn)備好各項(xiàng)設(shè)施及器械，檢查其完整性和良好性，保證正確運(yùn)行和使用。②術(shù)后護(hù)理。密切監(jiān)測(cè)患者癥狀、病情和體征，根據(jù)病情變化給予心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)內(nèi)容有呼吸道、腹部體征、膽道、胃腸減壓、腹腔引流和導(dǎo)尿管等，保證腹腔引流管及導(dǎo)尿管通暢；待生命指標(biāo)平穩(wěn)，意識(shí)恢復(fù)后，協(xié)助其體位擺放半臥位。觀察切口敷料是否有滲液，皮膚保持干燥、清潔，及時(shí)更換敷料，堅(jiān)持無(wú)菌操作；引流管通暢，經(jīng)常觀察引流液及分泌物顏色、量、性狀等，準(zhǔn)確記錄。術(shù)后增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)身體抵抗力；待胃腸功能恢復(fù)，囑其采取高蛋白、低脂、易消化飲食，少量多餐，適當(dāng)應(yīng)用抗生素。

記錄兩組手術(shù)及住院指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間等；觀察記錄發(fā)生切口感染、引流堵塞等并發(fā)癥例數(shù)；調(diào)查滿意度，組間比較分析。

1.3 滿意度標(biāo)準(zhǔn)：不滿意：調(diào)查評(píng)分低于65分；一般：65～95分；滿意：＞95分。一般+滿意=滿意度[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：對(duì)本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，所得計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，用平均數(shù)表示，所得計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，用%表示，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 觀察指標(biāo)：對(duì)照組手術(shù)時(shí)間（92.26±9.48）min，出血量（269.59±30.15）mL，住院日（12.32±2.53）d。實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間（50.71±10.36）min，出血量（145.57±46.19）mL，住院日（8.05±1.15）d。實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間短，出血量少，住院日短，有顯著差異（P＜0.05），且具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 并發(fā)癥：對(duì)照組5例并發(fā)癥，3例切口感染，2例引流堵塞，并發(fā)癥率21.74%。實(shí)驗(yàn)組2例并發(fā)癥，切口感染和引流堵塞各1例，并發(fā)癥率8.33%。實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥更少，有顯著差異（χ2=1.0772，P＜0.05），且具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 滿意度：對(duì)照組4例不滿意，9例一般，10例滿意，滿意度82.61%。實(shí)驗(yàn)組1例不滿意，8例一般，15例滿意，滿意度95.83%。實(shí)驗(yàn)組的滿意度更高，有顯著差異（χ2=1.0797，P＜0.05），且具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

膽囊炎圍手術(shù)期護(hù)理是輔助手術(shù)治療順利完成、確保手術(shù)療效的關(guān)鍵。多數(shù)患者對(duì)該病缺乏了解，認(rèn)識(shí)不足，由于疾病疼痛引起煩躁、焦慮等情緒，配合性降低[5]；加上手術(shù)有創(chuàng)傷性，更加重緊張和抑郁等，手術(shù)配合差，影響手術(shù)順利實(shí)施，并直接影響療效及術(shù)后康復(fù)。圍手術(shù)期采用全面、細(xì)致的護(hù)理方法，有助于提高護(hù)理工作的效率及質(zhì)量，使護(hù)理服務(wù)充分發(fā)揮作用。整體護(hù)理是近年來(lái)臨床應(yīng)用很廣的模式，具有內(nèi)容整體性強(qiáng)、措施針對(duì)性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)，在護(hù)理應(yīng)用中有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，較常規(guī)方法護(hù)理質(zhì)量高，服務(wù)水平高，臨床意義較大[6]。在我院對(duì)比研究中，實(shí)驗(yàn)組經(jīng)過(guò)整體護(hù)理后，手術(shù)時(shí)間（50.71±10.36）min，出血量（145.57±46.19）mL，住院日（8.05±1.15）d，并發(fā)癥率8.33%，滿意度95.83%；而對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理）手術(shù)時(shí)間（92.26±9.48）min，出血量（269.59±30.15）mL，住院日（12.32±2.53）d，并發(fā)癥率21.74%，滿意度82.61%，表明整體護(hù)理對(duì)優(yōu)化手術(shù)及住院指標(biāo)，減少并發(fā)癥，提高滿意度等有確切作用，在膽囊炎圍手術(shù)期中有極大應(yīng)用價(jià)值。

[1] 付連英,司群營(yíng).高齡膽囊炎患者圍手術(shù)期護(hù)理效果分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,9(15):58-59.

[2] 賀海燕.高齡膽囊炎患者圍手術(shù)期的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2014,12(7):113-114.

[3] 李晶.急性膽囊炎患者圍手術(shù)期護(hù)理研究[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2016,7(3):191-192.

[4] 周風(fēng)偉.急性膽囊炎的圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11(22):312-313.

[5] 張任華.老年重癥膽囊炎患者圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)[J].藥物與人,2015(2):179-180.

[6] 牛麗萍.膽囊炎患者在圍手術(shù)期開(kāi)展臨床路徑護(hù)理的臨床效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2015,10(29):202-203.

R473.6

B

1671-8194（2017）28-0209-02