橢圓運動對腦卒中偏癱患者平衡及步行能力的影響

毛利，牟翔，袁華，胡旭，林小東

橢圓運動對腦卒中偏癱患者平衡及步行能力的影響

毛利，牟翔，袁華，胡旭，林小東

目的探索橢圓運動對腦卒中偏癱患者平衡和步行能力的影響。方法2016年9月至12月，40例卒中后偏癱患者隨機分為對照組(n=20)和觀察組(n=20)。兩組均接受常規康復治療，在此基礎上對照組接受拋接球訓練，觀察組接受橢圓運動結合拋接球訓練，每次20 min，每周6次，連續6周。治療前后分別采用Fugl-Meyer感覺功能評定(FMA-S)、Fugl-Meyer下肢運動功能評定(FMA-LE)、Berg平衡量表(BBS)和“起立-行走”計時測試(TUGT)進行評價。結果治療后，兩組FMA-S評分、FMA-LE評分和BBS評分均顯著提高(t＞10.012,P＜0.05)，TUGT時間顯著縮短(t＞10.001,P＜0.001)；觀察組各評分均高于對照組(t＞2.129,P＜0.05)，TUGT時間短于對照組(t＞4.669,P＜0.05)。結論橢圓運動有助于提高腦卒中偏癱患者的平衡及步行能力。

腦卒中；偏癱；橢圓運動；任務訓練；平衡；步行能力

[本文著錄格式]毛利，牟翔，袁華，等.橢圓運動對腦卒中偏癱患者平衡及步行能力的影響[J].中國康復理論與實踐,2017, 23(8):928-931.

CITED AS:Mao L,Mou X,Yuan H,et al.Effect of elispheric motion on balance and walking ability of hemiplegic patients after stroke[J].Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian,2017,23(8):928-931.

我國總體腦卒中年齡標準化發病率類似于發達國家。患病率與發病率和病死率密切相關，高發病率和低病死率會導致高患病率[1]。不同的人步態不同，但由于人類存在基本相同的解剖結構和生理組成，運動行為又非常相似，所以健康人的步行是在一系列相似過程中完成的，表現為循環往復、高度自主的軀干和肢體有節奏的交互式運動模式[2]。

腦卒中患者偏癱側和健側的運動不對稱性是影響步行能力的重要因素[3]。偏癱患者運動感覺功能障礙，身體重心發生偏移，影響平衡的維持、步行的穩定度，從而降低步行的質量。視覺、前庭系統和本體感覺的神經系統整合是良好平衡的基礎[4]。很多研究探索了各種平衡儀的運用[5-11]。Imoove康復治療儀以圓盤的橢圓運動(elispheric motion)為基礎，通過三個面上的離心力刺激身體，常被應用于平衡及協調訓練中[12]。本研究探索橢圓運動結合任務訓練對偏癱患者平衡及步行能力的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年9月至12月，本院腦卒中偏癱患者40例，均符合1995年第四屆腦血管病學術會議制定的診斷標準[13]，并經顱腦CT和/或MRI檢查證實。

納入標準：①首發腦卒中，病程≤3個月；②無偏側忽略、無明顯認知障礙和智力障礙；③簡易三級平衡評定站立位Ⅱ級；④上肢Brunnstrom分期Ⅳ期及以上；⑤改良Ashworth評定0～2級；⑥患者自愿參加，簽署知情同意書。

排除標準：①嚴重心、肺、肝、腎等重要臟器功能減退或重大疾病不能耐受訓練；②患有其他影響平衡和下肢運動功能的疾病。

脫落標準：①不良事件；②患者自行退出；③缺乏療效。

按照納入順序進行編號，采用SPSS 17.0軟件產生40個隨機號，并將40個隨機號進行個案排秩，并重新排序，隨機分成對照組(n=20)和觀察組(n=20)。

兩組患者性別、年齡、病程、卒中類型、偏癱側和體質量指數(body mass index,BMI)無顯著性差異(P＞0.05)。見表1。

1.2 方法

兩組患者均接受常規康復治療，對照組在此基礎上接受拋接球訓練，觀察組接受橢圓運動結合拋接球訓練。

1.2.1 常規康復治療

藥物治療主要包括曲克蘆丁、鼠神經生長因子、甲鈷胺及多奈哌齊。

物理因子治療主要包括中頻電療法、氣壓治療、磁熱療法及重復經顱磁刺激，其中中頻電療法和氣壓治療每次40 min，每周6次，連續治療6周；磁熱療法每次20 min，每周6次，連續治療6周；重復經顱磁刺激每次15 min，每周6次，連續治療6周。

針灸治療主要包括肩井穴、太淵穴、足三里穴、三陰交穴及涌泉穴，每次30 min，每周6次，連續治療6周。

運動療法主要包括軀干及骨盆的控制訓練、髖關節控制訓練、膝關節控制訓練、踝背屈誘發訓練、站立平衡訓練、單腿站立訓練、步行訓練等，每次40 min，每周6次，連續6周。

1.2.2 拋接球訓練

患者站立位，兩腳分開與肩同寬；離患者2 m處，治療師面向患者站立，與患者進行拋接球訓練。訓練中，患者雙手抱球于胸接球，健側手拋球；患者出現疲勞時，可休息1～2 min。每次20 min，每周6次，連續治療6周。

1.2.3 橢圓運動

患者站立于Imoove康復治療儀(法國ALLCARE)的圓盤前面或中央，兩腳分開與肩同寬；離患者2 m處，治療師面向患者站立，Imoove康復治療儀啟動后，與患者進行拋接球訓練。訓練中，患者雙手抱球于胸接球，健側手拋球；患者出現疲勞時，可休息1～2 min。每次20 min，每周6次，連續6周。治療師通過Imoove康復治療儀上的個人程序鍵對各個參數進行設定，速度0～20 r/min，幅度0～20，順/逆時針的旋轉每2分鐘轉變，旋轉范圍1或2且對稱。治療師根據患者的實際情況設定具體參數，確保患者完成20 min訓練，無頭暈等不適。

1.3 評價方法

1.3.1 Fugl-Meyer感覺功能評定(Fugl-Meyer Assessment-Sensory,FMA-S)[14]

用棉球輕觸患者雙臂、雙手掌側面、雙腿、雙足底，詢問患者的感覺并與健側同樣的觸覺進行比較。蒙住患者雙眼，檢查患側關節的位置覺，檢查患者辨別較小和較大位置移動的能力。患者可用言語表達，也可用健側肢體模仿表示。

1.3.2 Fugl-Meyer下肢運動功能評定(Fugl-Meyer Assessment-Lower Extremities,FMA-LE)[15]

給予患者簡明、清晰的指導，用言語或示范均可。評定前，先指導患者用健側完成所要求的動作。每個動作重復做3次，給最好的一次打分。

1.3.3 Berg平衡量表(Berg Balance Scale,BBS)[16]

告訴患者完成每項任務時必須保持平衡。用哪條腿站立或前伸多遠則取決于患者。評估過程中某個項目測試雙側或測試1次不成功需要再次測試，則記分時記錄此項目的最低得分。

1.3.4 “起立-行走”計時測試(Timed"Up and Go" Test,TUGT)[17]

患者自選速度，行走3 m折返，記錄背部離開椅背到再次坐下(臀部觸到椅面)所用的時間，以s為單位。正式測試前允許患者練習1～2次，正式測試共3次，中間休息1～2 min，取平均值。

1.4 統計學分析

采用SPSS 17.0軟件進行數據分析。計量資料采用(xˉ±s)表示。先對數據進行正態分布檢驗，然后進行方差齊性檢驗。治療前后組內比較采用配對t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗。顯著性水平α= 0.05。

2 結果

治療前，兩組FMA-S評分、FMA-LE評分、BBS評分和TUGT時間均無顯著性差異(P＞0.05)。治療后，兩組各評分均顯著提高(P＜0.001)，TUGT時間均顯著縮短(P＜0.001)；觀察組各評分均高于對照組(P＜0.05)，TUGT時間短于對照組(P＜0.05)。見表2～表5。

3 討論

大多數腦卒中患者在肢體功能障礙的同時伴有平衡功能異常，主要表現為平衡能力差、負重能力差導致不能獨立行走[18]。李文淵[19]研究偏癱異常步態的機制，患者步行能力恢復情況直接關系到他們的生活質量[20]。研究表明，平衡能力與步行速度、日常生活活動能力等均有關[21-22]。從平衡方面來看，步行速度與靜態平衡和動態平衡均具有顯著的相關性。動態平衡可作為預測步行速度的因子[23-25]。

視覺、本體感覺及前庭感覺是與平衡調節密切相關的三種感覺。已有研究證實康復訓練可以改變平衡感覺整合模式，改善平衡功能[26-28]。視覺系統在周圍環境靜止不動的情況下，能夠準確提供周圍環境及身體運動的方向信息；人站立在穩定的支撐面上時，本體感覺向大腦傳遞有關體重和重心分布情況；而當視覺和本體覺信息均不準確或缺乏時，前庭覺對于平衡的維持起至關重要的作用[29]。有研究指出[30]，在穩定的支撐面上，本體、前庭感覺和視覺分別占70%、20%和10%，而在不穩定的支撐面上，本體感覺傳入信息減少時，這時前庭感覺在維持姿勢穩定性時起主導作用。

Imoove康復治療儀的圓盤安裝在有外在支持的球體上，由幾個引擎控制，從而能夠獲得穩定的橢圓運動。通過腳在圓盤上的位置可以調節難度，腳在圓盤前面的橢圓運動是平緩的，在圓盤中央的橢圓運動是中等的，在圓盤后面的橢圓運動是強烈的。個人程序中的參數范圍：速度0～60 r/min，幅度0～60，順/逆時針的旋轉變化周期0.5～2 min，旋轉范圍1～4等級。1表示范圍最小，4表示范圍最大，順/逆時針的旋轉范圍可對稱或不對稱。本研究結合橢圓運動與拋接球訓練，為確保患者完成20 min訓練，無頭暈等不適，設置的橢圓運動是平緩或中等的。

本研究中，觀察組FMA-S、FMA-LE和BBS評分均有明顯提高，TUGT時間更短，且優于對照組。提示Imoove康復治療儀的橢圓運動結合拋接球訓練對本體覺和視覺進行干擾訓練，重新幫助腦卒中偏癱患者學會有效地協調和選擇感覺信息，經過多感覺中樞的整合后進行姿勢控制，優于對照組單獨的拋接球訓練方法。觀察組同時對本體覺和視覺進行干擾，減少了本體覺和視覺輸入，加強了對前庭覺的依賴。本研究結果與Yamanaka等[31]的研究結論一致，即對本體覺和視覺同時進行干擾，恢復前庭器官調節平衡的功能比傳統訓練方法有著明顯的優勢。

本研究提示在腦卒中患者的平衡能力訓練過程中應加強感覺信息干擾訓練，幫助患者重新學會理解傳達到大腦的感覺信號，經過多感覺中樞的感覺整合，感覺功能的恢復同時也可以促進平衡功能及步行能力的康復。

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Effect of Elispheric Motion on Balance and WalkingAbility of Hemiplegic Patients after Stroke

MAO Li,MOU Xiang,YUAN Hua,HU Xu,LIN Xiao-dong
Department of Physiotherapy and Rehabilitation,the First Affiliated Hospital of the Fourth Military Medical University,Xi'an,Shaanxi 710032,China

MOU Xiang.E-mail:pro.mu@fmmu.edu.cn

ObjectiveTo investigate the effect of elispheric motion on balance and walking ability of hemiplegic patients after stroke. Methods From September to December,2016,40 hemiplegic patients after stroke were randomly divided into control group(n=20)and observation group(n=20).Both groups received conventional rehabilitation,additionally,the control group received juggling ball training,and the observation group received elispheric motion combined with juggling ball training,20 minutes a day,six days a week for six weeks. They were assessed with the Fugl-Meyer Assessment-Sensory(FMA-S),Fugl-Meyer Assessment-Lower Extremity(FMA-LE),Berg Balance Scale(BBS)and Timed"Up and Go"Test(TUGT)before and six weeks after training.Results After training,the scores of FMA-S, FMA-LE,BBS significantly increased(t＞10.012,P＜0.05)in both groups,and were higher in the observation group than in the control group (t＞2.129,P＜0.05);the time of TUGT significantly shortened(t＞10.001,P＜0.001)in both groups,and were shorter in the observation group than in the control group(t＞4.669,P＜0.05).Conclusion Elispheric motion can facilitate to improve the balance and walking ability of hemiplegic patients after stroke.

stroke;hemiplegia;elispheric motion;task training;balance;walking ability

R743.3

A

1006-9771(2017)08-0928-04

2017-03-21

2017-06-05)

10.3969/j.issn.1006-9771.2017.08.012

第四軍醫大學第一附屬醫院康復理療科，陜西西安市710032。作者簡介：毛利(1986-)，女，漢族，四川簡陽市人，中級治療師，主要研究方向：神經康復。通訊作者：牟翔(1961-)，男，教授，博士生導師。E-mail:pro.mu@fmmu.edu.cn。