大黃粉、小茴香粉治療腦出血并發麻痹性腸梗阻

許梅莉

（廈門大學附屬中山醫院重癥醫學科，福建 廈門 361000）

大黃粉、小茴香粉治療腦出血并發麻痹性腸梗阻

許梅莉

（廈門大學附屬中山醫院重癥醫學科，福建 廈門 361000）

目的探討聯合大黃粉、小茴香粉治療腦出血并發麻痹性腸梗阻的療效。方法對我院綜合ICU近2年收治的近6例腦出血并發麻痹性腸梗阻患者給予大黃粉、小茴香粉的治療，監測經過治療前后患者的腹圍、排便、排氣、腹脹癥狀、腸鳴音等情況。結果6例患者腹圍由（100±10）cm降至（85±10）cm，腸鳴音由消失增至4～6次/分，正常排便，腹脹緩解，腸功能恢復。結論聯合大黃粉、小茴香粉治療能有效促進腸蠕動，對麻痹性腸梗阻有治療作用。

大黃粉；小茴香粉；麻痹性腸梗阻

麻痹性腸梗阻是指由于神經反射性抑制，腸壁肌肉麻痹無力，腸內容物因無腸蠕動而停滯所引起的動力性腸梗阻。腦出血患者，特別是高齡腦出血患者，在腦出血疾病的重大打擊下常易出現并發麻痹性腸梗阻，如果麻痹性腸梗阻無法得到有效的緩解，不僅給患者帶來巨大的痛苦，而且將對患者的治療帶來極大的治療難度，病情進一步加重，患者的病情將無法得到有效緩解。我院綜合ICU采用大黃粉2 g兌水后胃管注入并同時予小茴香粉適量外敷肚臍，通過大黃粉及小茴香粉的內外聯合治療以促進腸功能的恢復，治療腦出血后并發的麻痹性腸梗阻，效果明顯，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：男4例，女2例，平均年齡（65.2±10.21）歲，6例均通過頭顱CT檢查明確腦出血診斷。6例患者均在腦出血治療后出現腹脹，腸鳴音消失，腹部膨隆，通過腹部CT檢查，腹部CT提示腸腔積氣擴張，腸腔多個液平面，經過外科會診符合麻痹性腸梗阻的診斷。患者的APACHⅡ評分平均28分。考慮患者在腦出血后出現麻痹性腸梗阻的并發癥，導致內環境紊亂，因病情危重，由神經外科轉入我院綜合ICU進行進一步治療。

1.2 方法：患者轉入ICU之后，除跟據神經外科醫師的意見繼續對患者腦出血基礎疾病進行積極治療外，對患者的麻痹性腸梗阻治療上同時給予大黃粉2 g兌水胃管入，頻率為每天3次，小茴香粉適量用紗布縫制后外敷肚臍處，頻率為每天更換1次。

1.3 監測目標：監測患者進行大黃粉及小茴香粉的內外聯合治療后的生命體征情況及患者每天的腹脹緩解程度、腹圍、腸鳴音情況及排氣情況和排便量。

2 結 果

6例患者在神經疾病治療的同時經過大黃粉2 g兌水胃管入每天3次及小茴香粉適量外敷肚臍治療每天更換一次的治療3 d后，所有患者均有開始有大便排出，監測腹圍大小由（100±10）cm降至（85±10） cm，腸鳴音情況由消失增至4～6次/分，腹脹癥狀均得到緩解，患者恢復正常的排氣，患者在腹脹癥狀緩解及開始排便后開始進行腸內營養治療后無腹脹不適，患者麻痹性腸梗阻緩解后內環境，電解質平衡得到改善，無需再進行腸外營養，通過腸內營養能得到充分的營養攝入，生命體征平穩，均有轉出ICU的指征，均順利轉至神經外科普通病房繼續進行治療。

3 討 論

患者在腦出血癥狀之后出現腹脹癥狀，患者查體提示腹部膨隆，腸鳴音消失，通過CT檢查未見明顯機械性腸梗阻病變，經過外科會診考慮排除機械性腸梗阻疾病，需考慮患者在重大疾病之后出現的應激性麻痹性腸梗阻。考慮其發生機制可能為機體應激狀態下，糖皮質激素分泌大量增加，導致蛋白質分解加速，胃腸黏膜層和黏膜下層血管收縮，胃腸黏膜缺血[1]。患者在腦出血等重大疾病的應激下如出現麻痹性腸梗阻等并發癥，如果麻痹性腸梗阻無法得到有效的解決，無法從腸內進行有效的腸內營養，長期的腸外營養不僅給患者帶來巨大的痛苦，而且腸外營養會加重患者的輸液量，輸液量的增加將會明顯加重心臟的負荷，特別是對高齡患者，心臟負荷的加重將更加明顯，大大增加了患者出現心功能不全的可能性，并且腸道功能難以恢復，給患者的治療帶來更多的難題，如腸道營養難以有效獲得，患者的電解質平衡無法得到有效的維持，患者的內環境將進一步惡化，同時患者腹脹的癥狀如果無法得到有效解決，腹部的壓力的增高將增加患者肺部感染的出現及加重的概率，麻痹性腸梗阻無法有效解決，患者的治療成功率將大大下降，對心肺等重要臟器功能帶來嚴峻的考驗，特別對于老年患者，基礎疾病多，病情重，出現麻痹性腸梗阻的癥狀之后治療的難道將大大提高，并進一步加重原發病的病情。總而言之，當各種嚴重疾病患者合并出現麻痹性腸梗阻并發癥的時候，盡早有效地解決麻痹性腸梗阻非常重要，因此找到有效地緩解麻痹性腸梗阻的治療方法，使腸道進行有效地蠕動，腸內營養可以正常進行對患者的治療有著重大的意義。

麻痹性腸梗阻不同于機械性腸梗阻，手術治療無效，在西醫方面多嘗試用西甲硅油及開塞露通便等治療方法，但效果有限，患者的腸蠕動恢復的成功率不高，因此在多例患者上我們嘗試給予中醫的大黃粉、小茴香粉的聯合治療，大黃可抑制炎性反應的級聯作用，對金黃色葡萄球菌，大腸桿菌均有殺滅作用，并可增加腸道蠕動和機體免疫功能[2]。小茴香能降低胃的張力，隨后又刺激使其蠕動正常化，縮短排空時間，有助于緩解痙攣，減輕疼痛[3]。對真菌、孢子、鳥型結核桿菌、金黃色葡萄球菌等有滅菌作用[4]。經過大黃粉口服及小茴香粉外敷的聯合刺激腸蠕動的治療下，我科的腦出血并發麻痹性腸梗阻患者的癥狀得到改善，腸蠕動能恢復正常，腸道恢復正常的排氣及排便，患者的電解質及內環境紊亂情況得到有效改善，腸內營養進食有效進行，患者無再出現腹脹癥狀。我院綜合ICU應用大黃粉、小茴香粉治療腦出血合并麻痹性腸梗阻，促進腸功能的恢復取得良好的效果。中醫藥是我國的重要寶藏，在很多的疾病治療上對西醫的治療有相輔相成的作用，需要我們去發現和合理的應用，通過我院綜合ICU在腦出血合并麻痹性腸梗阻的患者的治療結果，我們認為聯合中醫藥在麻痹性腸根阻的治療是一種經濟有效的方法。

[1] 黎介壽.《認識術后早期炎癥性腸梗阻的特性》一文發表10年感悟[J].中國實用外科雜志,2009,29(4):283-284.

[2] 金蘭.大黃的藥理作用及臨床應用進展[J].中國醫藥指南,2013, 11(4):487-488.

[3] 趙秀玲.小茴香生理活性成分的研究進展[J].食品工業科技,2013, 34(4):382-386.

[4] 謝敏華,陳麗.小茴香抗菌與抗氧化作用研究進展[J].中國調味品,2012,37(10):15-17.

R743.34；R574.2

B

1671-8194（2017）20-0187-02