三磷酸腺苷二鈉氯化鎂注射液致嚴重心律失常2例報告

左強，葉桃春，方俊鋒，褚慶民

（1.安徽中醫藥大學第一附屬醫院，安徽 合肥 230000；2.廣州中醫藥大學第一附屬醫院，廣東 廣州 510405）

三磷酸腺苷二鈉氯化鎂注射液致嚴重心律失常2例報告

左強1，葉桃春2，方俊鋒2，褚慶民2

（1.安徽中醫藥大學第一附屬醫院，安徽 合肥 230000；2.廣州中醫藥大學第一附屬醫院，廣東 廣州 510405）

三磷酸腺苷二鈉氯化鎂；心律失常；過敏體質

1 臨床資料

蘇某，男，49歲，因“失語伴右側肢體乏力3 h”于2012年7月10日入本院。既往體健，有過敏體質。入院全身散在結痂性皮疹，心電圖（ECG）、超聲心動圖（UCG）無明顯異常，顱腦磁共振成像提示腦梗死。7月11日開始予三磷酸腺苷二鈉氯化鎂注射液（ATP-MgCl2）40 mg（山東北大高科華泰制藥有限公司，批號：H20050737）靜脈滴注。7月12日患者訴胸悶、頭暈，ECG示竇性心動過緩46次/min。7月15日Holter示Ⅱ度竇房傳導阻滯，竇性停博，最長R-R 5.7s。遂停用ATP-MgCl25 d，7月17日ECG示竇性心律68次/min。隨訪2年未見異常。張某，女，47歲，因“胸悶、氣促3 d，再發3 h”于2014年8月16日入院。患者3 d前輸注青霉素過程中出現胸悶，考慮青霉素過敏，予地塞米松靜脈滴注射后癥狀消失。8月16日本院復診，予ATP-MgCl240 mg（廠家及批號同例1）靜脈滴注，隨后出現胸悶、汗出，ECG：竇性心動過緩54次/min。既往體健。入院后心率44～54次/min，予地塞米松10 mg靜脈推注，8月17日患者胸悶等癥狀明顯緩解，復查ECG：竇性心律83次/ min。隨訪1年未見異常。

2例病案特點：①既往體健；②均有過敏體質；③靜脈滴注ATP-MgCl2時均出現胸悶及嚴重心律失常，停藥后癥狀緩解，心律恢復正常。

2 討論

ATP-MgCl2含ATP 100 mg、MgCl232 mg。三磷酸腺苷（ATP）可改善機體代謝，為人體供能。ATP與Mg結合可激活體內多種輔酶。

ATP入體內后迅速生成腺苷，腺苷對竇房結或心房負性變速，對房室結負性傳導，致心動過緩和房室傳導阻滯。輸注過快使Mg過高，Mg為鈣通道阻滯劑，使PR間期延長。ATP具有增強迷走神經的作用，高度抑制竇房結自律性。

ATP半衰期短，多在0.5～10 s引起心律失常持續時間較短，但過敏體質影響ATP藥理效應，引起心臟變態反應。其機制與心肌釋放組胺等過敏介質有關，引起心肌炎癥水腫、冠狀動脈收縮、心律失常、呼吸衰竭等，臨床易誤診漏診。過敏體質易出現心臟變態反應，靜脈滴注ATP-MgCl2更易導致嚴重心律失常，且持續時間更長。

本文啟示：①詢問患者過敏史，過敏體質者慎用或不用；②劑量越大，對心肌細胞抑制越強，臨床應從小劑量開始應用；③滴速：說明書規定初始滴速20滴/min以內，無異常5 min后50滴/min以內，切忌隨意調速；④對于臨床新發心律失常患者，需思考是否因ATP-MgCl2等藥物所致，避免誤診、漏診，甚至盲目安裝永久起搏器；⑤確診后提醒患者謹記該過敏史，勿再次使用該藥品；⑥對藥物不良反應案例深入總結和思考，探索其影響因素是進一步研究的方向。

（張蕾 編輯）

R541.7

D

2016-03-31

方俊鋒，Email:295435164@qq.com

10.3969/j.issn.1005-8982.2017.19.027

1005-8982（2017）19-0128-01