廣西醫療機構臨床微生物實驗室基本情況調查

何 毅， 劉曉春， 陳杏春， 梁 亮， 唐 娟， 農生洲， 周向陽

·調查報告·

廣西醫療機構臨床微生物實驗室基本情況調查

何 毅， 劉曉春， 陳杏春*， 梁 亮*， 唐 娟， 農生洲*， 周向陽

隨著細菌對抗菌藥物耐藥情況日益嚴重，多重耐藥、廣泛耐藥和全耐藥細菌的不斷出現，給臨床抗感染治療帶來極大的挑戰，成為全球抗感染領域關注的焦點[1]。2012年廣西壯族自治區衛生廳發文成立廣西細菌耐藥性監測網，要求不斷擴大監測范圍，完善監測體系，逐步實現覆蓋全區二級以上醫療機構，提高監測水平。為完成這一目標，需要加強臨床微生物實驗室能力建設，從而抵御細菌耐藥、促進抗菌藥物臨床合理應用，保障患者健康權益，推動實驗室自身科學發展[2]。

1 調查目的

本研究對廣西醫療機構臨床微生物實驗室基本情況進行調查，掌握我區醫療機構臨床微生物實驗室人員、設備、標本送檢及常見病原菌的檢出情況等信息，為篩選細菌耐藥性監測網成員單位提供依據，亦為我區臨床微生物實驗室規范化建設與管理提供參考。

2 調查內容

對參加廣西臨床檢驗中心臨床微生物學室間質量評價的各級各類醫院253所發放253份調查問卷，回收有效調查表209份。調查問卷包括檢驗科人員與微生物實驗室人員、微生物室儀器設備、細菌鑒定方法、藥敏試驗方法、菌株保存、標本送檢和感染性疾病的常見病原菌檢出情況等方面的內容。

3 調查結果

3.1 人員情況

檢驗科平均人員數為21.5人，微生物實驗室平均人員數為2.9人，最多10人，最少0.5人（與其他專業兼職）；151（72.2%）家微生物實驗室人員配備3人或少于3人，46家（22.0%）微生物實驗室人員配備4～5人，8家（3.8%）實驗室人員配備6～7人，另外2家實驗室分別配備8人和10人；162家（77.5%）微生物室人員需參與檢驗科人員輪崗，47家（22.5%）不參與輪崗。根據“臨床微生物學實驗室建設基本要求專家共識”[3]，二級醫院微生物實驗室至少固定2～3人，建議5人以上；三級醫院微生物室至少有固定6～8人，建議10人以上。結合“專家共識”，廣西臨床微生物實驗室人員配置較少，較多實驗室人員需參與檢驗科輪崗，人員也未能相應固定。

3.2 儀器和設備的配置

主要調查培養箱、二氧化碳培養箱、血培養儀和冰箱的配置情況。回收調查表209份，208家（99.5%）已配備細菌培養箱，67家（32.1%）實驗室配備二氧化碳培養箱；117家（56.0%）實驗室已配備血培養儀，92家（44.0%）實驗室未配備血培養系統；32家（15.3%）實驗室配備法國生物梅里埃血培養系統，28家（13.4%）實驗室配備珠海美華血培養系統，22家（10.5%）配備山東鑫科血培養系統，10家（4.8%）使用珠海迪爾血培養系統，分別有4家（1.9%）、3家（1.4%）和2家（1.0%）實驗室使用鄭州安圖、合肥恒星和西門子的血培養系統，另外16家（7.7%）實驗室未填寫具體廠家血培養儀；193家（92.3%）實驗室已配備細菌鑒定儀，其中46家（22.0%）實驗室使用法國生物梅里埃鑒定儀，29家（13.9%）實驗室使用湖南天地人鑒定系統，25家（12.0%）實驗室使用珠海美華微生物鑒定藥敏分析系統，20家（9.6%）實驗室使用珠海迪爾細菌鑒定藥敏系統，18家（8.6%）實驗室使用合肥恒星細菌鑒定/藥敏分析儀，16家（7.7%）實驗室使用山東鑫科細菌鑒定/藥敏分析儀，另外有5家（2.4%）和3家（1.4%）實驗室使用西門子和上海復星細菌鑒定儀，5家（2.4%）實驗室配備兩種細菌鑒定儀，24家（11.5%）未填寫具體廠家細菌鑒定儀；209家實驗室均配置有4 ℃冰箱，163家（78.0%）實驗室配置有-20 ℃冰箱。“臨床微生物學實驗室建設基本要求專家共識”指出有條件或標本量較多的二級醫院實驗室應配備血培養儀、半自動/全自動微生物分析儀。三級醫院必須配備血培養儀、自動微生物分析儀和二氧化碳培養箱[4]。

3.3 細菌鑒定方法和藥敏試驗方法

所有實驗室能夠開展細菌鑒定工作，50家（23.9%）使用手工生化管法，124家（59.3%）使用半自動鑒定儀法，76家（36.4%）使用全自動鑒定儀法，其中48家（23.0%）實驗室同時使用兩種鑒定方法或者三種鑒定方法；204家實驗室回報使用藥敏試驗方法，其中66家（31.6%）使用紙片擴散法（K-B法），130家（62.2%）使用儀器法，88家（42.1%）使用微量稀釋法，2家（1.0%）使用試管稀釋法，2家（1.0%）使用E試驗法；69家（33.0%）實驗室使用2種或多種藥敏試驗方法，其中1家（0.5%）實驗室使用5種藥敏試驗方法，13家（6.2%）實驗室同時使用3種藥敏試驗方法，55家（26.3%）實驗室使用2種藥敏試驗方法。

3.4 菌株保存情況

保存菌株的臨床微生物實驗室不多，115家（55.0%）實驗室進行了菌株保存。其中6家（2.9%）使用40%甘油肉湯，9家（4.3%）使用濾紙片，9家（4.3%）使用牛奶管，3家（1.4%）采用商品菌株保存管，35家（16.7%）采用半固體接種法，42家（20.1%）采用冷凍法（使用-20 ℃以下低溫保存的6家）。

3.5 標本送檢情況

不同標本類型日均送檢量依次為痰標本、血培養、無菌體液、引流液和組織。199家（95.2%）醫院送檢血培養，176家（84.2%）醫院送檢無菌體液，203家（97.1%）醫院送檢痰標本，97家（46.4%）醫院送檢組織標本，143家（68.4%）醫院送檢引流液；10家（4.8%）醫院無血培養送檢，33家（15.8%）醫院未送檢無菌體液，未開展組織和引流液送檢醫院較多，分別有112家（53.6%）和66家（31.6%）；痰標本日送檢量0～90份，平均為12.4份；血培養日送檢量0～50份，平均為7.9份；無菌體液日送檢量0～30份，平均為4份；組織標本日送檢量0～14份，平均為1.5份；引流液日送檢量0～10份，平均為1.6份。

3.6 感染性疾病常見病原菌檢出情況

本次主要調查了肺炎鏈球菌、化膿鏈球菌、流感嗜血桿菌、大腸埃希菌、卡他莫拉菌、克雷伯菌屬、金黃色葡萄球菌和銅綠假單胞菌的檢出情況。能夠檢出大腸埃希菌、克雷伯菌屬和金黃色葡萄球菌的實驗室數量排前三位，分別是203家（97.1%）， 203家（97.1%），199家（95.2%）；能夠檢出流感嗜血桿菌和卡他莫拉菌的實驗室數量較少，分別為68家（32.5%）和123家（58.9%）；常見的病原菌年均檢出數量前三者分別是大腸埃希菌（349.1株）、肺炎克雷伯菌（252.3株）和銅綠假單胞菌（164.0株），與2015年全國細菌耐藥性監測網和2014年廣西細菌耐藥性監測情況一致[5-6]；常見的病原菌年均檢出數量后三位分別是流感嗜血桿菌（35.9株）、化膿鏈球菌（15.6株）和卡他莫拉菌（10.9株）。

綜合本次調查信息，目前各級醫院微生物實驗室在人員、設備和檢測方法、菌株保存、標本送檢和病原菌的檢出方面都存在不足。各實驗室需要增加臨床微生物實驗室人員配置，加強人員培訓；加大設備的投入，加快裝備細菌鑒定儀，特別是全自動血培養儀和二氧化碳培養箱的裝備；改善細菌鑒定和藥敏檢測方法，提高標本的送檢率和培養的陽性率，及時準確為臨床提供有價值的微生物鑒定及藥敏報告；通過這些措施完善臨床微生物實驗室建設，增強臨床微生物實驗室能力，進而保證細菌耐藥性監測數據質量，提高耐藥性監測水平，為后續控制細菌流行播散甚至是大規模暴發流行提供依據[7]。

[1]王炳花，李洪芬，馬代嶺，等. 21所醫院微生物室感染控制能力現狀調查[J]. 中華醫院感染學雜志，2012，22（12）：2583-2584.

[2]張莉萍. 提升微生物實驗室能力，加強細菌耐藥監測[J]. 臨床檢驗雜志，2013， 31（10）：723-725.

[3] 馬筱玲，胡繼紅，徐英春，等. 臨床微生物學實驗室建設基本要求專家共識[J]. 中華檢驗醫學雜志，2016，39（11）：820-823.

[4]趙建宏，時東彥. 加強病原菌耐藥監測工作 提高感染控制水平 [J]. 臨床薈萃，2015，30（9）：961-963.

[5]國家衛生計生委合理用藥專家委員會全國細菌耐藥監測網.2015年全國細菌耐藥監測報告[J]. 中國執業藥師，2016，13（3）：3-8.

[6]何毅，劉曉春，陳杏春，等. 2014年廣西壯族自治區細菌耐藥性監測情況分析[J]. 中國抗生素雜志，2016，41（10）：771-775.

[7]胡付品，朱德妹. 細菌耐藥性監測數據處理應注意的問題[J].中國感染與化療雜志，2016，16（5）：667-672.

An investigation on the basic situation of the clinical microbiology laboratories in Guangxi medical institutions

HE Yi, LIU Xiaochun, CHEN Xingchun, LIANG Liang, TANG Juan, NONG Shengzhou, ZHOU Xiangyang.
（Guangxi Center for Clinical Laboratory, the People's Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region, Nanning530021, China）

R446.5

D

1009-7708 ( 2017 ) 06-0725-03

10.16718/j.1009-7708.2017.06.022

廣西衛計委科研課題（Z2014222）。

廣西壯族自治區人民醫院廣西臨床檢驗中心，南寧 530021；*檢驗科。

何毅（1983—），男，學士，主管技師，主要從事臨床微生物學檢驗與質量管理工作。

劉曉春，E-mail：tonyliu75@126.com。

2017-02-27 修回日期：2017-05-27