改良體位護理對全麻鼻內鏡術后患者安全性及有效性分析

杭慶紅 吳翠良

※五官科護理

改良體位護理對全麻鼻內鏡術后患者安全性及有效性分析

杭慶紅 吳翠良

目的：探討改良體位護理對全麻鼻內鏡手術后患者生命體征的影響和有效性。方法：選擇2015年7月～2016年2月我科收治的鼻內鏡手術患者127例，將其隨機分為觀察組74例和對照組53例，觀察組采用改良體位護理，對照組采用全麻術后傳統體位護理，比較兩組患者術后心率、呼吸、血壓、經皮血氧飽和度等安全性指標;并記錄兩組患者的鼻部疼痛、頸肩酸痛程度、術后嗆咳、耳悶脹感及緊張焦慮等不良反應。結果：兩組患者安全性指標異常情況的發生率差異無統計學意義(P＞0.05)，觀察組患者在術后頸肩酸痛、術后嗆咳、耳悶脹感、緊張焦慮等不良反應發生率低于對照組(P＜0.05)，疼痛程度輕于對照組(P＜0.05)。結論：全麻鼻內鏡手術后患者采用改良體位護理是安全有效的;與傳統護理體位相比，改良體位增加了全麻鼻內鏡術后患者舒適度，減輕了患者疼痛，改善了患者焦慮、煩躁等不良情緒，有利于患者術后恢復，值得臨床推廣。

鼻內鏡手術;改良體位;舒適度;不良反應

鼻內鏡手術包括鼻竇開放術、鼻中隔偏曲矯正術、鼻骨骨折復位術、鼻內鏡下腺樣體切除術、鼻腔鼻竇腫瘤切除術等。為了減少患者的痛苦和對手術的恐懼感，鼻內鏡手術越來越多地采取全身麻醉，全麻術后患者常規采用去枕平臥位，以預防患者未完全清醒的情況下發生嘔吐而導致窒息或吸入性肺炎。但在臨床工作中，患者手術后從復蘇室回到病房時往往意識已經清醒，鼻腔手術后常規用碘仿紗條或膨脹海綿填塞鼻腔48～72 h，這期間患者不能用鼻腔呼吸，只能張口呼吸，仍采取去枕平臥位會增加患者的不適［1］，采取改良體位有利于鼻腔分泌物的流出，減少了術后不良反應的發生，增加患者的舒適感。為了探討全麻鼻內鏡術后改良體位的安全性和可行性，我科對全麻鼻內鏡術后患者采用兩種體位護理方法進行了觀察，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2015年7月～2016年月我科收治鼻內鏡手術患者127例，剔除腺樣體肥大手術患者，男65例，女62例。年齡18～76歲。其中鼻竇炎伴或不伴有鼻息肉59例，鼻中隔偏曲57例，鼻竇腫瘤11例。所有入選患者均為擇期全麻下手術，術后回病房時神志已清醒，患者既往無腰椎和頭頸肩背部疾病史，將患者隨機分為觀察組74例和對照組53例，兩組患者在年齡分布和疾病種類分布上差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。

表1 觀察組和對照組127例鼻內鏡手術患者年齡分布表(例)

1.2 護理方法觀察組采用改良體位護理，對照組采用全麻術后傳統體位護理。對照組患者按術后常規體位護理即去枕平臥，頭偏向一側。兩組患者全麻術后清醒從手術室返回病房6 h內，均給予經口腔吸氧，氧流量3 L/min，心電監護儀持續監測患者呼吸、心率、血壓和血氧飽和度。觀察組患者術后清醒從手術室返回病房6 h內觀察組患者予頸肩下墊5～8 cm的軟枕，抬高床頭15°～20°的自由舒適臥位。給予改良體位，即頸肩下墊5～8 cm的軟枕，抬高床頭15°～20°并鼓勵患者抬臀及雙下肢自由彎曲活動的自由舒適臥位(以下稱改良體位)，觀察患者鼻面部疼痛、肩頸部酸痛、耳悶脹感、嗆咳、緊張焦慮等不良反應，并進行記錄。

1.3 評價方法(1)兩組患者術后鼻面部痛評分標準均采用數字評分法(numerical rating scales，NRS)，0分：無痛;1～3分：輕度疼痛;4～6分：中度疼痛;7～10分：重度疼痛。記錄兩組患者評分結果。(2)生命體征安全性異常指標包括心率(＞100次/min或＜60次/min)、呼吸(＞20次/min或＜16次/min)、血壓(收縮壓＞140 mmHg或＜90 mmHg，舒張壓＞90 mmHg或＜60 mmHg)、血氧飽和度＜95％。有效性指標包括術后鼻面部疼痛、肩頸部酸痛、耳悶脹感、嗆咳、緊張焦慮等不良反應的發生率。

1.4 統計學處理采用SPSS 20.0統計學軟件，計數資料比較采用χ2檢驗，等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組患者術后6 h安全性指標比較(表2)

表2 兩組患者術后6 h生命體征安全性指標異常情況發生率比較例(％)

2.2 兩組患者鼻面部疼痛程度比較(表3)

表3 兩組患者鼻面部疼痛程度比較(例)

2.3 兩組患者術后6 h不良反應情況比較(表4)

表4 兩組患者術后不良反應情況比較例(％)

3 討論

體位是患者休息和適應病情需要所采取的一種姿勢，適當的體位對減輕癥狀、預防并發癥、增加患者的舒適度等均有良好的作用［2］。患者全身麻醉后，麻醉藥物的代謝排泄需一定的時間。全麻術后6 h內，患者意識雖已恢復，但由于受全麻藥物的殘余作用，會導致呼吸抑制、嘔吐、舌根后墜甚至窒息等。因此，如果患者術后早期采取不適當的體位，勢必導致一系列嚴重并發癥［3］。

患者采取傳統去枕平臥位并將頭偏向一側的體位，其目的主要是預防未完全清醒的患者發生嘔吐后胃內容物誤吸導致窒息或者引發吸入性肺炎［4-5］。實際上，鼻內鏡手術患者從麻醉復蘇室回到病房時意識已經清醒，生命體征基本平穩，仍采取去枕平臥位存在一定缺陷。故此，我們對傳統體位護理進行改良，即采取頸肩下墊5～8 cm的軟枕，抬高床頭15°～20°的自由舒適臥位對全麻鼻內鏡術后患者加以護理。表2顯示觀察組患者心率、呼吸、血壓、血氧飽和度的生命安全性指標異常出現率和對照組比較差異無統計學意義，說明對全麻鼻內鏡術后患者采用改良體位護理是安全可靠的。因鼻內鏡術后患者的雙側鼻腔常規填塞止血材料48～72 h，這期間患者不能用鼻正常呼吸，只能張口呼吸，此時去枕平臥位不僅不利于患者呼吸，而且鼻腔創面引流不暢易導致鼻腔分泌物鼻咽倒流致嗆咳，加重患者不適。

對兩組患者術后疼痛程度觀察，觀察組患者疼痛程度輕于對照組(P＜0.05)，說明改良體位護理有利于術后疼痛的減輕。這是因為傳統體位使鼻腔鼻竇黏膜血液回流障礙，鼻部水腫加重，增加術后疼痛程度;改良體位不僅有利于頭面部靜脈和淋巴回流，減輕頭面部充血和水腫，而且有利于鼻腔鼻竇手術創面滲出物引流，削弱了滲出物對手術創面的刺激，減輕疼痛反應。

本研究還發現，觀察組術后患者采用改良體位護理，頸肩酸痛、嗆咳、耳悶脹感、緊張焦慮等不良反應的發生率低于對照組(P＜0.05)。傳統體位易使鼻腔創面的滲血滲液積聚于鼻咽腔，在患者吞咽或咳嗽時，咽鼓管異常開放，液體通過咽鼓管進入中耳腔產生耳悶脹感。傳統體位頭部低于軀干，頸肩部肌肉處于僵硬狀態，時間稍長患者就會感到不適，出現頸肩部位酸痛。改良體位防止頸下懸空，可使頸椎承受力減小呈放松狀態，頭部能夠自由旋轉，避免了肩頸肌肉組織長時間處于伸展狀態而引起的疲勞，有利于減輕頭、頸、背部的酸痛，增加舒適感［6］。鼻腔手術常規用高膨脹海綿作為鼻腔創面止血材料。高膨脹海綿是一種高分子合成材料，其分子結構具有很好的親水性，可吸收自重20倍液體，體積膨脹為干燥狀態的10倍［7］，堵入鼻腔后注入一定量的生理鹽水使海綿充分膨脹而達到良好的壓迫止血效果。鼻內鏡術后的最初6 h內手術創面滲血滲液最多，采取改良體位使術后鼻腔滲血滲液較多時得到充分引流，減輕患者鼻部脹痛，避免滲液逆流咽鼓管進入中耳腔，預防耳悶脹感的發生。長時間保持被動體位會增加患者的緊張情緒，帶來的身體不適感，機體在緊張焦慮狀態下，交感神經興奮，造成患者血壓升高，增加患者的鼻腔滲血;鼻腔鼻竇黏膜血液回流障礙，鼻部水腫加重，增加術后疼痛，患者易出現煩躁不安等負面情緒。改良臥位鼓勵患者只要避開袖帶充氣測血壓時間，可以側睡、抬臀、下肢自由活動等，傳遞給患者手術安全、順利的信息，消除其不必要的疑慮心理，減輕術后的焦慮、煩躁不安等負面情緒。

醫護人員應主動幫助全麻鼻內鏡術后患者選擇科學合理的體位，促進其康復、減輕疼痛、預防不良反應。全麻鼻內鏡手術患者，意識清醒后回病房6h內采用改良體位，能夠保證患者的安全，提高患者的舒適度，降低了不良反應的發生，同時減輕患者焦慮、緊張等負面情緒。護理人員在工作過程中，應嚴格評估患者，了解手術過程，術后密切觀察患者生命體征的變化，尤其對于特殊患者，應做好應對措施，在保證患者安全的情況下，給予患者舒適體位，體現人文關懷。

［1］楊坤渹.全麻下行腹部手術后6h內改良低半臥位對患者舒適度的影響［J］.中國醫藥科學，2015，5(9)：142-144.

［2］王曉偉，尹燕云.肺部分切除術后患者適宜體位的探討［J］.中國實用護理雜志，2006，22(1)：26-27.

［3］曾定芬，李曉霞，邱有波，等.頭頸部惡性腫瘤患者全麻術后早期體位的研究［J］.護理學雜志，2014，29(22)：18-21.

［4］陳慕瑤，羅永麗，陳旭素.全身麻醉腹部手術后患者麻醉后監測治療室體位護理的比較［J］.實用醫技雜志，2014，21(2)：218-219.

［5］蘇桂芳.全身麻醉患者手術后兩種不同體位的臨床比較［J］.中國醫藥指南，2013，11(2)：156-157.

［6］趙惠萍，楊雪蓮，劉瑛.兩種體位對頭頸部腫瘤患者術后效果的觀察［J］.現代臨床護理，2012，11(9)：57-58.

［7］蘇芳，吳曉鐘，謝景華，等.Merocel高膨脹海綿用于治療鼻出血［J］.中國耳鼻咽喉頭頸外科，2002，9(4)：251-252.

Analysis of safety and effectiveness ofmodified postural nursing on patients undergoing endoscopic sinus surgery

HANG Qing-hong，WU Cui-liang(Yangzhou First People's Hospital，Yangzhou 225000)

Objective：To explore the effect ofmodified position nursing on the vital signs of patients after endoscopic surgery under general anesthesia.Methods：Selected 127 patients undergoing endoscopic sinus surgery from July 2015 to February 2016 and randomly divided them into observation group with 74 cases and control group with 53 cases.The control group was treated withmodified position while the control group was treated with traditional position after general anesthesia.The postoperative heart rate，respiration，blood pressure and percutaneous oxygen saturation were compared between the two groups.The nasal pain，neck pain，choking，ear stuffy sense of tension and anxiety and other adverse reactions of the two groupswere recorded.Results：Therewasno significant difference between the twogroups in the incidence ofabnormalitiesof the safety indexes(P＞0.05).The incidence of adverse reactions such as neck and shoulder pain，choking，ear swelling，sensation of tension and anxiety were lower in the observation group than that in the control group(P＜0.05).And the degree of pain was lighter than thatof the control group(P＜0.05).Conclusion：Generalanesthesia after endoscopic surgery in patients with improved postural care is safe and effective.Compared with the traditional nursing position，improved position can increase the comfortof patients with general anesthesia after endoscopic surgery and it can reduce pain and improve negative emotions of patient such as anxiety，irritability.It is conducive to patientswith postoperative recovery and isworthy of clinical promotion.

Endoscopic sinus surgery;Modified postural;Degree of comfort;Adverse reactions

2016-07-25)

(本文編輯 崔蘭英)

225000揚州市江蘇省揚州市第一人民醫院耳鼻咽喉科

杭慶紅：女，大專，護師

吳翠良，女，本科，主任護師，護士長

10.3969/j.issn.1672－9676.2016.22.029