激光碎石術(shù)在上尿路結(jié)石手術(shù)治療中的臨床護(hù)理

劉文翠

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院鞍山醫(yī)院，遼寧 鞍山 114011）

激光碎石術(shù)在上尿路結(jié)石手術(shù)治療中的臨床護(hù)理

劉文翠

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院鞍山醫(yī)院，遼寧 鞍山 114011）

目的對激光碎石術(shù)在上尿路結(jié)石手術(shù)治療中的護(hù)理方法進(jìn)行研究。方法對我院自2015年6月至2016年6月1年中接收的110例激光碎石術(shù)患者護(hù)理情況進(jìn)行回顧性分析，并對患者護(hù)理效果以及對護(hù)理的滿意度進(jìn)行分析。結(jié)果該110例患者住院時間均在5～12 d，平均住院時間為（8.4±1.3）d，留置腎造瘺管平均時間為（4.6±0.8）d，其中1例患者出現(xiàn)感染情況經(jīng)抗感染治療后效果不顯著，最終采取穿刺引流聯(lián)合抗感染治療后痊愈?；颊邔ψo(hù)理滿意度為94.55%（104/110）。結(jié)論對激光碎石術(shù)治療上尿路結(jié)石患者采取優(yōu)質(zhì)全面的護(hù)理能夠有效的降低患者圍手術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生率，減少患者的住院時間和腎造瘺管留置時間，同時能加強(qiáng)患者對護(hù)理的滿意度，值得在臨床推廣。

激光碎石術(shù)；上尿路結(jié)石；護(hù)理；效果；滿意度

激光碎石術(shù)在泌尿外科中的應(yīng)用是外科手術(shù)中最新的一種使用激光的手術(shù)方法，鈥激光中的能力能夠?qū)⒔Y(jié)石和光纖末端之間的水汽形成較小的空泡，把能量傳導(dǎo)到結(jié)石使其碎成粉末，其中的水汽能夠吸收較多能量，使得患者周圍器官損傷降低到最大化，而且鈥激光對患者的安全性較高[1]，但是在對患者進(jìn)行治療時采取完善的護(hù)理措施是減少患者心理不良情緒和并發(fā)癥及感染情緒的關(guān)鍵途徑，本文主要對我院對激光碎石術(shù)的護(hù)理方法和效果進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料：對我院自2015年6月至2016年6月1年中接收的110例激光碎石術(shù)患者護(hù)理情況進(jìn)行回顧性分析，其中男性患者63例，女性患者47例，年齡在22～68歲，平均年齡為47.3歲；其中102例患者為一期取石或碎石，8例為二期取石或碎石；23例患者為鹿角型結(jié)石，61例患者為多發(fā)性腎結(jié)石，26例患者為單發(fā)性腎盂結(jié)石，有101例患者存在不同程度的腎積水，最大結(jié)石直徑達(dá)5.0 cm×8.0 cm。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：該110例患者治療均采取硬膜外麻醉，手術(shù)前為患者取截石位將輸尿管插入患者手術(shù)側(cè)然后患者取俯臥位，讓患者腰背部以拱形或平面并將患者腹部下面放一小枕，穿刺點于患者12肋與腋后線下交界點處或11肋與腋后線之間，然后放入安全導(dǎo)絲進(jìn)行穿刺通道擴(kuò)大，擴(kuò)至F18時選擇相應(yīng)的型號建立手術(shù)操作通道，然后采用輸尿管鏡進(jìn)行鈥激光碎石或取石手術(shù)，通過逆行注水或者灌注泵水壓來將碎石沖出或通過取石鉗取出，手術(shù)完成后對患者留置腎造瘺管，術(shù)后1周通過X線片監(jiān)測確定結(jié)石是否有殘留，從而判斷腎造瘺管是否可拔出或進(jìn)行二期手術(shù)[2]。

1.2.2 護(hù)理方法。術(shù)前護(hù)理：①心理護(hù)理：很多患者由于對鈥激光碎石術(shù)的認(rèn)識較少，所以很容易出現(xiàn)緊張、恐懼等心理，因此護(hù)理人員要加強(qiáng)與患者的溝通，對患者講解鈥激光碎石術(shù)的目的、過程以及安全性等，加強(qiáng)和患者的溝通了解患者的心理壓力，并采取針對性的心理指導(dǎo)，讓患者減少不良情緒的發(fā)生，加強(qiáng)與醫(yī)師之間的配合[3]。②體位及準(zhǔn)備護(hù)理：術(shù)前告知患者術(shù)中體位，并讓患者熟悉俯臥位和截石位，可進(jìn)行術(shù)前聯(lián)系以提高術(shù)中的配合度。同時在患者進(jìn)行手術(shù)前3 d對患者進(jìn)行抗生素治療以預(yù)防術(shù)后感染，并對患者的體溫情況進(jìn)行監(jiān)測；術(shù)前10 h內(nèi)不可進(jìn)食，術(shù)前6 h內(nèi)不得飲水，術(shù)前一晚對患者進(jìn)行灌腸處理[4]。

術(shù)后護(hù)理：①常規(guī)護(hù)理：手術(shù)完成后24 h內(nèi)對患者生命體征進(jìn)行監(jiān)測，一旦出現(xiàn)異常立即通知主治醫(yī)師處理，術(shù)后平臥6 h后可為側(cè)臥或半臥狀態(tài)，術(shù)后1 d如果出血情況不明顯，可進(jìn)行適當(dāng)活動，同時患者在排氣后即可進(jìn)食，先以流質(zhì)食物為主在未出現(xiàn)腹脹情況下可正常飲食，主要以粗纖維含量較多的蔬果為主，以免出現(xiàn)便秘情況，多飲水加強(qiáng)排尿。同時，告知患者術(shù)后易出現(xiàn)的不良癥狀以及解決措施，讓患者有一定的心理準(zhǔn)備，避免緊張情緒出現(xiàn)。②腎造瘺管護(hù)理：手術(shù)后2 h內(nèi)將腎造瘺管夾閉，2 h后開放并觀察，若患者尿液引流為較深顏色則4 h后開放，引流袋要固定于患者腎盂以下位置并保證管道通暢以免出現(xiàn)引流管脫落或扭曲等使得引流液出現(xiàn)回流情況。一旦發(fā)現(xiàn)管道不通可采用生理鹽水進(jìn)行低壓沖洗并對引流液的量和顏色進(jìn)行監(jiān)測記錄，每日引流袋要在無菌狀態(tài)下更換，同時保持腎造瘺口敷料的清潔和干燥[5]。③雙J管護(hù)理：讓患者了解到雙J管存在的目的，在雙J管放置期間患者多喝水并及時排尿，同時要預(yù)防感冒等情況的發(fā)生，減少劇烈運動以免雙J管脫落出現(xiàn)尿液反流等情況。④導(dǎo)尿管護(hù)理：在導(dǎo)尿管固定后要將引流袋放置于尿道口以下位置同時保持通道通暢，對患者尿液的量和顏色等進(jìn)行監(jiān)測記錄，保持會陰部清潔以避免尿道口發(fā)炎的情況發(fā)生[6]。

并發(fā)癥護(hù)理：若術(shù)后患者出現(xiàn)出血過多情況則讓患者加強(qiáng)休息并將腎造瘺管夾閉起到壓迫止血的作用，本組研究中未出現(xiàn)出血過多情況；如果患者術(shù)后出現(xiàn)腎周滲液或感染情況，護(hù)理人員要對其臨床癥狀譬如腰部腫脹疼痛等有所了解，一旦發(fā)現(xiàn)立即通知醫(yī)師進(jìn)行處理。同時術(shù)后要常規(guī)對患者進(jìn)行抗感染處理[7]。本組研究中1例出現(xiàn)感染情況經(jīng)抗感染治療后效果不顯著，最終采取穿刺引流聯(lián)合抗感染治療后痊愈。

出院指導(dǎo)：指導(dǎo)患者多飲水并及時排尿，多食用粗纖維含量較高的蔬果避免便秘情況出現(xiàn)，且在出院后盡量先避免過量運動以免腹壓升高出現(xiàn)雙J管錯位等，在術(shù)后若出現(xiàn)不適感立即進(jìn)行就醫(yī)處理。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計數(shù)資料采用（n，%）表示，采用χ2檢驗；計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。。

2 結(jié) 果

2.1 110例患者護(hù)理效果分析：110例患者住院時間均在5～12 d，平均住院時間為（8.4±1.3）d，留置腎造瘺管平均時間為（4.6±0.8）d，其中1例患者出現(xiàn)感染情況經(jīng)抗感染治療后效果不顯著，最終采取穿刺引流聯(lián)合抗感染治療后痊愈。

2.2 110例患者對護(hù)理滿意度分析：該110例患者對護(hù)理非常滿意67例（60.91%），一般滿意37例（33.64%），不滿意6例（5.45%），總滿意度高達(dá)94.55%（104/110）。

3 討 論

鈥激光碎石術(shù)在上尿路結(jié)石的治療中具有較好的臨床效果，且相比于傳統(tǒng)手術(shù)而言有著出血少、對組織的損傷較輕、手術(shù)時間短等優(yōu)勢，因此近些年來被廣泛應(yīng)用于臨床治療中去。但是相關(guān)資料資料顯示，在使用鈥激光碎石術(shù)中雖然其優(yōu)點顯著，但是其并發(fā)癥的發(fā)生率較多，譬如術(shù)后感染、腎周滲液等情況，因此在保證醫(yī)師合理操作的基礎(chǔ)上，也要加強(qiáng)對患者的護(hù)理措施，盡可能保證患者積極配合治療[8]，提高患者的依從性。

在該次研究中，110例患者住院時間均在5～12 d，平均住院時間為（8.4±1.3）d，留置腎造瘺管平均時間為（4.6±0.8）d，其中1例患者出現(xiàn)感染情況經(jīng)抗感染治療后效果不顯著，最終采取穿刺引流聯(lián)合抗感染治療后痊愈。患者對護(hù)理滿意度為94.55%（104/110）?？梢妼す馑槭g(shù)治療上尿路結(jié)石患者采取優(yōu)質(zhì)的護(hù)理具有顯著的臨床效果。

在該次研究中可以看出，對激光碎石術(shù)治療上尿路結(jié)石患者采取優(yōu)質(zhì)全面的護(hù)理能夠有效的降低患者圍手術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生率，減少患者的住院時間和腎造瘺管留置時間，同時能加強(qiáng)患者對護(hù)理的滿意度，值得在臨床推廣。

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1671-8194（2017）28-0260-02