女性壓力性尿失禁運動治療研究進展

張 艷 黃 金

(中南大學湘雅護理學院，湖南 長沙 410013)

女性壓力性尿失禁運動治療研究進展

張 艷 黃 金1

(中南大學湘雅護理學院，湖南 長沙 410013)

壓力性尿失禁；運動治療

尿失禁影響著8.2%的世界人口〔1〕。壓力性尿失禁(SUI)是由于腹壓突然增加導致尿液的不自主流出。其特點是在正常狀態下無遺尿，有噴嚏、咳嗽等腹壓突然增加時尿液會自動流出〔2〕。國際上女性SUI相關流行病學調查顯示，西班牙、法國、德國和英國的患病率分別為23%、44%、41%和42%〔3〕。Zhu等〔4〕調查了近2萬例年齡大于20歲的女性，得出中國女性SUI為18.9%。目前治療SUI的方法主要有手術治療和非手術治療，手術治療對尿失禁的治療效果尚可，但其相關并發癥較嚴重〔5〕；手術治療還存在副反應，無論何種手術其復發率均隨術后時間的推移而增加〔6〕。非手術方法被認為是SUI的一線治療方法，對于輕、中度SUI的效果較好。非手術方法中的運動治療因其安全、方便、經濟和有效，逐漸被廣大醫務工作者和患者接受和認同。本文就國內外女性SUI運動治療方法進行綜述。

1 盆底肌肉鍛煉(PFMT)

1.1 經典PFMT PFMT又稱為“Kegel運動”，于1948年由美國婦科醫生Arnold Kegel開始將它運用于SUI的治療。其后“Kegel運動”發展成為“盆底理論”；該理論認為以腸道、泌尿、生殖的協同作用，通過主動自我收縮、舒張肛門來鍛煉恥骨尾骨肌可有效治療SUI〔7〕。研究〔8〕表明，PFMT對SUI的改善率可達70%,依從性越好則改善率更高。Caumu等〔9〕為期10年的隨訪研究發現，PFMT可改善尿失禁癥狀，其中療效最長為10年。曹丕麗等〔10〕也認為長期堅持，PFMT可合理改善尿失禁癥狀。PFMT在臨床應用中取得了良好成果，但其起效關鍵在于正確的肌肉群鍛煉和良好的依從性。因此，教會患者正確認識、鍛煉盆底肌肉群是至關重要的。認識盆底肌肉群的方法為：將自己的食指和中指放置于陰道內，當進行鍛煉時手指能夠明顯感受到四周有壓力包繞，即為正確的盆底肌群收縮〔11〕。PFMT方法為：排空膀胱后，取站立位、坐位或仰臥位，全身放松，收縮盆底肌肉5 s左右，然后放松5 s左右，重復20～30 min，每日3次，連續鍛煉10～12 w〔12〕。Hay-Smith等〔13〕認為現有研究證據仍不足以為PFMT提供最佳建議，即在最佳鍛煉頻率及每次鍛煉的次數上尚沒有最終定論。值得注意的是，鍛煉時必須保證腹部、大腿和臀部肌肉放松和自然呼吸，以免影響鍛煉效果；同時要避免運動過度，防止癥狀加重〔14〕。PFMT不需要任何輔助儀器設備、簡單易學，且不受時間、地點及體位的限制。但PFMT形式單一，鍛煉次數多，其依從性不高是一個嚴重影響鍛煉效果的問題；為了提高其依從性，許多學者不斷探索如小組、團體鍛煉等形式豐富的鍛煉模式。

1.2 改良式PFMT 經典PFMT嚴格要求認識、鍛煉盆底肌肉，對于文化水平低或年紀較大的患者，易出現錯誤動作，影響鍛煉效果。因此，借助某一特定的簡單姿勢來幫助鍛煉十分必要。改良式PFMT能幫助患者將注意力相對集中在盆底部位，提高鍛煉效果；其具體方法為〔15〕：患者雙膝分開，體位稍向前傾，想象正要站立起來的動作，自然提肛動作并保持動作10 s，恢復體位后放松腰部；具體每天鍛煉次數各研究不一致〔15～17〕。謝海鯤等〔15〕經過對403例女性SUI的研究發現，經過改良式PFMT，約76%SUI患者的癥狀得到改善，治愈率約14%。趙婭倩等〔16〕研究發現，30例女性SUI患者連續接受為期12 w、每天200次、分3個時段完成的改良式PFMT后，與對照組(進行為期12 w、3次/d、每次一套第八套廣播)相比，能明顯提高患者盆底肌肌力，改善漏尿狀況。另一研究〔17〕也證實改良式PFMT可改善SUI患者的癥狀，推薦應用于治療輕、重SUI。改良式PFMT與經典PFMT同樣要求長期規律鍛煉，但因其動作簡單、易掌握，相對而言患者容易接受和堅持鍛煉。

1.3 傳統提肛運動 收縮肛門這種保健方法在我國源遠流長，有兩千多年的歷史。主要作為房中保健、延年益壽的日常保養，之后運用于治療遺精、遺尿等疾病。其具體鍛煉方法〔18〕為：在收縮、放松肛門的同時，配合深吸氣、慢呼氣，保持平心靜氣，集中意念于臍和臍下部。林紅等〔18〕通過對160例SUI患者的臨床試驗研究發現：經過為期3個月的治療后，傳統提肛運動組、經典PFMT 組、電刺激組、經典PFMT+電刺激組4組SUI患者的失禁癥狀均有所改善，但傳統提肛運動組的有效率達到95%，優勢明顯。這可能是因為傳統提肛運動配合的深度呼吸不僅能作用于盆底，而且使患者的胸腔、腹壓得到調整，鞏固鍛煉效果；而意念則能保證患者的精力集中，平心靜氣則幫助患者調整心態，保持人體內分泌系統的相對穩定，從而幫助提高鍛煉積極性和效果。中國養生文化歷史悠久，呼吸、意念更是我國養生醫學的精華，體現了“形神供養”的精神；其方法簡單、易學，在我國又有良好的人文基礎，更易被接受和信服。

2 整體姿勢重塑運動(GPR)

GPR的理論基礎是肌肉鏈理論，該理論認為人體肌肉可通過肌肉重疊和腱膜之間的相互連接而形成肌肉鏈。張力在肌肉鏈上的分布，使肌肉可以抵抗重力、保證姿勢的穩定并使人體保持直立姿勢〔19〕；但是這些構成肌肉鏈的肌肉不可避免地有縮短的趨勢，這會引起人體的不適和相關疾病。GPR可利用姿勢的調整來伸展肌肉鏈，保持所有相關肌肉同時伸展，并避免在伸展過程中出現任何肌肉回縮和補償性伸展，以此來矯正失衡，達到器官功能重建〔20〕。SUI與盆底相關肌肉功能密切相關，研究發現〔21〕GPR可幫助恢復正常的呼吸運動和隔膜功能，改善腹部肌肉功能，糾正脊柱、骨盆的偏移和不平衡，最終改善盆底肌肉功能、幫助改善尿失禁。Fozzatti等〔22〕在對26例SUI患者進行非隨機對照研究之后認為，GPR可以認為是改善患者SUI癥狀的一種有效方法。此后，Fozzatti等〔21〕將52例女性SUI患者分為：經典PFMT組和GPR組。研究發現，經過3個月干預，兩組的漏尿次數和每日尿墊使用量明顯減少，盆底功能評價得分和King健康問卷得分均有提高；但GPR組的漏尿次數下降更為明顯，并有更高的鍛煉依從性。GPR方法無副作用，能有效改善SUI患者癥狀，提高其生活質量且效果維持時間長；且GPR要求鍛煉頻率為1次/w，每次鍛煉20～60 min〔23,24〕，這點能方便各年齡階層SUI患者做出鍛煉時間安排。GPR目前在臨床應用廣泛，但主要運用于骨骼肌肉疾病(如顳下頜關節紊亂、慢性頸部疼痛等)的治療與康復〔25〕。

3 瑜伽運動

瑜伽作為一種歷史悠久的古印度強身術，注重身心合一，是一種明顯存在生理、心理交互影響的運動。瑜伽通過體位法、呼吸訓練及意識冥想等來調節神經系統和內分泌系統，使身體內外保持平衡。近年來，瑜伽已經成為補充與替代醫學的一個重要組成部分，被納入各種慢性疾病的治療方案，包括腰部疼痛、癌癥、高血壓和自主神經系統失調等〔26～28〕。配合深呼吸和冥想，瑜伽還可以降低焦慮和壓力，而這些正是已被確定為緊迫性尿失禁的危險因素〔29,30〕。吳麗芳等〔31〕對60例經陰道生產的初產婦進行12 w的產后瑜伽操鍛煉，與進行產后產褥操的對照組相比，發現產后瑜伽操可促進產婦盆底肌肉張力恢復至未孕狀態。美國一小樣本研究顯示〔32〕，經過6 w的團體瑜伽鍛煉，40歲以上的女性尿失禁患者總體失禁頻率下降了71%，其中SUI患者的失禁頻率平均下降了70%，尿失禁患者的生活質量也明顯得到改善。通過特定的瑜伽體位練習可促進個體對意識和肌肉群的控制，幫助女性識別和鍛煉盆底肌肉，提高并保持下肢肌肉力量，改善女性SUI癥狀、提高生活質量；此種運動方法應在更為深入的研究后廣泛應用于尿失禁的輔助治療。

4 排尿中斷訓練

排尿中斷法是一種指導患者有意識地在排尿過程中收縮盆底肌肉以中斷排尿的一種緩解SUI的方法。通過排尿中斷法訓練，可增強SUI患者對排尿的自控能力，在大笑、咳嗽等腹壓突然增加前有意識地收縮盆底肌肉，減少失禁。患者成功進行排尿中斷，一方面能幫助患者正確收縮盆底肌肉，另一方面可讓患者在不斷控制、中斷排尿訓練中提高尿道括約肌肌力，逐漸使患者的排尿接近正常。通過該方法使患者重新獲得對膀胱的控制，往往需要4～12 w的收縮括約肌鍛煉〔33〕；且此種方法需與PFMT結合起來才能發揮良好效果。

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〔2015-10-11修回〕

(編輯 苑云杰/王一涵)

黃 金(1964-)，女，主任護師，博士，碩士生導師，主要從事臨床護理研究。

張 艷(1991-)，女，碩士，護師，主要從事臨床護理研究。

R473

A

1005-9202(2017)01-0254-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.01.110

1 中南大學湘雅二醫院護理部