中醫月事機制探微

劉小古

貴陽中醫學院第二附屬醫院婦科，貴州 貴陽 550002

中醫月事機制探微

劉小古

貴陽中醫學院第二附屬醫院婦科，貴州 貴陽 550002

現代醫學通過下丘腦-垂體-卵巢軸、兩種細胞-兩種促性腺激素等學說，已基本闡述清楚月經的產生條件、月經周期節律的調節機理等問題。但在中醫歷代典籍中，只能見到對月經調控理論的散在記載，至今未有系統論述。尤其宋朝以后，中醫婦科存在重方藥輕理論的弊病，故筆者結合歷代觀點，就月經的產生、月經周期節律的調節從物質、結構、調控等方面進行論述，初步探討月經的完整生理過程。

月經生理；月經調控機制；天癸；陰陽

胞宮周期性地出血，月月如期，經常不變，稱為“月經”，因其猶如月亮之盈虧，海水之漲落，有規律和有信征地一月來潮一次，故又稱其為“月事”、“月水”、“月信”等[1]。李時珍云[2]：“女子，陰類也，以血為主，其血上應太陰，下應海潮。月有盈虧，潮有朝夕，月事一月一行，與之相符，故謂之月水、月信、月經”。

月經的產生、月經周期節律的調節機理一直受到歷代醫家所關注，但缺少系統的論述。就月經的產生機理而言，大多中醫古籍都是分別論述臟腑與月經的關系、天癸與月經的關系、氣血與月經的關系、經絡與月經的關系，而缺乏整體的縱向聯系。這種論述在表達上看起來是清晰的，但會遺漏很多關鍵的連接點，使各個點孤立存在，從而缺乏整體的網絡構架，不能形成一個立體直觀的產生機制框架。對月經周期節律調控機制的論述主要是從天人相應說、腎陰陽轉化說、腎-天癸-沖任-胞宮軸說、心(腦)-腎-子宮軸說[2]等進行闡述，但各學說的這種不確定性容易讓后世學者產生誤解，且諸醫家在論述月經周期節律調控機制時，未能將其與月經的產生機理相結合。月經的產生受到周期調控機制的影響，反之，周期調控機制中一個重要的內容便是血海按時滿溢，這涉及到產生機制的諸多內容，故不能將兩者分開論述。筆者就月經產生及月經周期節律調控的機制做闡述如下，以供參考。

1 月經產生的條件

月經的實質包含血、氣、津液和天癸等[3]，以上實質物質是由五臟六腑所產生，經過一定的通道(經絡)下注胞宮，胞宮按時滿溢，在一定機制的調控下月經按時來潮。故月經產生的條件，包括物質基礎和形體基礎兩個方面。

1.1 物質基礎 氣、血、津液、天癸皆來源于臟腑。“所謂五臟者，藏精氣而不瀉也”，五臟的生理功能是化生和貯藏精、氣、血、津液。“六腑者，傳化物而不藏”，六腑的功能是受盛和傳化水谷。五臟六腑相互協調是物質的來源，其中又以腎、肝、脾的作用最為突出。腎藏精，精化氣，腎為氣、血、津液、天癸之源頭。肝藏血，臟腑所化生之氣血，除營養周身外，皆儲藏于肝。肝儲藏血液、調節血量的作用決定了血海的盈虧。“胃者水谷之海，六腑之大源也。五味入口，藏于胃以養五臟氣”，脾胃為后天之本，是氣、血、津液、天癸長養的基礎。“谷入于胃，乃傳之肺，流溢于中，布散于外，精專者行于經隧。是血乃中焦之汁，流溢于中以為精，奉心化赤而為血”。心主血脈，肺主氣，朝百脈而輸精微，也參與到氣、血、津液、天癸的產生過程之中。

1.2 形體基礎 臟腑所產生的氣血津液需要通過經絡輸布到達胞宮[4]，即月經產生的形體基礎。經絡內屬臟腑，外絡肢節，溝通內外，貫串上下，將人體各部的組織器官聯系成為一個有機的整體；并藉以運行氣血，營養全身，使人體各部的功能活動得以保護協調和相對平衡。臟腑經絡之間的縱橫聯系是月經產生的形體基礎。主要體現在以下幾個方面：胞宮通過胞絡與腎直接聯系，《素問·奇病論》曰：“胞絡者系于腎”；胞宮通過胞脈與心直接相連，《素問·評熱病論》曰：“胞脈者屬心而絡于胞中”；沖任督脈一源三岐，起于胞中；胃之經脈與任脈交于承漿，胃經“入氣街”，沖脈起于氣沖，并足陽明經，故“沖脈隸于陽明”；肝之經脈與任脈交于曲骨，與督脈交于巔頂；脾之經脈與任脈交于中極。正是經絡間的縱橫聯系構成了氣血津液下注胞宮的通路。

2 月經周期節律的調節

2.1 胞宮是月經節律調控的最下游器官 《景岳全書·婦人規》有言：“女體屬陰，其氣應月，月以三旬而一盈，經以三旬而一至，月月如期，經常不變，故謂之月經，又謂之月信。”胞宮是月經節律調控的最下游器官，主要作用是行月經和孕育胎兒。胞宮屬陰，主藏蓄陰精，孕育胎兒，胞宮妊娠期及月經間歇期應看作是“臟”，近似臟“藏精氣而不瀉”的功能。又主排出月經，娩出胎兒，排出胞衣、余血和濁液，分泌排泄生理性帶下，月經來潮期及分娩期應看利是“腑”，似腑“傳化物而不藏”的功能。其功能可概括為“非臟非腑，亦臟亦腑”。胞宮是生殖軸的最下游器官，其藏瀉功能決定了月經的來潮與否，受其上游軸心的調控[5]。

2.2 氣血按時充盈 月經周期節律的重要先決條件月事以時下，不是簡單的一次或數次月經按時來潮，需要有規律的、持續不斷的陰血、津液充入血海作保障[6]，故全身臟腑功能協調，氣血津液可按時充盈是維持月經周期節律的重要先決條件。

2.3 天癸是調節月經節律的重要物質 《素問·上古天真論》曰：“女子……二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子……七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也”，這段話對于月經產生及調控機理有著綱領性的闡述，同時提出了天癸這一重要物質的概念。天癸者，男女皆有，是腎精、腎氣充盛到一定程度時體內出現的具有促進人體生長、發育、和生殖的一種精微物質[2]。天癸是維持正常月經的重要物質，天癸未至，雖腎氣盛，初潮未現，天癸泌至而后血應之，月事乃下；天癸竭，月事不來，地道不通。天癸來源于先天，與生俱來，受后天之滋養，腎氣是天癸盛衰的決定性因素。天癸作為一種物質具有時限性、節律性及狀態性的特征[7]，正是天癸的時限性和狀態性才有了女性有未潮、既潮、絕經的變化。天癸其內蘊含陰陽，在氣血津液盈虧變化的前提下，天癸所蘊陰陽消長變化運動決定了月經周期月節律的變化，月經周期的節律性實際上是天癸陰陽變化節律的外在表現。經后期天癸以陰長為主，至經間排卵期天癸陰長至重，重陰轉陽，經前期以天癸陽長為主，陽長至重，進入行經期重陽轉陰。天癸陰陽節律變化受全身陰陽變化的調節，最主要受心-腎陰陽軸調控，也受任督陰陽循環圈的調控[3]。

2.4 心-腎陰陽軸的主調作用 心腎兩臟是調節全身陰陽的主軸，這來源于心腎相交的理論。心腎相交，又稱為心腎既濟、水火既濟，是對心腎兩臟在生理狀態下，陰陽、水火之間相互資助又相互制約關系的概括[3]。其具體含義是指，心陽下交于腎以資助腎陽，抑制腎陰而使腎水不寒；腎陰上濟于心以資助心陰，抑制心陽而使心火不亢。如此，則心腎陰陽之間既對立又統一，共同維持人體的陰陽和平，水火既濟的協調關系。

心屬火，其性本熱，腎屬水，其性本寒。心雖為火臟而火中有水，腎雖為水臟而水中有火，此火中之水稱為真水，水中之火稱為真火，真水真火即為真陰真陽。真陽潛于腎水之中，則能激發蒸騰使腎水上升以濟心，真陰含于心火之中，則能沉靜牽制使心火下潛以交腎。同時心腎相交也是陰陽交感的體現。心陽受腎陰的交感而下暖腎水，使腎水不寒；腎陰賴心陽的交感而上濟心火，使心火不亢。《慎齋遺書》中第1次提出“心腎相交”之名，并提出“心腎相交，全憑升降。而心氣之降，由于腎氣之升；腎氣之升，由于心氣之降”。故心腎本身真陰真陽的在陰陽交感作用下的升降推動是心腎相交的原動力。

脾胃升降相因，為一身氣機之樞紐，且中焦為心腎陰陽水火升降的必經之處，所以說脾胃升降和調，是維持心腎相交得以正常進行的輔助因素。脾氣的升清作用促進了腎陰的蒸騰以濟心陽，胃氣的和降作用促進了心陽的下達以交腎陰，脾胃氣機升降亦為和濟心腎之機。

肝從左而升，肺從右而降，主持人身之左右氣機，且肝主疏泄，乃一身氣機升降之總司，心腎之間陰陽水火的升降也屬于機體氣機的一部分。因此，心腎得以正常相交也有賴于肝肺氣機的調達。肝氣升發，則能升腎水上交于心，肺氣肅降，則能降心火下交于腎。故傅山曾言：“蓋心腎虛則其氣兩分；心腎足則其氣兩合，心與腎不離，而胞胎之氣聽命於二經之攝，又安有妄動之形哉！然則心腎不交，補心腎可也，又何兼補夫肝木耶？不知肝乃腎之子心之母也，補肝則肝氣往來於心腎之間，自然上引心而下入於腎，下引腎而上入於心，不啻介紹之助也。此便心腎相交之一大法門，不特調經而然也，學者其深思諸”[8]。

2.5 任督陰陽循環圈的輔助調控 李時珍考證：“督脈起于會陰，循背而行于身之后，為陽脈之總督，故曰陽脈之海；任脈起于會陰，循腹而行于身之前，為陰脈之承任，故曰陰脈之海”[9]。 當口閉目瞑時，任督交合，形成任督循環，在心腎交合下，任督貫通，陰陽交會，目的在于調節陰陽的動態平衡，推動陰陽消長轉化。

3 結語

胞宮是月經來潮的最基礎器官。臟腑經絡之間的縱橫聯系是月經產生的形體基礎。氣血津液、天癸是月經來潮的物質基礎。月經周期的節律性實際上是天癸陰陽變化節律的外在表現。天癸陰陽節律變化受全身陰陽變化的調節，最主要受心-腎陰陽軸調控，也受任督陰陽循環圈的調控。故應提倡不以某條單純的軸線為核心；以行經期、經后期、經間期、經前期為主線劃分月經周期；以調控天癸陰陽節律為主要目的；以調節心-腎陰陽，交通心腎為主要方法；以調理臟腑功能，氣血津液盈虧為基礎的綜合網絡調控系統。

[1]馬寶璋，齊聰.中醫婦科學[M].北京:中國中醫藥出版社，2016:18.

[2]張玉珍.中醫婦科學[M].北京:中國中醫藥出版社，2004:14-15,18-19,17.

[3]夏桂成.月經周期與調周法[J].南京中醫藥大學學報，1998(3):141-143.

[4]時思毛，馬文光，孫可峰,等.馬寶璋教授沖任學說學術思想總結[J].世界中西醫結合雜志，2012，7(3)：197-199.

[5]夏桂成.月經周期與調周法(續)[J].南京中醫藥大學學報，1998(5):266.

[6]滕秀香.柴嵩巖月經生理理論與應用[J].中國中醫藥報，2014(4)：1-3.

[7]馬麗紅，侯麗輝，吳效科,等.多囊卵巢綜合征天癸失序學說的研究進展[J].世界中西醫結合雜志，2012，7(2)：174-176.

[8]傅山.傅青主女科[M].北京:人民衛生出版社，2010:28-29.

[9]李時珍.瀕湖脈學奇經八脈考[M].北京:中國中醫藥出版社，2007:69.

R271

A

1007-8517(2017)20-0012-03

劉小古(1985-)，男，漢族，住院醫師，研究方向為生殖障礙的中醫藥研究。E-mail：liuxiaogu1225@126.com

2017-09-15 編輯：程鵬飛)