精神科護士長夜查房質控分析及管理研究

李冬梅

（遼寧省鞍山市康寧醫院一療科，遼寧 鞍山 114000）

精神科護士長夜查房質控分析及管理研究

李冬梅

（遼寧省鞍山市康寧醫院一療科，遼寧 鞍山 114000）

目的對精神科護士長的夜班查房工作展開質控探討，并指出相應規范管理辦法。方法以2014年5月至2016年5月本院精神科的夜班查房和有關醫護管理工作為探究對象，抽取當中249次護士長夜班查房質控巡查結果展開集中研究，在提出夜查房護理缺陷的同時，總結相應的規范化處理辦法。結果經評估護士長夜間質控巡查記錄，此次質控調研活動中共計29次出現護理缺陷或不當問題，占比11.65%（29/249）。結論護士長強化夜間精神科病房的質控巡查管理力度，有助提升夜間值班護理的總體服務質量。

精神科；護士長；夜班查房；質控管理

夜間時段的巡查護理工作關乎精神科病房內患者的安全性，伴隨夜班護士制度的逐步更新完善，本院精神科越發注重提升夜班護士的醫護與巡查管理質量[1]。本文以2014年5月至2016年5月本院精神科的夜班查房和有關醫護管理工作為探究對象，抽取當中249次護士長夜班查房質控巡查結果展開集中研究，并在提出夜查房護理缺陷的同時，歸納出相應的規范化處理辦法，現將本調研內容作以下陳述。

1 對象與方法

1.1 研究對象：以2014年5月至2016年5月本院精神科的夜班查房和有關醫護管理工作為探究對象，主要評估當中249次護士長夜班查房質控巡查結果，護士長自定質控巡查的時間，并對夜班護理出現或潛在質量缺陷實施糾正處理，結合護士長夜班查房的各方面記錄問題開展整合研討。

1.2 調研方法：護士長夜間時段的查房管理以單獨巡查或兩人聯合巡查形式為主，且不定時地開展各班次各崗位夜間護士的質控巡查，并詳盡記錄下精神科病區、值班時間、巡查病例數、值班護士姓名及其各種護理中存在或潛在的不當問題。夜間巡查內容涉及：精神科病房管理、一般性護理、消毒區隔離、遵醫囑處理、視查患者病情、記錄患者睡眠、在崗具體職責、外表儀態等。

1.3 統計學處理：運用SPSS20.0版統計軟件對本次所有相關的護士長夜班質控管理調查數據予以整合處理，當中，表示計量數據，（n/%）表示計數資料；運用χ2檢驗組間計數資料的對比，計量資料比較通過t檢驗。

2 結 果

經評估護士長夜間質控巡查記錄，統計整合出249次查房結果中護理缺陷及有關問題，此次質控調研活動中共計29次出現護理缺陷或不當問題，占比11.65%。當中，精神科病房管理護理缺陷為5人次，占比率17.24%；一般性護理缺陷為7人次，占比率24.14%；消毒區隔離護理缺陷為4人次，占比率13.79%；遵醫囑處理缺陷為2人次，占比率6.90%；視查患者病情護理缺陷為5人次，占比率17.24%；記錄患者睡眠護理缺陷為3人次，占比率10.34%；在崗具體職責問題為2人次，占比率6.90%；外表儀態方面問題為1人次，占比率3.45%。

3 討 論

3.1 護士長夜間質控巡查管理中出現的護理不當問題：由于精神科接收并行治療的患者多屬思維紊亂者，其日常行為時常不受正常意識支配，一些患者可能存在自殘、自損方面的傾向問題[2]。為此，精神科夜間值班護士需格外注重患者于夜間的病征起伏狀況，以防誘發較嚴重的醫護事故后果。此次質控調研活動中共計29次出現護理缺陷或不當問題，表現為一般性護理、精神科病房管理、視查患者病情、消毒區隔離、記錄患者睡眠等多個方面。例如，患者穿著外衣、外褲入睡；護士沒有幫助患者鋪蓋好棉被；患者保護帶束縛得過緊；精神癡呆者尿床后沒有及時替換受污床單；病房內擺放的物件雜亂；病室地面有水漬或有明顯垃圾；患者臥床吸煙；各崗護士沒有熟練掌控各病室患者的疾病狀況；不了解新患者具體病情；消毒區內的醫護物品超出使用期；浸泡器物的操作不當；遵醫處理之后不簽名；醫囑記錄單的填寫內容有錯誤；巡視患者睡眠情況后不做記錄；巡視后再補填記錄；在崗狀態不佳；出現遲到或早退現象等。

3.2 提升夜班護士醫護與巡查管理質量的解決辦法

3.2.1 進一步強化護士長夜間巡查實行強度：護士長在精神科護理部中屬管理層人員，其重點作用在于：及時調動各崗護士積極參與到各環節醫護事務當中，使夜間護理及質控管理的效果得以提升。在夜間查房期間，護士長重點視察各個崗位護士的具體職責實踐情況，并有效糾正查房流程中暴露的不當問題，然后將其反饋給當天值班的護士，協助當值護士妥善處理有關問題，謹防護理偏差持續進展[3]。

3.2.2 注重提升一般性夜間護理實施質量：護士長于夜間質控巡查時，需將檢查重點落實到一般性夜間護理具體操作上，尤其是重癥監護、病情起伏大、新入院患者等方面的夜間監護工作更需提高關注度。對于一些自控力偏低患者，強化其夜間防護力度，積極提升夜間護士對精神科病房、一般性護理等的崗位重視程度，使夜間護理的整體實施成效得到提高[4]。

3.2.3 注重各崗護士業務技能方面的培訓：開展各崗護士業務技能方面的培訓時，以新護士、工作年限不長的護士為關鍵對象，強化這些護士的技能操作質量，積極傳授夜間監護工作經驗，實現繼續護理教育的落實效果。

3.2.4 堅持法制教育活動的積極開展：各崗護士法律方面意識的提升關乎其日常護理活動的質量情況，護士長除了糾正夜間護士的技能操作問題外，還需著重強調護士的監護責任心，將護理職責及工作制度意識強化于每位護士的工作思想當中，使精神科全體護士的工作風貌得以較快改善。同時強化夜間值班護士的內部管理力度，護士長安排下級人員參與到醫療法規、法律的教育活動中，注重增強護理安全教育工作，以規避夜間護理差錯事件的人員管理因素[5]。

[1] 周玉娟,何玉蘭,唐寧,等.精神科護理風險評估對推進優質護理服務的影響研究[J].中國民康醫學,2013,25(4):95-96.

[2] 王正華,張光華.主任、護士長聯合夜查房在精神科管理中的作用[J].當代護士(專科版),2014,(4):179-180.

[3] 王韻,陳俊,陳靜,等.案例和問題為導向相結合的教學查房模式與傳統教學查房模式對照研究[J].中國醫藥導報,2013,10(14): 166-168.

[4] 洪霞,趙曉暉,曾平,等.綜合醫院老年住院患者聯絡會診精神醫學服務模式探討[J].中華老年多器官疾病雜志,2015,15(2):103-107.

[5] 曾鋼,林建葵,孫彬,等.改良臨床路徑教學模式在精神科護理帶教中的應用效果[J].中華現代護理雜志,2014,20(32):4056-4060.

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1671-8194（2017）20-0297-02