圍生期體位管理對妊高征孕產婦下肢靜脈血栓形成的影響

李青文

（沈陽醫學院護理學院，遼寧 沈陽 110034）

圍生期體位管理對妊高征孕產婦下肢靜脈血栓形成的影響

李青文

（沈陽醫學院護理學院，遼寧 沈陽 110034）

目的探討圍生期體位管理對妊高征孕產婦下肢靜脈血栓形成的影響。方法選擇2014年1月至2015年12月在我市婦嬰醫院收治的960例妊高征孕產婦為研究對象，隨機分為干預組和對照組，兩組各480例。對照組采取常規護理，干預組在常規護理基礎上進行圍生期體位管理。觀察兩組孕期DVT發生率及兩組產后DVT發生率。結果對照組孕期及產后DVT發生率為0.83%及2.29%，明顯高于干預組孕期及產后DVT的發生率（0.00%及0.21%），差異有統計學意義（P＜0.05）。結論對妊高征孕產婦進行圍生期體位管理，可有效降低孕期及產后DVT的發生率。

圍生期；體位管理；妊高征；下肢靜脈血栓

下肢靜脈血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）是術后患者常見的并發癥之一[1]，因其可引起肺栓塞導致患者死亡。研究發現女性激素與靜脈血栓的發生有著潛在的關系，據調查我國的產婦在產褥期有0.5%～3.65%發生下肢靜脈血栓形成，其中妊娠高血壓綜合征（簡稱“妊高征”）孕產婦又進一步增加了靜脈血栓形成的危險，嚴重影響孕產婦的生命安全[2]。本研究以我市婦嬰醫院妊高征孕產婦為研究對象，對其進行圍生期體位管理，取得了滿意效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2014年1月至2015年12月在我我市婦嬰醫院收治的960例妊高征孕產婦為研究對象，隨機分為干預組和對照組，兩組各480例。兩組孕產婦在年齡、妊娠類型、分娩方式、妊高征程度等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對照組孕產婦采用常規護理，干預組在常規護理的基礎上進行圍生期體位管理，具體措施介紹如下。

1.2.1 孕期體位管理：①變換體位：指導孕婦經常更換體位，避免久站久坐。每天平臥抬高雙腿30°，每天2次，30分/次，以促進下肢靜脈回流到心臟。②囑孕婦堅持每天做適量運動，如早晨醒來起床前，在床上采取仰臥位先做活動腳趾的運動，然后平臥位屈膝、屈髖并左右運動，以加速下肢靜脈血回流。

1.2.2 產褥期體位管理：①產后或剖宮產術后2 h：護理人員對產婦進行早期被動肢體運動，從腳部向上沿小腿自下而上進行環形按摩，并輕捏腿部肌肉，每次5～10 min，每隔30 min進行1次。②產后或剖宮產術后6 h：鼓勵產婦在床上自行翻身，指導產婦進行主動運動。具體方法為：足背屈伸運動、雙足內收外展運動、踝關節內旋運動、膝關節屈伸運動、髖關節屈伸運動，全動作連續8～10次，每日3～4次。每天堅持，逐日增加，直至產婦能下床行走。

1.3 評價指標：比較兩組孕期DVT發生率及兩組產后DVT發生率。

1.4 統計學處理：采用SPSS 17.0軟件錄入數據，計數資料采用采用χ2檢驗進行統計學分析，P<0.05視為有統計學意義。

2 結 果

對照組孕期及產后DVT發生率為0.83%及2.29%，明顯高于干預組孕期及產后DVT的發生率（0.00%及0.21%），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

3 討 論

1856年Virchow提出下肢深靜脈血栓形成的三大主要因素是血流滯緩、靜脈壁損傷及血液高凝狀態，并在之后的醫學研究中得以驗證并得到公認[3]。而女性在妊娠期或產褥期不同程度地存在這三個危險因素，尤其是對于妊高征的孕產婦，危險因素進一步增加，因此，本研究采取圍生期體位管理促進下肢血液循環，降低下肢靜脈曲張的發生率，進而減少靜脈壁損傷，從而預防DVT的發生。通過圍生期體位管理，結果顯示：對照組孕期及產后DVT發生率為0.83%及2.29%，明顯高于干預組孕期及產后DVT的發生率（0.00%及0.21%），差異有統計學意義（P＜0.05）。由此可見，對妊高征孕產婦進行圍生期體位管理，可有效降低孕期及產后DVT的發生率，減少產后并發癥的發生，并促進產后身體及心理的恢復。本研究與李少琴[5]等的研究結果一致。這是由于在妊娠晚期，孕婦體內雌激素水平持續處于高水平，使血液中凝血因子水平增高，從而使血液處于高凝狀態，尤其是妊高征孕婦，紅細胞凝集較一般孕婦更為嚴重，且紅細胞的變形能力變弱，易造成血液瘀滯，造成血壓流動速度減慢，阻力增加，而這種狀態可以持續到產后及產后一段時間，從而增加發生深靜脈血栓的危險；另外，絕大多數妊高征孕產婦采用剖宮產方式進行分娩，而手術應激可以反應性地增加血小板的數量，從而使血液處于高凝狀態，而手術麻醉導致周圍靜脈擴張，肌肉松弛，使下肢靜脈處于開放狀態，大量血液瘀滯于下肢靜脈內，血流緩慢，從而進一步增加下肢靜脈血栓形成的危險性[6]。本研究通過孕期及產褥期體位管理，通過體位變換、肌肉按摩及生活細節指導等方式進行活動，增加血液循環，促進靜脈回流，從而降低妊高征孕產婦發生下肢靜脈血栓的危險。

[1] 李曉英.空氣波壓力治療儀在深靜脈血栓形成中的應用[J].齊魯護理雜志,2011,17(5):124.

[2] 李惠紅.孕產婦下肢深靜脈血栓的預防與護理進展[J].上海醫藥,2013,34(22):37-39.

[4] 孔焱,李秀媚,袁奕英.深靜脈血栓形成的危險因素分析及護理[J].護理實踐與研究,2013,10(4):76-77.

[5] 李少琴,武艷琳,周梅娟,等.早期體位干預對妊高征產婦產后下肢深靜脈血栓形成的影響[J].現代預防醫學,2012,39(19):5007-5008.

[6] 郭丹,翟娜,金秀華.預警評分分級綜合護理措施對婦科圍術期病人下肢靜脈血栓形成的影響[J].護理研究,2013,27(9):3005-3006.

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