圍術期護理在腹腔鏡下直腸癌根治術中的護理體會

楊桂萍

（江蘇省泰興市第二人民醫院手術室，江蘇 泰興 225400）

圍術期護理在腹腔鏡下直腸癌根治術中的護理體會

楊桂萍

（江蘇省泰興市第二人民醫院手術室，江蘇 泰興 225400）

目的總結護理體會，探究腹腔鏡下直腸癌根治術圍術期的護理方式。方法選取在我院進行腹腔鏡下直腸癌根治術的患者，從中選取32例作為本次的研究對象，對患者進行護理記錄，觀察患者在手術前后的明顯變化，以此觀察患者的生命質量。結果32例患者皆順利的完成了手術，在手術中未發生大出血以及術后吻合口狹窄癥狀，無1人死亡。其中1例患者在圍術期發生感染，相關醫護人員進行了護理干預治療，采用抗感染等處理方式后，患者感染癥狀得到控制，最后痊愈出院。結論腹腔鏡下直腸癌根治術的圍術期是患者康復的關鍵時期，在此階段應做好患者的心理輔導，以及相關常規護理工作，認真觀察患者的病癥變化情況，以此降低并發癥狀的發生。

圍術期護理；腹腔鏡下直腸癌根治術；護理體會

直腸癌作為當今一種常見的癌癥，目前已經受到的諸多的關注。直腸癌是指直腸乙狀結腸交界處的癌癥，其發病位置較低，在發病初期不容易被察覺，若未能在大型醫院就診也經常出現誤診現象。受到直腸癌位置的影響，其手術也將存在不徹底等現象，因此當前眾多醫院選擇采用腹腔鏡來進行直腸癌根治術手術[1]。腹腔鏡下直腸癌根治術顧名思義是一種通過腹腔鏡方式進行直腸癌切除的手術，此種手術方式創口小，患者痛苦少，患者恢復快。最大程度的降低術后并發癥狀。腹腔鏡手術根治手術相對來講其護理要求也較高，而本次研究總結護理經驗，以本院的32例患者研究的對象，分析圍術期腹腔鏡下直腸癌根治術患者的護理方式，詳細如下。

1 臨床資料

選取2015年4月至2016年4月在我院進行腹腔鏡下直腸癌根治術的患者，從中選取32例作為本次的研究度對象，其中男性患者15例，女性患者17例，患者年齡在32～68歲，患者平均年齡（46.8±4.78）歲。結合DUKES對患者病癥進行分期，其中A期患者3例，B期患者23例，C期患者6例。待所有患者入院后對患者進行全面的檢查，所有患者皆符合腹腔鏡直腸癌根治手術。

2 護 理

2.1 術前護理

2.1.1 術前評估：在整個護理中具有重要的作用，在手術前應做好充分的準備，首先進行入院評估，以便于醫護人員清晰的了解到患者當前的健康情況，查看患者是否還存在其他家族病史，患者的不良嗜好等，詳細記錄各項情況，以期全面對患者進行護理干預。

2.1.2 完善各項檢查：手術前要對患者進行常規檢查，如患者心肺功能情況等。對患者進行心電圖肺功能的檢測，以及各種生化檢查。結合患者自身狀況對患者進行全面的檢查，從而判斷患者是否可以進行手術。腹腔鏡手術具有一定的特殊性，在進行手術時患者必須采用頭高腳低的位置，氣腹對于腹腔內靜脈將會產生一定壓迫，進而患者下肢血流會受到阻礙，導致患者術后靜脈淤血[2-3]。因此除了常規檢查還要檢查患者的凝血功能。

2.1.3 做好皮膚、胃腸道、心理護理：術前做好腹部和會陰的備皮，尤其注意臍部的清洗。因為腹腔鏡手術有一個孔在肚臍周圍。所以清除肚臍里面的污垢尤顯重要，這樣能有效減少感染機會。直腸癌的根治術直接影響患者的消化道重建，因此患者必須做好腸胃準備，如灌腸或者服用相關藥物等，手術前醫護人員也要對告知患者服用流食，防止患者服用產生氣體的食物，如大豆等。手術前保留置尿管，對于情緒激動的患者，除了進行心理輔導，還可給予鎮靜劑。直腸癌病癥將會引發患者的恐慌，患者通常很難承受，進而將會產生自暴自棄的現象，這就要求醫護人員耐心的對其進行開導，盡量的安撫患者精神，加強與患者之間的溝通。列舉成功病例。在病房中播放輕柔的音樂也可減輕患者焦慮的情緒，醫護人員還要和病患家屬一同配合以加強患者的自信心。2.2 術中護理

2.2.1 巡回護士：①提前1 h調節好室溫，將室溫調到22～24 ℃，濕度40%～60%。防止患者術中受涼。②檢查腹腔鏡，超聲刀等各個儀器性能是否良好。③正確擺放體位，充分暴露手術野，使患者安全舒適。如截石位時腿架高度不要超過30 ℃，要注意腿托下墊軟海綿，防止受壓時間太長損傷腓總神經。④密切觀察患者的生命體征，尿量，出入量，及時進行補液。

2.2.2 機械護士：提前30 min洗手上臺。與巡回護士共同清點器械數目。術中傳遞器械時動作要輕柔，避免與其他器械碰撞，術中嚴格執行無操作及無瘤原則，凡接觸腸腔和腫瘤的器械不得接觸其他器械。不得再用。若手術中發生意外，如大出血等的，這就需要機械護士及時技術的轉換手術方式，積極配合醫師完成手術。機械護士必須熟知腹腔鏡的保養與清潔方式，并保證腹腔鏡鏡面的清晰，方便醫師觀察，在腹腔鏡進入腹中之前，可進行預熱以及才是防霧劑等。

2.3 術后護理：手術后將患者可推到重癥監護室進行心電圖監護，檢查患者是否存在氣腹現象，實時查看患者的體溫、呼吸、血壓情況，一旦發現異常及時向醫師匯報。圍術期期間，還應進行體位護理，盡量保持患者頭部側偏，一方面防止患者嘔吐物吸入氣管，另一方面方便患者嘔吐[4]。麻醉清醒后醫護人員還需指導患者進行半坐臥位，以此便于引流。待患者生命體征無較大變化后，鼓勵患者下床活動，防止腸胃發生粘連，或生褥瘡。圍術期期間還需注重引流管護理，固定引流管，防止引流管發生滑脫，對患者尿液顏色，氣味等進行報告，尿管需早晚各消毒一次，并經常更換尿袋。直腸癌患者手術后需禁忌著眾多食物，醫護人員可告知患者家屬準備高纖維且容易消化的食品，盡量以清淡為主，防止飲食過多。

3 結 果

綜合對直腸癌根治術患者進行護理，以此促使患者快速恢復腸胃功能，加快好轉，縮短住院時間。綜合以上護理體會，醫護人員還應對患者進行人文化關懷，與患者建立良好關系，一方面防止出現惡劣的醫患關系，另一方面有助于開導患者，讓醫護人員了解到患者的實際需求，以此更快的推進患者恢復。而在本次治療中32例患者皆順利的完成了手術，在手術中未發生大出血以及吻合口狹窄癥狀，無1人死亡。其中1例患者在圍術期發生感染，相關醫護人員進行了護理干預治療，采用抗感染等處理方式后，患者感染癥狀好轉，最后痊愈出院。

4 討 論

腹腔鏡是直腸癌根治術經常采用的手術方式，腹腔鏡具有創傷小，恢復快，準確性高等優勢，較為符合廣大患者的要求，因此被廣泛的應用于腹腔鏡直腸癌根治術之中。腹腔鏡手術需要結合術前各項工作要求，全面的進行準備，結合患者自身情況判定患者是否適合做手術。若可以做手術，則還需對患者進行心理護理輔導，盡量的緩解患者緊張情緒，告知患者保持輕松，醫師會盡最大程度來幫助患者進行治療的。而在手術后也需關注患者每日的變化情況的，首先在重癥監護室查看患者心率血壓等變化情況，若無較大變化情況可回到普通病房治療。總結整個圍術期護理，本人認為醫護人員應從細節著手，“細節決定成敗”，盡量的關注患者各方面變化情況，如尿管加固處理、飲食護理等，了解到患者的需求，并給予患者更多的關懷。

綜上所述，腹腔鏡手術圍術期的護理也是患者病癥治療的重要階段，而本人總結相關護理經驗，從術前護理，術前準備，心理護理、飲食護理，健康指導等方面進行探究，較為全面的分享了圍術期期間腹腔鏡直腸癌根治術中護理的相關注意事項，其目的在于為其他醫護人員研究提供相關參考，以此讓更多醫護人員關注患者圍術期護理工作，加深對于圍術期護理工作的重視，認真觀察患者的病癥變化情況，以此降低并發癥狀的發生，共同促使患者快速恢復。

[1] 汪細芬,胡玲紅,高科.加速康復外科護理在腹腔鏡直腸癌根治術圍術期的應用[J].護理研究,2011,25(9):783-784.

[2] 李小芹,任翠蓉,何秀蓮.腹腔鏡輔助直腸癌根治術中無瘤技術的護理配合[J].現代臨床護理,2011,10(9):28-30.

[3] 李慧,龔曉波,李麗.腹腔鏡下結直腸癌根治術圍術期綜合護理干預的效果觀察[J].現代中西醫結合雜志,2014,23(3):325-327.

[4] 謝張黃,謝小冬,蔡一波.腹腔鏡結直腸癌根治術的手術室整體護理及配合[J].中國現代醫生,2015,53(4):148-151.

R473.73

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1671-8194（2017）28-0269-02