環(huán)磷腺苷葡胺聯(lián)合厄貝沙坦對慢性心力衰竭患者心功能的影響分析

牟春峰高珊珊蘇 靖

（1 遼寧省撫順市礦務局總醫(yī)院心內科，遼寧 撫順 113008；2 華北石油管理局總醫(yī)院心血管內科一病區(qū)，河北 任丘 062552）

環(huán)磷腺苷葡胺聯(lián)合厄貝沙坦對慢性心力衰竭患者心功能的影響分析

牟春峰1高珊珊2蘇 靖2

（1 遼寧省撫順市礦務局總醫(yī)院心內科，遼寧 撫順 113008；2 華北石油管理局總醫(yī)院心血管內科一病區(qū)，河北 任丘 062552）

目的探討環(huán)磷腺苷葡胺聯(lián)合厄貝沙坦對改善慢性心力衰竭（CHF）的效果。方法選擇2015年3月至2016年3月我院收治的52例CHF患者，隨機分為觀察組和對照組各26例，2組患者均予以常規(guī)的抗心力衰竭相關治療，觀察組患者在常規(guī)治療基礎上加以環(huán)磷腺苷葡胺和厄貝沙坦，2組患者的療程均為2周。比較2組患者的心功能改善情況。結果觀察組無效2例，有效10例，顯效12例，總有效率為92.31%；對照組無效6例，有效9例，顯效11例，總有效率為76.92%；觀察組的總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論在慢性心力衰竭患者中應用環(huán)磷腺苷葡胺聯(lián)合厄貝沙坦治療，能有效改善患者的心功能。

厄貝沙坦；心力衰竭；心功能；環(huán)磷腺苷葡胺

慢性心力衰竭（CHF）患者的總體預后較差，其病死率與腫瘤的病死率相仿，CHF患者的5病死率約50%[1]。環(huán)磷腺苷葡胺、厄貝沙坦均是治療CHF的新型藥物。本研究旨在探討環(huán)磷腺苷葡胺聯(lián)合厄貝沙坦治療CHF的效果，以期為CHF的治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選擇2015年3月至2016年3月我院收治的52例CHF患者，排除標準：不穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗死、心律失常、心瓣膜中重度關閉不全、腫瘤、肺心病、雙側腎動脈狹窄、肝腎功能嚴重受損、貧血、低血壓，高鉀血癥，血肌酐水平明顯升高。心功能：Ⅰ級15例，Ⅱ級20例，Ⅲ級17例。疾病原因：高血壓性心臟病14例，缺血性心肌病24例，陳舊性心肌梗死14例。隨機將患者分為觀察組和對照組各26例，2組患者的平均年齡、性別構成、BNP水平、心功能、病情、疾病原因等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：所有患者均予以對癥治療及病因治療，同時根據(jù)患者心功能情況予以常規(guī)的治療，包括應用血管擴張劑、利尿劑、洋地黃、限制鈉攝入等。觀察組在常規(guī)基礎上采用環(huán)磷腺苷葡胺聯(lián)合厄貝沙坦治療，180 mg環(huán)磷腺苷葡胺（國藥準字H20050250，60毫克/支，山東北大高科華泰制藥有限公司生產(chǎn)）+100 mL 5%葡萄糖注射液，靜脈滴注，每日1次，厄貝沙坦片為賽諾菲安萬特公司生產(chǎn)，每日服用75～150 mg。注意監(jiān)測患者的血壓，將收縮壓控制在≥100 mm Hg，2組患者的療程均為15 d，比較2組患者的心功能改善情況。

1.3 療效判定標準：根據(jù)NYHA分級標準對患者的心功能進行分級，療效判定標準主要依據(jù)心功能進行評定：①無效：患者的心功能無改善甚至惡化；②有效：患者的心功能改善1級；③顯效：患者的心功能改善1級及以上。總有效率=（有效+顯效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理：使用SPSS20.0軟件，計量資料以表示，組間差異比較采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，組間差異比較采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

觀察組無效2例，有效10例，顯效12例，總有效率為92.31%；對照組無效6例，有效9例，顯效11例，總有效率為76.92%；觀察組的總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

CHF在發(fā)病過程中，會釋放過量的活性氧（ROS）及神經(jīng)內分泌激素等物質，在正常的生理條件下，體內的ROS會被抗氧化系統(tǒng)快速清除掉；在病理狀態(tài)下，機體會產(chǎn)生大量ROS，且機體的抗氧化防御系統(tǒng)也會受損，從而導致其清除ROS的能力降低，引起嚴重的氧化應激損害。因此，治療CHF的關鍵在于需對炎性因子、神經(jīng)內分泌等的大量釋放產(chǎn)生抑制作用，同時還需對機體的抗氧化系統(tǒng)進行修復性治療。研究表明，環(huán)磷腺苷葡胺能使細胞內的cAMP水平增加，并能有效促進機體Ca2+的內流，進從而產(chǎn)生其正性肌力的功能；此外，環(huán)磷腺苷葡胺還能使血管平滑肌結合Ca2+的能力降低，從而發(fā)揮外周血管的擴張作用。厄貝沙坦能有效減少CHF患者體內的醛固酮、血清內皮素、白細胞介素及腫瘤壞死因子α水平[2]。

研究表明，應用厄貝沙坦氫氯噻嗪聯(lián)合美托洛爾治療老年重癥心力衰竭患者的臨床療效確切，且能顯著降低患者機體血漿BNP水平。辛伐他汀聯(lián)合厄貝沙坦治療充血性心力衰竭，能有效改善患者的心功能，臨床療效良好。福辛普利聯(lián)合厄貝沙坦治療CHF，能將患者的左心室肥厚現(xiàn)象有效逆轉，從而有效改善患者的心功能，并提高患者的心臟射血分數(shù)。螺內酯聯(lián)合厄貝沙坦治療CHF，能有效改善患者血清超敏C反應蛋白及BNP水平，療效確切。厄貝沙坦能有效將老年射血分數(shù)降低，同時還能降低心力衰竭患者的血壓及心率，從而有效改善患者的左心室舒張功能，進而進一步提高患者心功能的活動耐力。中藥強心膠囊聯(lián)合環(huán)磷腺苷葡胺治療CHF患者的臨床療效確切，并能有效改善患者的心功能癥狀[3]。亦有研究表明，維生素C聯(lián)合環(huán)磷腺苷葡胺用于窒息后新生兒心肌損傷的治療，療效確切。

本研究中，觀察組的有效率明顯高于對照組，結果表明，在慢性心力衰竭患者中應用環(huán)磷腺苷葡胺聯(lián)合厄貝沙坦治療，能有效改善患者的心功能。

[1] 張新春,朱斌,茍淵,等.厄貝沙坦聯(lián)合環(huán)磷腺苷葡胺治療慢性心力衰竭的臨床療效及對心功能和氧化應激反應的影響研究[J].實用心腦肺血管病雜志,2015,28(7):29-32.

[2] 彭靜,陳俐,馬敏.環(huán)磷腺苷葡胺聯(lián)合培哚普利治療慢性心力衰竭的效果[J].中國醫(yī)藥導報,2015,38(34):126-129.

[3] 劉健,肖霞,鄭月元,等.依那普利聯(lián)合環(huán)磷腺苷葡胺對心力衰竭患者心功能、血漿腦利鈉肽濃度的影響[J].河北醫(yī)藥,2016,26 (2):255-257.

R541.6

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1671-8194（2017）20-0135-01