醫院獲得性血流感染在小型和大型社區醫院中的不同流行

醫院獲得性血流感染在小型和大型社區醫院中的不同流行

Different epidemiology of hospital-acquired bloodstream infections between small community hospitals and large community hospitals

2012年，小型社區醫院占美國所有醫院的72.4%。瑞士健康保健機構也有相似的醫院組成結構，小型社區醫院占全部醫院的81%。

Stenehjem等最近報道小型社區醫院與大型社區醫院相比，有相似的抗菌藥物處方比率。盡管患者人群差異較小、或多數人群的應用指征不強，但是需要強調的是，小型和大型社區醫院內醫院獲得性血流感染（HA-BSI）的病原菌有所差異，抗菌藥物的應用需要考慮到上述因素。社區醫院和大學附屬醫院內，血流感染的流行病學有著顯著的差異。本文分析瑞士2008―2014年小型和大型社區醫院中醫院獲得性血流感染的流行情況。

共收集23個社區醫院的數據，包括7所大型社區醫院（床位數超過200張）以及16所小型社區醫院（床位數低于200張）。上述人群中如果在入院2 d后血培養陽性者，為HA-BSI；如患者血培養有≥1種病原菌者，為多病原菌BSI。剔除污染病例。

共確診4 712例HA-BSI患者。大型社區醫院中，23.7% HA-BSI患者在重癥監護病房（ICU）；小型社區醫院中ICU患者占10.4%，P＜0.001；小型社區醫院中75.3% HA-BSI在內科或外科病房，大型社區醫院中入住內科或外科病房者占70.4%，P=0.05。小型社區醫院HA-BSI患者的病原菌主要為大腸埃希菌，而在大型社區醫院上述患者的病原菌則以凝固酶陰性葡萄球菌、多種細菌及真菌較常見。

抗菌藥物應用因不同病原菌而異。在小型社區醫院，超過四分之一HA-BSI患者的病原菌為大腸埃希菌，提示可能存在泌尿道或胃腸道感染的流行。由于瑞士大腸埃希菌耐藥率低（產超廣譜β內酰胺酶大腸埃希菌＜10%），因此小型社區醫院可減少廣譜抗菌藥物的使用。反之，在大型社區醫院中，病情比較復雜的HA-BSI患者較多需要使用廣譜抗菌藥物。

Stenehjem等報道，小型和大型社區醫院抗菌藥物使用情況相似。上述情況顯示以往多數流行病學調查忽視了小型社區醫院。Stenehjem及其同事開拓性的研究了小型社區醫院抗菌藥物合理應用計劃，值得稱贊。

Correspondence. Different epidemiology of hospital-acquired bloodstream infections between small community hospitals and large community hospitals. Clin Infect Dis, 2017,64(1 April):984-985.

王 娜摘譯 劉 楊審校

2017-05-02