中醫學“未病先防，既病防變”思想與肺癌防治

孫鵬程，吳承玉

(南京中醫藥大學基礎醫學院， 南京 210023)

【理論探討】

中醫學“未病先防，既病防變”思想與肺癌防治

孫鵬程，吳承玉△

(南京中醫藥大學基礎醫學院， 南京 210023)

中醫學有著“未病先防、既病防變”的預防醫學思想，對肺癌與肺癌轉移的防治都積累了豐富的學術經驗。在肺癌預防上，從病因學出發應用傳統養生方法可以提升人體正氣以防發病，通過體質學進行辨體、調體可以實行肺癌個體化預防，對肺癌轉移的防治可以從“通道”“邪盛”“正虛”三大因素綜合考慮。具體而言，可以運用包括“先安未受邪之地”的截斷療法，化痰散結、活血化瘀、溫通降濁的祛邪療法，補益脾腎、益氣養陰的扶正療法。運用以上方法防治肺癌與肺癌轉移可以收到良好的臨床效果，是中醫學對人類健康的巨大貢獻。

肺癌防治; 肺癌轉移; 未病先防; 既病防變; 治未病

肺癌是人類最常見的惡性腫瘤，而我國是高發地區。據世界衛生組織2014年的全球癌癥報告[1]報道，吸煙、空氣污染等是增大中國人患肺癌風險的主要因素。改善環境非醫學所能，防治結合則是醫學所重。西醫學有腫瘤的三級預防，分為病因預防、“三早”預防與臨床預防。而中醫學自古就有“未病先防，既病防變”的預防醫學思想。筆者以此為綱目，總結探索肺癌的防治思路，以期有利于臨床研究與國民健康。

1 中醫學“未病先防”思想與肺癌的防治

古代醫家把預防疾病稱作“治未病”，主張“未病先防”，強調于未病之先做好預防工作。王琦教授指出中醫學蘊含著豐富的預防醫學思想，積累總結了大量的預防疾病的方法及手段，對解決未來13億中國人的疾病預防控制和衛生保健問題以及中醫藥的發展具有戰略意義[2]。在肺癌上正是如此，“治未病”思想貫穿始終[3]。

1.1 病因學與肺癌防治

病因學是研究疾病發生原因和條件的學科。病因指外界客觀存在的生物、物理、化學、社會等有害因素，或者人體本身心理及遺傳的缺陷，當其作用于人體可以引起致病效應者稱為病因[4]。

對于腫瘤病而言，在尚未發生之時，針對各種可能的病因(如遺傳因素、免疫因素、慢性疾病等內因，有毒致癌物侵襲等外因)加以防范，可以有效降低腫瘤的發生率[5]。傳統的養生之學注重法于陰陽，順應自然變化以保養形體；調御精神，恬淡寡欲以涵養真元；飲食有止，節制飲食以養后天脾胃，如此養正防病有助于肺癌的預防與肺癌病人的養生保健。

臨床研究表明，中醫傳統養生法如太極拳運動、艾灸關元等穴位、推拿按摩等均可提高機體免疫力而預防肺癌，服用益氣養陰之品如黃芪、太子參、天門冬等藥物或中藥復方亦可提升自身抵抗力，配合戒煙可以有效避免致癌因素的侵襲[3]。

1.2 體質學與肺癌防治

在個體化肺癌防治方法的探索中，體質學說有著重要的指導意義。鄭同寶等[6]指出，體質對肺癌整個病程中病機的形成和變化有著重要的作用，體質類型決定肺癌的易感性，體質因素決定肺癌的證候類型，體質決定肺癌的變化轉移關系。

王琦[7]的“九種體質”學說揭示了中國人的基本體質類型，是“治未病”思想走向個體化診療的橋梁。個體通過體質辨識，針對性地應用調體方藥與養生保健方法進行體質調節，從而達到預防體質相關性疾病發生的目的[8]。徐征等[9]的研究表明，體質因素是肺癌發病、是否復發轉移的重要因素，體質學說中的“稟賦遺傳論”與肺癌發病的家族史彼此對應，而偏頗體質是肺癌發病的重要因素。

2 中醫學“既病防變”思想與肺癌轉移的防治

“治未病”思想也已在臨床上指導肺癌轉移的防治。筆者綜述前人觀點認為，從中醫學角度而言，腫瘤的轉移與三大因素相關：一是邪氣熾盛或放化療后余毒未清，此為腫瘤轉移的核心因素[10]；二是被擴散或轉移的部位正氣虧虛[11]；三是存在腫瘤轉移的體內通道。

2.1 “通道”因素與肺癌轉移的防治

《難經·七十七難》闡釋“治未病”云：“見肝之病，則知肝當傳之與脾，故先實其脾氣，無令得受肝之邪。”臨床上，林洪生、郁仁存等多位醫家均注重“先安未受邪之地”以預防腫瘤轉移的發生[12-13]。對肺癌轉移的防治首先須明確其傳變規律以及傳變背后的“通道”因素。

《靈樞·病傳》中已有五臟發病后按相克次序傳變的理論。辛海等[14]認為此理論昭示了惡性腫瘤轉移的先后難易順序，可以用來判斷傳變的大體方向。常中飛等[15]提出“經絡轉移學說”，認為惡性腫瘤的轉移是以經絡為傳變通路，經絡關聯比較密切的臟腑之間易于發生轉移。辛海等[16]認為，肺癌的淋巴轉移為邪毒沿少陽三焦通路傳變，理由為體表淋巴結所在位置以頸部、鎖骨上、腋下、腹股溝等部位為轉移灶，恰為足少陽膽經所過。

筆者認為以上腫瘤傳變的理論中，使其建立通道的物質基礎都是經絡，故中醫學界對腫瘤轉移“通道”因素的認識就是經絡。臨床上可以應用經絡學說來防治轉移。如孫桂芝[17]根據經絡和臟腑的關系判斷腫瘤傳變規律，使用藥物預防傳變，取得良好的臨床療效。

2.2 “邪盛”因素與肺癌轉移的防治

腫瘤的基礎病理為痰瘀交阻[18]。致使腫瘤發生轉移的“邪盛”因素亦主要是痰和瘀，臨床上可以通過化痰散結、活血化瘀的方法防治腫瘤轉移。

王文萍等[19]提出腫瘤轉移的“痰毒流注”假說，認為腫瘤及腫瘤術后正氣虧虛、痰濕內生、痰濕與余毒互結，流注經絡臟腑、阻滯氣血、絡損血瘀而致轉移。徐晶鈺等[20]創新“胃癌痰證理論”，認為“痰環境”與“痰污染”導致胃癌的缺氧微環境，誘導腫瘤細胞上皮間質轉化(EMT)，進一步發生侵襲轉移。

“血瘀”則與血管內皮細胞增殖、腫瘤血管生成有關。活血化瘀藥物可有效改善組織缺血缺氧的“血瘀”狀態，對血液流變性造成影響，使得內環境不利于癌細胞的聚集、著床和增殖，從而抑制腫瘤轉移[10,21]。同時，學術界亦有不同觀點，部分學者通過實驗研究后認為某些活血化瘀方藥有促進轉移的作用。唐德才等[22]指出，關于活血化瘀藥治療原位腫瘤及防治浸潤、轉移的評價，應根據藥物品種與產地、藥物配合等多方面情況來定，其中活血化瘀藥與補益藥、解毒藥、收斂藥配合常可去弊存利，較好地發揮其抗轉移作用。

除此之外還可使用“溫通降濁”的方法祛除致使腫瘤轉移的內蘊邪毒。李曉麗等[23]認為，可以應用解毒、逐瘀、散寒的方法防治腫瘤轉移，其中通過攻下藥的通瀉作用，可以排出蓄積在體內的寒、瘀、毒等致病致變因素。吳承玉[24]治療肺癌特別重視保持腑氣通暢，主張寧可使大便稀溏而通暢、不可使其成形而閉結，亦蘊通腑以抗腫瘤轉移之思想。由于肺與大腸相表里，腑以通為用、以降為和，是為“通腑安臟”[25]的思路方法。

2.3 “正虛”因素與肺癌轉移的防治

正氣虧虛是腫瘤發生轉移的關鍵。1889年Paget[26]提出腫瘤轉移的“種子-土壤”學說，認為器官微環境(土壤)可影響腫瘤細胞(種子)的種植、侵襲、存活、生長，與中醫“扶正”理論不謀而合。研究發現，大多數腫瘤患者存在先天免疫缺陷或者后天失調，對外來致病因子抵御不力，對腫瘤細胞不能監視、排斥和殲滅，導致腫瘤細胞無限制生長；而隨著腫瘤的發展，瘤負荷增加，患者發生“免疫抑制”，對轉移的免疫監控減弱，以至于腫瘤轉移進行性發展并呈全身性擴散，形成惡性循環[27]。

中醫藥在提高免疫力、抗腫瘤方面具有獨特優勢。現代醫學證明，應用中醫藥可提高機體的免疫功能，調整機體內環境，發揮直接抑癌作用并清除癌細胞轉移著床的內外部環境因素，起到延緩復發、防止轉移的作用[11]。扶正補益中藥以健脾益腎為核心，因為脾為后天之本，腎為先天之本，先后天同調可以提高人體的免疫力。實驗研究表明，健脾益腎藥物如黨參、白術、枸杞子等可以提高人體的免疫力，提升、保護巨噬細胞和T細胞的功能，通過免疫作用而產生抗癌效果[28]。

對肺癌轉移的研究還發現，肺癌證屬氣陰兩虛型的患者免疫功能最差，在陰虛或氣陰兩虛時患者的免疫監視功能減退，免疫逃逸發生，可能促使轉移相關基因激活，從而導致肺癌轉移表型的獲得，臨床上出現局部或遠處轉移的發生。目前益氣養陰法已經成為中醫臨床抗肺癌轉移的重要治法，可以在肺癌發病的早期及早加入益氣養陰之品，如西洋參、石斛等，預防肺癌向氣陰兩虛證演變以調整患者的免疫功能，從而阻斷肺癌證候的演變[29]。

3 總結與展望

西醫學的“早診斷、早發現、早治療”依然是目前提高肺癌治愈率、降低病死率的最有效措施，其主旨在于提高肺癌早期診斷水平、發展肺癌篩查方法。而中醫學一貫的思路就是“未病先防”，將疾病扼殺在未發生時或萌芽階段。運用養生學與體質學的相關理論來指導肺癌防治，可以有效降低亞健康個體的發病風險，而且成本低廉、方法簡單，有著西醫學不能比擬的優勢。

對于肺癌轉移的防治中醫學亦極有專長，充分體現了“既病防變”的預防醫學思想。臨床常可從肺癌轉移的“通道”“邪盛”“正虛”三大因素綜合考慮，“先安未受邪之地”以截斷肺癌轉移的途徑，化痰散結、活血化瘀、溫通降濁以祛除體內的邪毒因素，補益脾腎、益氣養陰以養正除積。如此多法合參可以杜絕轉移的發生或抑制其發展進程，對穩定病灶、延長患者生命有著不可替代的作用。

總而言之，中醫學作為一門古老的學科，當今時代下仍然在國民健康中發揮著無與倫比的巨大力量。尊重生命的人文精神傳統賦予了中醫學強大的生命力與創造力，使中醫學在早期就達到了相當的高度，其中亦包括“未病先防、既病防變”的預防醫學理念，期望學術界在此思想指導下進一步探索腫瘤病的防治方法，為人類健康謀福祉。

[1] STEWART BW, WILD CP, EDITORS. World Cancer Report 2014[R]. Lyon, France: International Agency for Research on Cancer, 2014.

[2] 王琦, 董靜, 吳宏東, 等. 發揮中醫藥“治未病”的特色優勢實踐健康促進[J]. 中醫藥通報, 2006, 5(3): 1-4.

[3] 項怡, 張銘. “治未病”思想與肺癌防治[J]. 遼寧中醫藥大學學報, 2013, 15(1):106-108.

[4] 王翔樸, 王營通, 李玨聲．衛生學大辭典[M]. 青島: 青島出版社, 2000：41.

[5] 霍介格, 王小寧. 以治未病的思想指導中醫腫瘤的防治[J]. 時珍國醫國藥, 2009, 20(1): 245-246.

[6] 鄭同寶, 張征, 蔚敏, 等. 肺癌中醫體質辨證探討[J]. 新中醫, 2005, 37(4): 13-14.

[7] 王琦. 9種基本中醫體質類型的分類及其診斷表述依據[J]. 北京中醫藥大學學報, 2005, 28(4):1-8.

[8] 王琦. 中醫體質學 2008[M]. 北京: 人民衛生出版社, 2009: 48-53.

[9] 徐征, 丁以艷, 胡繼紅,等. 中醫體質與肺癌的相關性研究[A]. 中華中醫藥學會中醫體質分會，首屆國際體質醫學論壇——中華中醫藥學會第十次全國中醫體質學術年會論文匯編[C].中華中醫藥學會中醫體質分會,2012:4.

[10] 庾慶麗. 中醫藥抗腫瘤轉移治療的現狀[J]. 吉林中醫藥, 2010, 30(5): 456-458.

[11] 徐力. 從腫瘤病理學特征探討中醫治療思路[J]. 中國中醫藥信息雜志, 1998, 5(2): 10-11.

[12] 張英. “治未病”應貫穿于中醫藥防治腫瘤的始終——林洪生學術經驗系列(1)[J]. 中華中醫藥學刊, 2008, 26(12): 2728-2729.

[13] 胡鳳山, 張青. 基于“治未病”理論的“腫瘤內虛學說”[J]. 中醫雜志, 2011,52(19): 1630-1632.

[14] 辛海, 馬琴. 防治惡性腫瘤轉移的理論探討[J]. 中國中醫基礎醫學雜志, 2004, 10(2): 45-47.

[15] 常中飛, 胡秀敏, 陳培豐. 運用中醫理論探討惡性腫瘤轉移新學說——“經絡轉移學說”[J]. 中華中醫藥學刊, 2008,26 (1): 167-169.

[16] 辛海, 趙文碩. 《黃帝內經》與肺癌轉移探析[J]. 四川中醫,2005,23(10):37-38.

[17] 趙杰, 孫桂芝. 經絡理論在孫桂芝辨治腫瘤中的應用[J]. 北京中醫藥,2014,33(1):23-24.

[18] 丁以艷. 吳承玉診治腫瘤的經驗與思路[J]. 江蘇中醫藥, 2009,41(5): 19-20.

[19] 王文萍, 姜良鐸, 劉明. 腫瘤轉移“痰毒流注”病機假說的研究思路[J]. 遼寧中醫雜志, 2002, 29(3): 137-138.

[20] 徐晶鈺, 張璇, 裴蓓,等. 從痰論治胃癌缺氧微環境逆轉細胞上皮間質轉化理論探析[J]. 吉林中醫藥, 2014, 34(5):433-436.

[21] 蘆柏震,陳小娟. 中藥抗腫瘤轉移淺析[J]. 海峽藥學,2010,22(2):6-9.

[22] 唐德才, 臧文華, 朱葉瓊, 等. 活血化瘀藥對腫瘤轉移影響的多樣性因素探討[J]. 南京中醫藥大學學報, 2013, 29(6): 503-506.

[23] 李曉麗, 宋振華. 腫瘤轉移從溫通降濁論治[J]. 福建中醫藥,2005,36(4):45-46.

[24] 黃磊, 吳承玉. 吳承玉教授診治肺癌經驗[J]. 中醫藥信息, 2014, 31(1):65-66.

[25] 李曉君, 曹公壽. 通腑安臟的理論探討[J]. 遼寧中醫雜志, 1987(3).

[26] PAGET S. The distribution of secondary growths in cancer of the breast[J]. Lancet,1889,(1): 571-573.

[27] 林曉潔, 關若丹, 司徒紅林, 等. 中醫扶正法預防惡性腫瘤轉移的免疫治療機制[J]. 中醫臨床研究, 2015, 7(24): 22-24.

[28] 呂志連. 中醫藥抗惡性腫瘤轉移的研究[J]. 臨床腫瘤學雜志, 1996,1(3):62-65.

[29] 田建輝, 施志明. 中醫藥防治肺癌轉移的思路[J]. 新中醫, 2005, 37(6): 5-7.

Prevention and Treatment of Lung Cancer in TCM：on the Thought of Disease Prevention, Preventing Disease from Exacerbating

SUN Peng-cheng, WU Cheng-yu△

(TheBasicMedicalSchoolofNanjingUniversityofChineseMedicine,Nanjing210023,China)

Chinese medicine has the concept of health that “preventing disease in health, applying early treatment to prevent deterioration”. It has a wealth of research results for the prevention and treatment of lung cancer and metastasis of lung cancer. On the prevention of lung cancer, according to etiology, traditional regimen can enhance the body health energy to prevent disease; additionally, the individualized prevention of lung cancer can be implemented to reduce the risk by body differentiation and constitution adjustment under the guidance of TCM Constitution Theory. Prevention and treatment of lung cancer metastasis can be considered from three factors including “channel”, “pathogenic qi prevailing” and “vital qi deficiency”. Specially, doctors can use the truncate therapy as the theory of “xian an wei shou xie zhi di”; besides, they can eliminate pathogenic factors by reducing phlegm and resolving masses, activating blood and dissolving stasis and warming channels to lower turbid urine; finally, they can maintain vital qi by reinforcing spleen and kidney and supplementing qi and nourishing yin. It can receive good clinical effect by using the above methods for the prevention and treatment of lung cancer and metastasis of lung cancer. It is a great contribution to human health in medicine.

Prevention and treatment of lung cancer; Metastasis of lung cancer; Preventing disease in health; Applying early treatment to prevent deterioration; Treating preventive disease

孫鵬程(1988-)，男，山西太原人，醫學碩士，從事病證規范研究。

△通訊作者：吳承玉(1950-)，女，二級教授，博士研究生導師，E-mail: chengyu720@163.com。

R734.2

A

1006-3250(2017)05-0623-03

2016-09-17