朱丹溪經絡論治學術思想探析

劉 榮，諸葛建

(1.廣州中醫藥大學針灸康復臨床醫學院，廣州 510006; 2.廣東食品藥品職業學院中醫保健學院，廣州 510520)

【理論探討】

朱丹溪經絡論治學術思想探析

劉 榮1，諸葛建2△

(1.廣州中醫藥大學針灸康復臨床醫學院，廣州 510006; 2.廣東食品藥品職業學院中醫保健學院，廣州 510520)

朱丹溪以“陽有余陰不足”“相火論”著稱于世，為金元四大家“滋陰派”代表醫家。其注重以經辨證、以經取藥、取經導邪、經絡論治為其辨證治療雜病的首要原則。臨證方面，將六經辨證與經絡論治相結合，并將經絡辨證理論用于指導判斷疾病的預防和預后；用藥方面，將分經用藥與“引經報使”納入其治療思想，注重根據病經取藥，對于痰郁雜病取經導之，對于本虛標實病患擇要攻補兼施、從經入藥，其治療思想對于后世影響深遠，特別是對現代中醫極具指導價值。

經絡論治；學術思想；朱丹溪

朱丹溪(公元1281-1358年)，名震亨，字彥修，元代婺州義烏人，后人尊稱為丹溪翁。 青年時專研理學, 后因其母其師苦于病痛,其妻歿于藥誤， 而斷仕途轉投醫行。曾離鄉到東、浙各地遍訪名師, 后求教于當時杭州名醫羅知悌，得其真傳，并集劉完素、李杲、張從正三家之大成，且精于創新，不拘泥于古法，自成一派。

朱丹溪由儒而醫，深研《黃帝內經》《局方》《難經》及《本經》，將理學思想與中醫相結合，創立“陽常有余，陰常不足”及“濕熱相火”的理論學說。其主張“滋陰降火，清熱燥濕”，治療以臟腑經絡，立眾多滋陰清熱燥濕的名方，如大補陰丸、虎潛丸、二妙散等，以固護陰液為首要原則。此外，他在“氣、血、痰、郁”四傷學說及雜病方面貢獻良多。

朱丹溪著有《格致余論》《局方發揮》《本草衍義補遺》《傷寒論辨》《外科精要發揮》， 現存前三部。《丹溪心法》《金匱鉤玄》為其弟子根據其學術思想纂輯而成。朱丹溪重視經絡辨病，《格致余論》及《丹溪心法》皆闡釋了經絡為病和從經而治的原理，現就其學術思想和經絡運用進行探討。

1 經絡為本，以經辨證

朱丹溪的經絡辨證理論(即十二經見證)來源于《黃帝內經》(簡稱《內經》)。《內經》十二經的病候是歷來醫家所奉行的對經絡病變經典概括。朱丹溪將《內經》中《素問》和《靈樞》有關經絡病變的論述歸納總結在一起，將其引入十二經見證。而且此種歸納融入了朱丹溪自身的臨床經驗，并將此十二經見證作為診治疾病的主要依據。如治療瘧疾時“夫三日一作者，陰經受病也；作于子午卯酉日，少陰瘧也；作于寅申巳亥日，厥陰瘧也；作于辰戌丑未日，太陰瘧也”[2]。瘧疾發作為三日一作的屬于陰經受病,以少陰為例，子午卯酉是經氣流注于少陰經的日支，且這4個地支間距相等，少陰經受病時瘧疾便隨4個日支出現時發作。如此，朱丹溪把瘧疾發作的時間與經脈、子午流注相聯系，得以確定病性病位。

此外，朱丹溪亦將經絡辨證理論用于指導判斷疾病的預防和預后。如《格致余論·癰疽論》中提出“若夫要害處，近虛怯薄處，前哲已曾論及，惟分經之言未聞也，何則？諸經惟少陽、厥陰經之生癰疽，理宜預防，以其多氣少血，其血本少，肌肉難長，瘡久未合，畢成死癥。[2]” 他強調少陽、厥陰經多氣少血，若癰疽發則病程長且難收，須以預防及早期治療為主，且不可攻伐。

由此可見，朱丹溪在臨證之時將六經辨證與經絡論治相輔相成，加之其熟讀《本草》《局方》及張仲景、李東垣之書，立方有道，將經絡理論與方論融合指導臨床，收效顯著。

2 繼承前賢，以經取藥

中藥歸經是歷來醫家指導用藥的根本依據，其理論思想來源于春秋戰國至東漢末年，張仲景《傷寒雜病論》分經用藥為其奠基，到金元時期中藥歸經理論逐步成熟[3]，張元素的《珍珠囊》成為歸經理論系統化的形成標志。他認為不同的藥物對于不同臟腑的效用所以不同，是因為其各歸于某一經的緣故，進而在歸經理論的啟示下提出“引經報使”之說，即某一藥可作為某些經或臟腑的引經藥，將其配伍入方劑之中可引諸藥入特定的經或臟腑，如羌活為手足太陽引經藥，柴胡為少陽、厥陰引經藥等。

朱丹溪將張仲景分經用藥之法與“引經報使”之說納入其治療思想，治療較注重根據病經取藥。其生活年代人們崇尚溫燥，多飲酒縱欲、精竭火熾。朱丹溪以“陽論”與“相火論”作為養陰大法的理論根據，吸收劉完素“苦寒泄熱”思想，重用“滋陰降火，清熱燥濕”之法，通過病位與經絡的聯系以確定用藥。如朱丹溪的滋陰清熱代表方大補陰丸的功用：“去腎經火，燥下焦濕，治筋骨軟”。[1]其將筋骨軟的病位定在腎經與下焦，腎經火與下焦濕為病因，二者合為濕熱阻滯經絡，經絡不通氣血無以濡養筋骨，以致筋骨軟。大補陰丸方中重用熟地、龜板滋陰潛陽，壯水制火，以黃柏、知母苦寒可清下焦濕熱，豬脊髓、蜂蜜為血肉甘潤之品可益精填髓，淡鹽湯引諸藥入腎，經絡通骨軟除。綜觀此方清補兼施，眾藥皆入腎經，以經取藥不僅可治療濕熱痿證，亦可用于潮熱盜汗、咳嗽咯血、耳鳴遺精，現代中醫臨床亦用于治療糖尿病。

3 痰郁雜病，取經導之

朱丹溪對治療雜病頗有心得，有“雜病宗丹溪”“雜不病朱彥修”之說。《丹溪心法》與《金匱鉤玄》是其治療內科雜病的經驗總結。其所撰著作中，在治療郁證、痛風、癰疽等雜病方面運用辨經論治的治療原則，此外“氣、血、痰、郁”四傷學說是其治療雜病的出發點，尤以“痰郁”為主，主張“郁”為致病之首，“痰”為百病之因。“一有怫郁，諸病生焉”[1]，抑郁是眾多內科雜病病理變化的激發和非物質因素，氣郁久則氣結，氣機升降停滯，津液血不行則化為痰瘀，又以痰最易受氣郁影響而成，且痰可留于經絡、臟腑、肢節、皮肉。正如朱丹溪言：“痰之為物，隨氣升降，無處不到”，常多兼他證，如熱、寒、風、濕、燥等致病因素，所以“百病兼痰”，痰是這些內科雜病病理變化的物質因素。朱丹溪對痰郁雜病的證治，強調開郁順氣、辨證取經，入引經藥，通過臟腑經絡的交通關系，使藥達病所氣機通暢。

如《丹溪心法·六郁》中治療六郁：“蒼術、撫芎，總解諸郁，隨癥加入諸藥。凡郁皆在中焦，以蒼術、撫芎開提其氣以升之。[1]”朱丹溪將諸郁病位定于中焦，蒼術、撫芎作為基礎藥對，因蒼術辛苦溫，歸脾、胃經，功于燥脾濕，去風濕；撫芎辛溫，歸肝、膽、心包經，升散且專于開郁寬胸，通行經絡，兩藥相加其歸經涵蓋了中焦的臟腑經絡，可引它藥入中焦，且行氣開郁燥濕之法對諸郁有釜底抽薪之功。朱丹溪解郁名方越鞠丸，在蒼術、撫芎基礎上加香附、神曲、梔子，其中香附辛苦，歸肝、脾、三焦經可疏理肝脾三焦氣機而解郁，合蒼芎以主攻氣郁血郁；神曲甘辛溫，歸脾胃經專于消滯健脾化濕，入方中可解食痰濕三郁；梔子苦寒，歸心、肝、肺、胃、三焦經，長于瀉火除煩、清熱利濕解毒，配伍它藥可解熱郁、痰郁化熱，且可制蒼芎之熱。 本方藥雖簡但配伍精巧，各藥相輔相成，歸經全面，入諸經解諸郁，其效為后人所稱道。反觀現代社會生存壓力與日俱增，抑郁癥、神經衰弱、失眠及其他由情志而起的疾病層出不窮，越鞠丸解六郁可作為基礎方用于治療各種情志疾病。

朱丹溪對于雜病運用取經導邪之法還表現在治療痛風與淋證之中。一位因患血痢后患痛風的青年，定其為“惡血入經絡證，血受濕熱，久必凝濁，所下未盡，留滯隧道，所以作痛”[2]，治療以“四物湯加桃仁、紅花、牛膝、黃芩、陳皮、生干草煎，入生姜研潛行散，入少酒飲之，數十貼，又與刺委中，出黑血，近三月而安”[2]。朱丹溪以桃紅四物加味內服通行經脈，并運用劉完素的刺絡法，外刺委中將瘀血由足太陽膀胱經合穴外引，采用針藥結合內外兼施收效甚好。綜觀以上雜病諸法，朱丹溪采用張仲景、劉完素、張元素之法，將經絡論治應用于指導臨床實踐之中。

4 補損由經，陰陽兼顧

朱丹溪以“陽有余陰不足論”(以下簡稱“陽論”)與“相火論”立論，補損之法，世人皆以朱丹溪“滋陰降火”鑄其功，其實除強調“滋陰降火”外，亦重視氣血陰陽的調和，補益之法并不局限于“滋陰”，如其補氣補血常用四君子四物，且極其重視氣機通暢，要求補而不滯。對于本虛標實的病患，擇要攻補兼施，從經入藥。如《丹溪心法·中風》指出，中風患者 “治痰，氣實而能食，用荊瀝；氣虛少食，用竹瀝。此二味開經絡行血氣故也。入四物湯，必用姜汁助也”[2]。中風兼痰是臨床常見的兼證，除用四君四物補益氣血外，朱丹溪必用姜汁、荊瀝、竹瀝開經，首先使經絡暢通，補益劑才可入絡入臟發揮功效。

朱丹溪許多傳世名方的配伍中都體現出陰陽兼顧、由經入臟的思想，如虎潛丸(黃柏酒炒，龜板酒炙，知母酒炒，熟地、陳皮、白芍、鎖陽、虎骨、炙干姜)用于治療痿癥，方中鎖陽、虎骨、炙干姜皆為溫熱補陽之品，與滋陰藥同用使滋而不膩，有如溫暖之漿液，更易為人體所吸收；黃柏、知母相配如之前所述引藥入下焦，皆以酒炒去寒性留陰性。此外，如補虛丸、湯藥方、五補丸三方有鎖陽，補腎丸入干姜，濟陰丸用菟絲子、虎骨、鎖陽等，諸陽藥皆歸腎經，朱丹溪用陽藥取之量少，有引陰入腎、陽生陰長之意。

總之，朱丹溪所處時代歸經理論初露端倪，雖其治病多言臟腑，但從其將經絡理論運用到辨證與治療疾病當中可看出，其所言臟亦包括經絡，經絡是臟腑間的橋梁，把握好經絡是治療內科雜病的關鍵。朱丹溪將十二經見證作為其辨證總綱，經絡論治為治療出發點，其視經絡之重可見一斑。朱丹溪的治療思想對于后世影響深遠，特別是對現代中醫極具指導價值。

[1] 朱丹溪.丹溪心法[M].北京:人民衛生出版社,2005：5.

[2] 朱丹溪.格致余論[M].北京:人民衛生出版社,2005：5.

[3] 賁長恩，郭順根.中藥歸經理論研究述評[J].北京中醫藥大學學報，1999，22(2):2.

劉 榮(1981-)，女，廣西南寧人，講師，醫學博士，從事針灸治病機理的研究。

△通訊作者：諸葛建(1982-)，男，廣西南寧人，講師，醫學碩士，從事中醫康復技術研究,Tel:15989193145,E-mail:75093604@qq.com。

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