蒙醫藥治療79例反復發作性膀胱炎療效體會

胡云峰

(興安盟科右中旗蒙醫藥研究所、蒙醫醫院，內蒙古 興安盟 029400)

蒙醫藥治療79例反復發作性膀胱炎療效體會

胡云峰

(興安盟科右中旗蒙醫藥研究所、蒙醫醫院，內蒙古 興安盟 029400)

目的：膀胱炎是各種病原微生物感染引起的炎癥性疾病，如治療不當會反復感染遷延不愈。臨床上用蒙醫藥治療控制反復感染，提高治愈率。方法以蒙醫理論為指導，辨證用藥，治療效果良好。結果治療79例膀胱炎，治愈率達98%。結論蒙藥治療膀胱病能夠有效控制膀胱病的復發，達到根治的目的。

反復發作性膀胱炎；蒙醫治療；體會；

膀胱炎屬現代醫學尿路感染中的下尿路感染，是指各種病原微生物在尿路中生長、繁殖而引起的炎癥性疾病，多見于育齡期婦女、老年人、免疫力低下者。革蘭氏陰性桿菌為尿路感染最常見致病菌，其中以大腸埃希菌最為常見，約占全部尿路感染的85%。近年來，由于抗生素和免疫制劑的廣泛應用，革蘭氏陽性菌和真菌性尿感增多，耐藥甚至耐多藥現象呈增加趨勢[1]。

1 臨床資料

1.1 一般資料：本組79個病例。其中女性68例、男性11例。年齡35～67歲。病程1～5年，每年均有3～5次的反復發作,符合膀胱炎診斷。

1.2 診斷標準

1.2.1 臨床癥狀：主要表現為尿頻、尿急、尿痛、排尿不適、下腹部疼痛等，部分患者迅速出現排尿困難。尿液常渾濁、并有異味，約30%可出現血尿。一般無全身感染癥狀，少數患者出現腰痛、發熱，但體溫常不超過38℃[1]。

1.2.2 實驗室檢查：尿液檢查常渾濁、可有異味、可有白細胞尿、血尿、蛋白尿。尿沉渣鏡檢白細胞>5個/HP；部分尿感患者有鏡下血尿，尿沉渣鏡檢紅細胞數多為3～5個/HP，極少數急性膀胱炎患者可出現肉眼血尿；蛋白尿多為陰性～微量[1]。

1.2.3 排除尿路引流不暢、結石、尿路畸形、膀胱—輸尿管等結構或功能異常。

2 治療方法

2.1 治療原則

2.1.1 熱盛型：治宜以清熱，涼膀胱，利尿，注意“巴達干”為原則。

2.1.2 寒盛型：治宜以祛寒，助火、溫膀胱，利尿，注意“希拉”熱為原則。

2.2 治療藥物：古日古木-13味[2]，那仁滿都拉-11味[2]，西日嘎-4味湯[2]，舍瑪-3味湯[4]，蘇格莫勒-10味[2]，哈拉瑪阿如-10味[4]。

3 療效標準及結果

3.1 療效標準:①臨床治愈：臨床癥狀消失，尿檢恢復正常，隨訪2年無復發。②無效：癥狀改善，但偶爾復發。

3.2 結果：熱盛型膀胱病治愈37例,寒盛型膀胱病治愈40例，治愈77例，治愈率98%。無效2例，占2%。未愈者為男性，經彩超檢查前列腺腫大，患前列腺炎。

4 典型病例

4.1 患者娜某某，女，35歲。2012年4月5日初診。該患2010年1月份開始患“尿道炎”，每年犯病2～3次，輸3～5天青霉素或頭孢曲松鈉等藥物好轉。近2天因遷新居有些勞累，夜晚怕涼睡電褥。從4日晨起開始腰部不適，口干。傍晚開始下腹部灼痛，尿頻、尿急、排尿困難、尿道刺痛，尿黃、有異味，今晨肉眼血尿，身體感覺低熱。望診：顏面潮紅，舌苔黃薄。觸診；脈象緊而弦。實驗室尿沉渣鏡檢：白細胞數為25個/HP，紅細胞數為50個/HP，蛋白尿陰性。根據病因，癥狀，體征，尿、舌、脈象診斷為 “熱盛型膀胱病”。早飯后：古日古木-13味，5g溫水送服；午飯后：那仁滿都拉-11味，5g溫水送服；晚睡前：舍瑪-3味湯+西日嘎-4味湯，各2.5g水煎服。用藥3天癥狀明顯減輕，7天有癥狀消失，尿化驗恢復正常。為鞏固療效照方再服藥2個療程(1療程7天)，隨訪2年無復發。

4.2 患者特某某，男，65歲。2014年11月24日初診。該患2009年3月開始患“尿路感染”病，犯病時服用磺胺甲惡唑、氧氟沙星、阿莫西林等藥可好轉。但一遇寒濕就復發，每年不少于5～8次。這次因家中自來水管道漏水，清理污水時下肢著涼，腰酸、腿痛、下腹部發涼隱痛、尿頻、尿急，有時尿失禁，服用上述藥物不見效，隨輸注頭孢呋辛1周也不見好轉而來就診。望診：面色白而無華，尿清白、無氣味，舌苔薄白膩。觸診：手腳涼、脈象沉而弱。實驗室尿沉渣鏡檢：白細胞數為52個/HP，尿蛋白微量。根據發病因素、癥狀、體征，尿、舌苔、脈象診斷為“寒盛型膀胱病”。早空腹：蘇格莫勒-10味5g用舍瑪-3味湯5g煎湯送服；午飯后：古日古木-13味5g用西日嘎-4味湯5g煎湯送服；晚睡前：那仁滿都拉-11味，5克仍用舍瑪-3味湯5克煎湯送服。用藥7天尿急、失禁癥狀消失。實驗室尿沉渣鏡檢：白細胞數為21個/HP，尿蛋白微量。繼續用藥1周尿頻、下腹部寒涼隱痛消失。再續前藥1周，腰酸、腿痛癥狀消失，手腳涼轉溫，尿化驗正常。為鞏固療效照方服藥2個療程，隨訪2年無復發。

5 討論

膀胱炎屬蒙醫膀胱病。“本病系赫依與血交搏于膀胱，以尿閉或尿澀為特征的病癥。膀胱在臟腑中居于最下處，赫依之位，也是病變巴達干竄行之道。其功能為貯藏尿液，經過下清赫依之作用排出體外。臨床上膀胱之病多由巴達干赫依引起。另外，腎臟之病邪下注膀胱為病者亦屢見不鮮。本病起因主要由于赫依與血相搏客于膀胱，致使功能障礙，或巴達干、希拉偏盛而侵及膀胱，引起下清赫依之功能紊亂所致。如起居失常，坐臥潮濕之地，傷風感冒，感受寒冷太甚等，均為誘發本病之因素。臨床上根據其病情變化可分為熱盛與寒盛兩種。[3]”

“熱盛型表現尿道灼痛，小便淋漓不禁或尿澀不暢，發熱，多汗，口舌干燥，口渴，脈象緊而弦，尿黃而氣味蒸汽均大，治宜以清熱涼膀胱為原則。[3]”

“寒盛型表現膀胱區及腰背部發冷痠痛，臉色發白，尿澀不暢或淋瀝不禁，脈象沉而弱，尿白色，氣味蒸氣均小。治宜以祛寒，助火，溫膀胱為原則。[3]”

筆者在79例膀胱病的臨床診療當中對前23例病人(其中11例為熱盛型膀胱病12例為寒盛型膀胱病)根據熱盛型膀胱病治療原則和寒盛型膀胱病治療原則對熱盛型膀胱病給予清熱涼膀胱寒性藥物，早飯后哈拉瑪阿如-10味、5g溫水送服；午飯后古日古木-13味、5g溫水送服；晚睡前西日嘎-4味湯、5g水煎服；對寒盛型膀胱病予以祛寒、溫腎、溫膀胱等熱性藥物，早空腹蘇格莫勒-10味、5g溫水送服；晚睡前那仁滿都拉-11味、5g近期療效良好，但倆者均遠期療效不佳，始終解決不了遇寒遇熱則病情復發的問題。經過認真回顧病人的發病因素，癥狀，藥物性能功效等綜合思考分析，認為主要問題在于用藥上。考慮熱藥過則生寒，寒藥過則生熱。可能對熱盛型膀胱病用寒藥太過引起巴達干偏盛，對寒盛型膀胱病用熱藥太過引起希拉偏盛。偏盛的巴達干，希拉留居于膀胱蓄積隱伏，由于人體內與生存在的三根等因素具有相互調節、相互制約、相互影響的作用和飲食起居得當而使其不能發病。但為疾病的復發埋下了隱患。一旦遇到發病條件使留居于膀胱的巴達干或希拉更加偏盛而使其由量變到質變達到了發病的成度，并占據赫依之位，使下清赫依功能紊亂而導致疾病再次發作。因此，在膀胱病診療過程中及時的調整思路，對熱盛型膀胱病予以清熱涼膀胱藥物的基礎上加用祛寒，溫腎、溫膀胱和利尿的方劑，糾正或制約用藥過涼使巴達干偏盛的隱患。同時，用利尿的方式恢復和促進下清赫依的正常功能。同樣，對寒盛型膀胱病予以祛寒、溫腎、溫膀胱藥物的基礎上加用清熱、涼膀胱和利尿的方劑，糾正或制約用藥過熱使希拉偏盛的隱患。同時，用利尿的方式恢復和促進下清赫依的正常功能。基于這種認識去調整理法、方藥、辨證施治，有效控制了膀胱病的復發，提高了治愈率。

6 體會

總結治療膀胱病經驗有以下三點體會：一是要正確判斷寒、熱的成度。是大寒、還是中寒、還是小寒；是大熱、還是中熱、還是小熱，避免見寒癥則下大熱藥猛攻寒，見熱癥則下大寒藥猛攻熱，要知道物極必反，欲速則不達，熱藥過則生寒，寒藥過則生熱；二是必須熟練掌握所用方藥的性能，功用。在治療過程中根據病人癥狀體征的變化做到對癥下藥，更主要的是做到辨證用藥；三是根據膀胱病的治療經驗對寒盛型膀胱病治宜以祛寒，助火、溫膀胱，利尿，注意“希拉”熱為原則；熱盛型則：治宜以清熱，涼膀胱，利尿，注意“巴達干”為原則施治，治療效果可靠，能夠達到根治的目的。

[1]葛俊波，徐永健，等.內科學(漢文版)[M]. 人民衛生出版社，2016，496、498、499.

[2]元寶倉，雙龍，包景榮，等.內蒙古蒙成藥標準[S].1984, 356、331、265、365.

[3]白青云,蘇榮扎布,蘇和畢力格,等.中國醫學百科全書·蒙醫學(漢文版)[M].上海科技出版社 ，1992,88.

[4]巴根那，趙百歲，海銀梅，等.21世紀全國高等醫藥院校蒙醫藥(本科)專業教材 蒙醫方劑學(蒙文版)[M].內蒙古人民出版社，255、227.

R291.2

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1006-6810(2017)08-0019-02

2017年4月11日收稿