五線譜風險管理在婦科圍手術期護理中的運用

陸宇霞 程忠平 王劍瓊 徐靜 舒卿

五線譜風險管理在婦科圍手術期護理中的運用

陸宇霞 程忠平 王劍瓊 徐靜 舒卿

目的：探討五線譜風險管理在婦科圍手術期護理中的應用效果。方法：將200例婦科手術患者隨機等分為對照組和試驗組，對照組應用常規護理，試驗組在常規護理同時運用五線譜風險管理，比較兩組患者術前準備缺陷率、深靜脈血栓發生率、尿路感染發生率、腸梗阻發生率。結果：試驗組患者術前準備缺陷率、尿路感染發生率、深靜脈血栓發生率、腸梗阻發生率均低于對照組(P＜0.05)。結論：五線譜風險管理應用在婦科圍手術期護理中能有效地降低患者術前準備缺陷率及深靜脈血栓、尿路感染、腸梗阻的發生率。

五線譜;風險管理;婦科護理;圍手術期

風險管理是護理管理中一項主要內容，護理工作看似簡單，但在平時的各項護理工作流程中都存在一定的風險［1］。將風險管理應用到護理工作中可以有效地降低護理風險的發生率，提高護理質量［2］。護理風險管理是通過護理工作風險識別、評估，選擇正確的風險處理實施計劃，在護理工作中優化管理流程，降低護理風險發生率，提高護理工作質量［3］。五線譜風險管理是圍繞婦科圍手術期容易發生護理風險的環節，以風險管理的理念進行圍手術期護理工作環節風險識別、評估，制定實施的5條婦科圍手術期護理風險處理工作流程，簡稱五線譜，旨在提高臨床護理質量，保證護理安全，減少婦科圍手術期患者護理風險的發生率。我們對100例婦科手術患者采用五線譜風險管理，取得滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2015年12月～2016年6月婦科需手術的住院患者200例，將其隨機等分為試驗組和對照組。試驗組患者年齡35～67歲，平均(42.37±2.36)歲;其中子宮肌瘤32例，婦科腫瘤13例，卵巢囊腫27例，壓力性尿失禁8例，子宮肌腺癥11例，子宮內膜增厚5例，婦科急腹癥4例。3例患者患有糖尿病，2例患者患有冠心病。對照組患者年齡32～65歲，平均(43.34±2.42)歲;其中子宮肌瘤26例，婦科腫瘤15例，卵巢囊腫30例，張力性尿失禁9例，子宮肌腺癥12例，子宮內膜增厚5例，婦科急腹癥3例。3例患者患有糖尿病，1例患有冠心病。兩組患者在年齡、病種等基線資料方面比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法兩組患者均給予常規護理，試驗組患者在此基礎上加以五線譜風險管理，具體方法如下：

1.2.1 成立五線譜風險管理護理流程優化小組護士長擔任組長，成員由2名病區三級安全質控員擔任，制定小組成員管理工作職責，小組成員負責分析、評估本病區在護理環節、流程以及既往并發癥中的安全隱患，組織設計優化護理工作流程，安全質控員負責督導工作流程的實施，調查工作流程的合理性，并對護理優化工作流程探討、分析，對薄弱環節進行工作流程重建，以提高專科護理安全質量。

1.2.2 風險識別風險管理小組對婦科圍手術期護理中容易存在風險的工作流程、環節及既往易發并發癥發生原因進行分析，研究、探討優化婦科圍手術期護理工作流程。

1.2.3 風險評估

1.2.3.1 對本病區患者圍手術期可能出現的專科護理安全隱患、既往高風險護理風險環節分析。影響因素主要體現在患者術前準備，術后生命體征異常的觀察與處理，術后導管異常情況觀察與處理，胃腸功能恢復的觀察及處理，婦科危重癥患者應急處理。

1.2.3.2 術前準備的目的是使患者在最佳狀態下接受手術，完善的術前準備保障了手術的及時性與安全性［4］。深靜脈血栓是婦科術后常見并發癥，占8％～13％［5］。有研究表明婦科患者術后尿路感染發生率高達20.69％［6］。國外研究資料表明，婦科手術后腸梗阻的發生率為5％～25％［7］。婦科術前準備缺陷、深靜脈血栓、尿路感染、腸梗阻發生等是婦科圍手術期的高風險環節。

1.2.4 制定五線譜風險處理工作流程五線譜是以婦科圍手術期高風險因素：術前準備缺陷、深靜脈血栓、尿路感染、腸梗阻等優化的5條護理工作流程。(1)術前預防線。分為4個護理條目：體溫、血壓、術前患者自身準備、術前檢查準備，每個條目設定觀察值的正常范圍及術前必備的條件，如有1項不符護士按照相應的工作流程做出處理。(2)生命監測線。分為6個護理條目：血壓、血氧飽和度、呼吸、脈搏、體溫、深靜脈血栓，每個條目設定觀察值的正常范圍或是異常典型癥狀，如有異常護士按照相應的護理工作流程處理。(3)導管觀察線。分為3個護理條目：腹腔引流管、導尿管、深靜脈導管，每個條目設定護理觀察項目，并配有相應正常和異常圖片對照，以及異常情況護士處理的工作流程。(4)胃腸功能恢復線。分為3個護理條目：排氣異常、疑似腸梗阻、排便異常，每個條目設有異常觀察指標及護理應急處理工作流程。(5)緊急呼叫線。分為4個護理條目：出血性休克、麻醉異常、嚴重感染、心肌梗死或肺梗死，每個條目設有異常觀察指標及護理應急處理工作流程。

1.3 觀察指標比較兩組患者術前準備缺陷率、深靜脈血栓發生率、尿路感染發生率、腸梗阻發生率。

1.4 統計學處理采用PEMS 3.2統計學軟件，計數資料比較采用χ2或檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果(表1)

表1 兩組患者護理風險發生情況比較(例)

3 討論

3.1 五線譜風險管理保證了婦科圍手術期患者護理安全

護理風險管理是護理質量改進工作中的一部分，完善護理風險管理措施，提高護理人員專業技能，重視對護理環節不安全事件的管理，能極大程度的降低護理風險事件發生率［8-9］。五線譜風險管理護理流程優化，以患者為中心，圍繞婦科手術患者手術前后可能發生的護理風險因素，從護理工作流程上優化重建，使得護理工作流程充分得到完善，體現了婦科專科護理特點，能與臨床很好的結合運用，降低了護理風險的發生率，從而保障了婦科患者護理安全質量。

3.2 五線譜風險管理規范了婦科圍手術期護理風險處理流程護理工作的對象是人，護理任何環節的安全隱患因素都可能會導致患者不良的后果［10-11］。通過此次組建五線譜風險管理護理流程優化小組，風險識別，風險評估，制定專科護理風險處理工作流程，使得婦科臨床護士更快的掌握了容易發生護理風險的工作環節，懂得如何去快速的判斷、處理，提高了護士的臨床能力，確保護理工作有序、有重點、有效率。

3.3 提高了護理人員風險防范意識護理人員由于風險意識欠缺、責任心不強等是存在安全隱患、發生護理不良事件的主要因素［12］，提高護士參與風險管理的積極性與主動性，可以更加有效地推動風險管理的開展與實施，有效提高護士護理風險識別及處理能力，降低了護理風險事件發生率［13-14］。通過五線譜風險管理在婦科患者圍手術期護理工作流程中的優化，全體護理人員的參與，積極思考在臨床工作中潛在的風險，發揮了每位護士在五線譜風險管理工作流程中的能力，增強了婦科護理人員風險意識，提高了護士臨床護理病情觀察能力、護理風險評估能力、應急處理的能力。本研究顯示護理人員經五線譜風險管理護理工作流程的優化，試驗組患者術前準備缺陷率、患者深靜脈血栓發生率、尿路感染發生率、腸梗阻發生率均低于對照組(P＜0.05)。因此在婦科應用五線譜風險管理，可以降低婦科患者圍手術期護理風險，確保婦科圍手術期患者護理安全。

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2016-08-24)

(本文編輯 崔蘭英)

200090上海市上海市楊浦區中心醫院婦科

陸宇霞：女，本科，主管護師，護士長

10.3969/j.issn.1672－9676.2016.22.027