4例頸動脈內膜剝脫術的圍手術期護理

潘麗敏

（遼寧省撫順市中心醫院，遼寧 撫順 113006）

4例頸動脈內膜剝脫術的圍手術期護理

潘麗敏

（遼寧省撫順市中心醫院，遼寧 撫順 113006）

目的探討頸動脈內膜剝脫術的圍手術期護理效果。方法通過術前，完善相關檢查，心理護理，安全防護；術后，控制血壓，密切觀察神經癥狀，加強呼吸道管理及術后出血的觀察，引流管的護理，抗凝藥應用的護理。結果開展了4例頸動脈內膜剝脫術，術后患者恢復良好。結論頸動脈內膜剝脫術圍手術期護理非常關鍵，避免手術并發癥的發生，保證手術的最佳效果，提高治愈率，從而提高患者的生活質量。

頸動脈；內膜剝脫術；圍手術期；護理

頸動脈狹窄是引起缺血性腦血管病主要原因之一，容易導致一過性腦缺血，腦梗死，是導致缺血性腦卒中的重要因素。頸動脈內膜剝脫術是應用血管外科技術解除頸動脈狹窄，已成為治療此病的有效措施，是預防腦卒中，預防缺血性腦卒中的金標準。我院神經外科2015年8月至2016年2月成功開展了4例頸動脈內膜剝脫術，術后患者恢復良好，現將圍手術期的護理體會總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組4例患者，均為老年男性，年齡53～69歲，其中右側頸動脈狹窄3例，左側頸動脈狹窄1例。主要表現：間斷頭暈，視物模糊，眼前發黑，雙下肢肢體無力、麻木，言語笨拙，狹窄程度70%～90%，既往病史，病史健康2例，有1例腦血栓病史4年，既往高血壓糖尿病；有1例糖尿病史13～14年，冠心病病史3年。

1.2 手術方法：4例均在全麻下行頸動脈內膜剝脫術。取左右頭位，充分暴露左右頸部。術中均放置轉流管，清除動脈粥樣硬化斑塊及內膜，從血管兩側向中間縫合，再以血流沖出殘余斑塊，血內膜及排除空氣，再次收集阻斷帶，以肝素鹽水沖洗結扎縫合線，依次放開頸外動脈，頸總動脈，稍后放開頸內動脈，于頸動脈鞘外放置引流管一枚，縫合頸闊肌，皮下，術畢入重癥監護室。

1.3 結果：4例頸動脈內膜剝脫患者術后復查彩超均提示原動脈硬化斑塊消失，頸動脈血流量明顯增加。術后4例臨床癥狀完全消失，1例都未發生腦出血，偏癱等并發癥，術后隨訪3～6個月，都恢復正常工作，生活。

2 護 理

2.1 術前護理

2.1.1 術前完善各項檢查：常規檢查血常規、尿常規、凝血象、肝腎功能、血脂、HIV、心電圖、血糖、頸部血管彩超、頭部CT等。指導患者術前晚禁食水，講解禁食水目的，因為香煙中有煙堿和尼古丁，可引起血管痙攣，增加血液黏稠度，鼓勵患者戒煙是術前十分重要的。

2.1.2 根據化驗結果，調整好患者的血壓血脂血糖等指標，控制可能存在的危險手術因素，4例患者中有2例血壓高，血糖高，術前監測血壓血糖值通過藥物調整飲食，手術前恢復正常范圍，以利于手術正常進行及術后恢復平穩。

2.1.3 心理護理：所有手術患者都存有焦慮恐懼心理，缺乏醫療知識，擔心術后手術效果，精神壓力大，往往導致食欲下降、失眠等，因此醫務人員應與患者溝通，耐心講解手術有關事宜，講解手術成功病例，手術過程，介紹手術專家，技術力量，也可以請手術成功康復期患者現身說教，以增加患者對手術的信心以及安全感，使患者以最佳心理狀態迎接手術，更好促進術后順利康復。

2.1.4 安全防護：術前詳細了解患者年齡、病情、既往史、自理能力，觀察頭暈雙下肢無力等癥狀，護士經常巡視病房，給予生活上的照顧，給予一些安全防范措施，夜間要求家屬留陪護，加床擋，創造舒適的睡眠環境，保證充足睡眠，給予相應的飲食指導。

2.2 術后護理

2.2.1 生命體征監測：術后嚴密監測血壓，手術后通常血管壁改變，外周血管收縮，易引起高血壓，低血壓。顱內血管脆性增加，頸動脈狹窄解除引起腦組織再灌注綜合征，易引起顱內出血。顱內出血是致死的并發癥，一旦發生，措施很少，因此術后應嚴格控制血壓。術后4例患者都有不同程度的血壓升高，3例應用烏拉地爾泵入，1例應用硝普鈉泵入，調整血壓，根據血壓值調整藥物泵入速度，將血壓控制在110～130/60～80 mm Hg。

2.2.2 體位及活動指導：本組4例返回病房，患者均神志清晰，應采頭高臥位，頭偏向健側，保持呼吸道暢通，有利于傷口引流，減輕顱內高灌注，術后防止頭頸部過度活動，引起血管扭曲牽拉及吻合口出血，鼓勵患者早期活動，預防肺部感染，防止下肢靜脈血栓，本組有1例因臥位不當造成呼吸困難，及時給予氣管插管，改善通氣，癥狀緩解。

2.2.3 神經功能監測：術后應密切觀察患者神志意識，精神狀態肢體活動，肌力恢復情況，是否有躁動，語言溝通障礙，伸舌異常等。因頸動脈剝脫術后患者因腦灌注增加容易產生一過性意識改變，尤其發生在夜間，術后腦卒中早期也會有類似表現，一旦觀察有異常及時通知醫師及時處理，能夠減少并發癥發生。

2.2.4 引流管護理：術后密切觀察頸部傷口出血，滲出情況及周圍有無腫脹，詢問有無疼痛呼吸困難等癥狀。定時擠壓引流管保持暢通，若引流量超過50 mL/h，應立即通知醫師探查傷口，一般術后24～48 h拔除引流管，保持切口處清潔干燥及時更換敷料，防止切口感染，囑患者不能用力咳嗽打噴嚏，以免增加頸部壓力，誘發出血，減少頸動脈血栓形成。

2.2.5 抗凝護理：術后常規應用抗血栓藥物，有低分子肝素、波立維等抗血小板凝聚藥，用藥期間應觀察患者有無出血表現，監測出凝血時間，調整用藥劑量，輸液拔針后應延長壓迫時間，以免出血。

3 小 結

綜上所述，頸動脈內膜剝脫術圍手術期護理非常關鍵，責任護士必須全面了解患者情況，制定完善的護理計劃，提出預見性護理措施，重視心理護理，嚴密全程觀察患者病情變化，才能協助醫療，避免手術并發癥的發生，保證手術的最佳效果，提高治愈率，從而提高患者的生活質量。

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R473.6

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1671-8194（2017）28-0264-02