淺談蒙藥浩日圖寶日湯治療骨不連研究進展

布和巴雅爾 孟和額爾敦

(錫林郭勒盟蒙醫醫院，內蒙古 錫林郭勒 026000)

文獻研究

淺談蒙藥浩日圖寶日湯治療骨不連研究進展

布和巴雅爾 孟和額爾敦

(錫林郭勒盟蒙醫醫院，內蒙古 錫林郭勒 026000)

浩日圖寶日湯是蒙醫臨床上廣泛用的藥物，具有豐富的藥理藥效。通過對浩日圖寶日中各類活性成分的調查和研究，總結了浩日圖寶日的化學成分、實驗室研究、臨床應用，為浩日圖寶日在科學領域和臨床應用上得到進一步開發和利用提供依據。

浩日圖寶日湯；骨不連；臨床

骨折愈合是一個相當復雜的過程，其微環境受到多重因素影響，如果這些因素受到侵犯而受損，骨折愈合則會停止導致骨不連。盡管目前外科學手術取得了突飛猛進的成果，然而據文獻統計，僅美國而言，每年平均的500萬例骨折病例中，十分之一患者最終發展為骨不連[1]。骨不連不僅導致患者患肢活動受限，對日常生活的消極作用可能比腎臟透析更為嚴重，因此骨不連要引起學者的重視，積極努力探索新的治愈方法。

骨不連，又稱骨折不愈合。臨床上骨不連分為肥大性、營養不良性、萎縮性、感染性骨不連和假關節形成等類型。骨折治療過程中術后或各種復位后促進愈合治療是骨折患者早日康復的關鍵過程；增強骨組織修復能力、提高其愈合速度和愈合質量是臨床骨科醫療的重要組成部分。近年來，隨著我國工業的發展、交通業的不斷進步，由于意外導致的骨折的發生率逐漸增加，給患者及其家庭帶來較大的痛苦。

骨不連診斷標準為參照 1986年美國FDA 骨不連定義，將超過該部位骨折正常愈合時間未見愈合，并且沒有進一步愈合傾向已有3個月的骨折診斷為骨不連。一般為骨折后6～9個月，經臨床或X線證實骨折愈合停止而未連接的可能性很大時才能診斷為骨不連。典型的骨不連X線特征：骨折端有間隙、骨折端硬化、骨折面光滑清晰、骨髓腔封閉、骨質疏松、骨痂間無骨小梁形成。

骨不連治療方面臨床上有各種方法來運用。其中外科治療有植骨，包括骨折端周圍植骨、貼附植骨術、雙側貼附植骨術、松質骨嵌入植骨術、滑移植骨術、肌骨蒂植骨術、帶血管蒂游離植骨術、經皮骨髓注射等；穩定骨折端，包括交鎖髓內針、動力加壓鋼板、外固定支架、人工關節置換術、電和電磁刺激、體外震波法等。

蒙醫臨床上骨折后用手術或整骨治療。整骨是蒙古族人民經嘗試實踐而形成其獨有的體系，眾所周知，蒙古族長期生活在廣袤的蒙古高原，被稱為馬背上的民族，高強度的游牧生活方式和長期的戰斗生活容易發生骨折、脫臼等事故，如何治療骨傷，保證族人身體健康，是蒙古族人民生存發展的關鍵；蒙古族在長期生活實踐中總結出蒙醫整骨方法，并將之完善，成為蒙醫整骨事業的基礎，在發展和成熟的過程中打上了草原文化的烙印。蒙醫則認為人體由“三根”與“七素”所構成，三根與七素之間存在著共同進行復雜的生命活動和對立統一的協調關系。骨是七素的重要組成部分，是三根之正常“赫依”的居所，病變“赫依”主要竄行之道，故臨床上骨折(病)多與“赫依”有著密切的關系。骨折影響“赫依”正常功能的同時，也會影響到七素之正常的精華與糟粕分解過程。除此之外，病變“赫依”也會影響骨骼正常結構。因此，臨床上治療骨折時往往注意發生“赫依”過剩情況，也會重視七素正常的精華與糟粕分解。蒙醫骨傷學里骨折治療方面以蒙醫基礎理論為指導，手法復位和夾板固定為主，輔之以噴酒按摩、藥物、飲食、功能療法等。其中用藥是主要的鎮痛和術后愈合治療作用。蒙醫用藥物療法治療骨傷病人時從整體觀念出發，以辨證施治為基礎，以調理赫依血為主，重點治血和希日烏素，以達到增加抗病能力和治愈骨折的目的。骨折之后引起三根平衡失調，功能受阻，尤其三根之首的赫依的功能受阻，手法整復的同時用藥物療法來調整赫依，使三根逐漸達到正常狀態，使骨折康復[2]。

蒙藥浩日圖寶日湯是蒙藥浩日圖寶日加工而成，浩日圖寶日中文名叫杜仲。蒙藥藥理學里杜仲有接骨、促進骨痂形成、清熱解毒作用。蒙醫《四部醫典》載：“杜仲治療骨折，骨裂和骨熱”；《觀者之喜》載：“杜仲為接骨，療傷，清熱，亦能治療腰部酸痛”[3]；《蒙藥學》載：“杜仲，味甘，微辛，性平、燥、鈍、重、柔、軟，有清熱，接骨之功效，用于骨傷，筋斷，骨熱[4]。中醫認為杜仲是中國名貴滋補藥材，《神農本草經》謂其“主治腰膝痛，補中，益精氣，堅筋骨，除陰下癢濕，小便余瀝。久服，輕身耐老”。《本草綱目》中亦有記載。一直以來杜仲主要以杜仲皮入藥，但現代研究證明，杜仲葉的藥用有效成分與杜仲皮基本相同、藥用功能基本一致[4]。杜仲主要分布于長江中游及南部各省，四川、河南、陜西、甘肅等地也有栽培，目前屬于稀有物種，其主要成分有木脂素類、苯丙素類、環烯醚萜類、黃酮類，此外還含有多種氨基酸、維生素、礦物質。杜仲葉的主要功效是補肝腎、強筋骨，用于肝腎不足、頭暈目眩、腰膝酸痛、筋骨痿軟。現代藥理學研究表明杜仲葉與杜仲相似，具有鎮靜、鎮痛、降壓、增強免疫力、抗炎、延緩衰老、改善糖代謝、影響子宮功能等作用。

1 浩日圖寶日化學成分及提取物

胡金家等[5]提取杜仲葉3個分離部位，分別加入到體外培養成骨細胞中，用MTT法測定細胞增殖情況，對硝基磷酸鹽法測定ALP活性，結果發現其中2個部位能明顯提高ALP的活性，具有顯著的調節骨代謝功能。陳偉才等[6]發現，杜仲葉提取物能誘導體外分離純化培養的羊骨髓間充質干細胞向成骨細胞方向分化增殖，同時抑制其向脂肪細胞分化，具有雙向調節作用，從而提高骨密度、抑制骨吸收、調節骨代謝，起到強筋健骨作用。Ha等[7]以小鼠骨髓細胞和ST-2細胞進行實驗發現，杜仲皮提取物能夠促進骨形成、抑制破骨細胞活性和骨質溶解。動物試驗表明，杜仲含有一種可促進人體的皮膚、骨骼、肌肉中蛋白質膠原合成與分解的特殊成分，具有促進代謝、防止衰退的功能[8]。

2 浩日圖寶日實驗室研究

劉巖等[9]在大鼠實驗室研究中提出蒙藥二味杜仲膠囊對去卵巢大鼠子宮雌激素受體的影響，進一步探討了蒙藥二味杜仲膠囊防治絕經后骨質疏松癥的作用機制及其對子宮內膜的影響。董重陽等[10]在實驗中證明了蒙藥二味杜仲湯可提高去卵巢大鼠離體骨骨密度和骨組織生物力學性能;提高骨抵御外力沖擊的能力，顯著增加實驗大鼠離體骨礦含量指標。

3 浩日圖寶日臨床上的應用

蒙醫臨床治療上杜仲為主要成分的浩日圖寶日-6，巴日勒都勒格其-25，浩日圖寶日-2湯等藥都有不錯的臨床效益。銀鎖等[11]科爾沁接骨丹治療橈骨遠端骨折療效觀察中提到科爾沁接骨丹(主要為杜仲，200 g)縮短骨折愈合時間上有明顯的效果。奧.烏力吉等[12]蒙醫傳統手法結合蒙藥治療鎖骨骨折33例中提到蒙藥愈傷接骨膠囊臣藥杜仲有接骨作用。

4 結論與展望

隨著骨不連治療理念、手術技術的不斷更新，骨不連的治療取得了輝煌的成果，但不容忽視的是仍有一部分骨不連，特別是合并感染、畸形、短縮或者骨缺損的患者，需要反復手術才能達到愈合， 但是多次手術給患者帶來了嚴重的并發癥。蒙醫臨床上以蒙醫理論與辨證施治為基礎，調理赫依、血為主，重點治療血和希日烏素，以達到治愈骨折的目的。浩日圖寶日已在蒙醫臨床上用了好多年。以浩日圖寶日為主藥的蒙藥有很多。其中浩日圖寶日湯在蒙醫臨床上廣泛應用，是骨折愈合期主要用藥之一。可此藥臨床研究和實驗室研究方面目前欠缺。此外，應進一步利用現代藥學的研究手段，對浩日圖寶日湯的有效成分進行合理的開發利用，或以有效成分為先導化合物，設計合成更有效的新藥，擴展浩日圖寶日湯的臨床應用范圍，以便利用我國獨特的蒙藥資源優勢。

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[6] 胡金家，王曼瑩. 杜仲葉提取物對體外培養成骨細胞代謝功能調節研究[J].中國中醫基礎學雜志，2001，7(4)：288 .

[7] 陳偉才，羅軍. 杜仲葉提取物誘導羊骨髓間充質干細胞成骨及抑制其成脂肪分化[J]. 中國組織工程研究與臨床康復，2009(10):1960.

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[12] 銀鎖. 科爾沁接骨丹治療橈骨遠端骨折療效觀察[J]. 中國民族醫藥雜志，2012，10(10)：18-19.

[13] 奧·烏力吉等. 蒙醫傳統手法結合蒙藥治療鎖骨骨折33例[J]. 中國民族醫藥雜志，2005，7：54.

R291.2

A

1006-6810(2017)08-0054-02

2017年5月23日收稿