高枕無憂散加減治療不寐驗案舉隅

孫深美 張?zhí)N慧 梁起鳴

1.山東中醫(yī)藥大學中醫(yī)學院，山東 濟南 250014；2.山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，山東 濟南 250011

高枕無憂散加減治療不寐驗案舉隅

孫深美1張?zhí)N慧2△梁起鳴1

1.山東中醫(yī)藥大學中醫(yī)學院，山東 濟南 250014；2.山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，山東 濟南 250011

不寐的病機主要包括營衛(wèi)失調(diào)、陰陽失和，肝郁氣滯、痰瘀內(nèi)阻，臟腑損傷和氣血虧虛，張?zhí)N慧教授結(jié)合多年臨床經(jīng)驗，認為痰熱擾心是導(dǎo)致不寐的重要病機，治以高枕無憂散，在臨床上取得了良好的效果。

高枕無憂散；不寐；驗案

高枕無憂散載于明代醫(yī)學家龔?fù)①t《壽世保元·不寐》篇 ,藥物由人參、陳皮、茯苓、麥冬、半夏、龍眼肉、竹茹、枳實、酸棗仁、石膏、甘草、生姜組成。本方是由溫膽湯加人參、石膏、麥冬、酸棗仁、龍眼肉而成，主治心膽虛怯，晝夜不睡，百方無效者。張?zhí)N慧教授師從全國名老中醫(yī)周次清教授，已從事中醫(yī)臨床與教學工作20余年，臨床辨證精準，遣方靈活，運用此方治療不寐證屬痰熱擾心者療效頗佳，現(xiàn)將其臨床醫(yī)案介紹如下。

1 病案資料

杜某，女，67歲，初診2016年5月25日。訴近3年來失眠，不易入睡，醒后難寐，易驚醒。患者平素性情急躁易怒，心煩焦慮，胸悶不舒，口干口熱口苦，躁熱汗出，納少，喜冷飲，大便干，排便困難，小便色黃，舌紅，苔薄黃，脈弦滑。中醫(yī)診斷為不寐，證屬痰熱擾心，治以清熱化痰、養(yǎng)心安神為主，方選高枕無憂散加減。處方：黨參15g，石膏15g，麥冬20g，龍眼肉6g，炒酸棗仁30g，清半夏9g， 陳皮12g， 茯苓20g， 炒枳實9g， 葛根30g， 制五味子6g， 天花粉30g，共7劑， 水煎服，日1劑，早晚溫服。2016年6月1日二診，患者述睡眠較前改善，口干口熱口苦減輕，大便改善，但仍有心煩胸悶。處方：上方加醋香附12g，百合30g。2016年6月8日三診，患者訴眠好，心情愉快，諸癥減輕。守方繼服4周，后電話回訪，未述不適。

按：本病屬中醫(yī)學“不寐”范疇，又稱為“不得臥”、“目不暝”。病位主要在心，與肝脾腎密切相關(guān)，主要病因有飲食不節(jié)、勞逸失調(diào)、情志失常、體虛失養(yǎng)，病機主要包括營衛(wèi)失調(diào)、陰陽失和，肝郁氣滯、痰瘀內(nèi)阻，臟腑損傷、氣血虧虛等[1]。張?zhí)N慧教授通過脈證綜合分析，認為本案患者發(fā)病乃痰熱擾心所致，故以高枕無憂散加減。方中半夏、陳皮、茯苓、枳實理氣化痰，“氣順則痰消”；黨參、麥冬、龍眼肉、石膏益氣養(yǎng)陰、清熱除煩，清代著名醫(yī)家黃元御在《長沙藥解》中指出:“石膏清心肺，治煩躁。”可治療此患者之心煩躁熱，是為妙用；酸棗仁養(yǎng)心安神；葛根、五味子、天花粉清熱生津，諸藥合用，共奏清熱化痰、養(yǎng)心安神之功。

2 討論

失眠主要是指睡眠時間、深度的不足，輕者入睡困難，或寐而不酣，時寐時醒，或醒后不能再寐，重則徹夜不寐[2]。長期失眠易導(dǎo)致心煩焦慮、疲勞、頭痛、記憶力減退、注意力不集中等，給人們的生活和工作學習帶來不利影響。失眠與心血管疾病、精神疾病的發(fā)病率與病死率的日漸增多有關(guān)，同時帶來一系列的社會問題，越來越成為威脅人類健康的殺手[3]。目前常用的治療失眠的藥物主要是苯二氮卓類和非苯二氮卓類催眠藥物，但這些藥物會引起嗜睡、頭昏、乏力、記憶力下降、中樞抑制等不良反應(yīng)，長期應(yīng)用可產(chǎn)生耐受性，久服可發(fā)生依賴性和成癮，停用可出現(xiàn)反跳現(xiàn)象和戒斷癥狀[4]。

中醫(yī)學強調(diào)整體觀念、辨證論治，重視以人為本，對失眠的治療從整體把握，辨證處方靈活，不僅能改善患者的生活質(zhì)量，而且副作用少。失眠的中醫(yī)辨證病位在心，心主神明，神安則寐，神不安則不寐，心神的濡養(yǎng)得之于水谷精微所化生的氣血，若各種因素導(dǎo)致心神不安、神不守舍，則導(dǎo)致本病的發(fā)生。本案中，患者平素性情急躁易怒，導(dǎo)致肝失疏泄，氣機不暢，郁而化火，火熱與心相通應(yīng)，上擾心神，神不安則不寐，兼見心煩、胸悶等癥；火熱日久，灼津成痰，加之患者年老脾胃虛弱，脾失健運，濕食生痰，痰郁生熱，痰熱擾動心神而致不寐。熱邪傷津耗氣，故見口干、喜涼飲、便干、尿黃等癥，脈弦滑則為痰熱之象。

本方在清熱化痰治標的同時，又加用炒酸棗仁、龍眼肉、麥冬、人參等，益氣養(yǎng)陰補血，標本兼顧。

現(xiàn)代藥理學研究表明，半夏能增加戊巴比妥鈉閾下催眠劑量的入睡動物數(shù)，延長戊巴比妥鈉小鼠睡眠時間，具有明顯的鎮(zhèn)靜催眠作用[5]；茯苓能明顯降低大鼠血清總膽固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白膽固醇，同時提高高密度脂蛋白膽固醇水平[6]；麥冬具有保護心肌、增強抗缺氧能力、防止脂質(zhì)過氧化、改善心臟功能的作用[7]；龍眼肉不僅能抗焦慮，而且其甲醇提取物與戊巴比妥同時使用，低劑量時能夠增強睡眠頻率和睡眠時間，與毒蠅藫醇有協(xié)調(diào)作用，能增強睡眠初期和增強戊巴比妥誘導(dǎo)的睡眠時間[8-9]；石膏具有抑制體溫調(diào)節(jié)中樞的亢進而產(chǎn)生有力的解熱作用,同時發(fā)汗中樞也被抑制,故解熱而不發(fā)汗,無傷津之弊[10]。

張?zhí)N慧教授在臨床上應(yīng)用此方還治療冠心病、心律失常，癥見胸悶氣短、心悸不寧等證屬痰熱擾心者，均收效頗佳。

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R249

A

1007-8517(2017)20-0077-02

孫深美(1990-)，女，漢族，碩士研究生在讀，研究方向為中醫(yī)藥治療心血管疾病的研究。E-mail：1061217621@qq.com

指導(dǎo)老師：張?zhí)N慧(1972-)，女，漢族，博士研究生，副教授，研究方向為中醫(yī)藥治療心血管疾病的研究。E-mail：13905313679@163.com

2017-08-29 編輯：陶希睿)