精益管理模式在供應室管理中的應用

鐘德霞 席曉穎 麥桃香

精益管理模式在供應室管理中的應用

鐘德霞 席曉穎 麥桃香

目的：探討精益管理模式在供應室管理中的應用效果及其對手術切口感染的預防效果。方法：于2014年5月～2015年4月(對照組)行常規供應室管理，2015年5月～2016年4月(觀察組)根據以往供應室管理情況和手術器械處理工作流程，找出各環節中可影響切口感染的問題并提出對策，將分析所得對策應用于供應室管理中。比較兩組的切口感染發生率、患者術后住院時間、抗菌藥物治療費用。結果：觀察組的手術切口感染發生情況低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。與對照組比較，觀察組患者的平均術后住院時間縮短，抗菌藥物治療費用降低(P＜0.05)。結論：精益管理模式應用于供應室管理有助于切口感染的防控，抗菌藥物治療費用的減少，值得臨床推廣應用。

精益管理模式;供應室;切口感染;防控

醫院的供應室承擔著為手術室供應無菌用品，以及物品的回收、清潔、消毒、滅菌以及發放等重要環節，在控制醫院手術室感染中具有重要作用［1-2］。切口感染是醫院常見的感染，可影響手術切口的愈合和疾病治療效果［3］。對供應室進行嚴格管理有助于切口感染等醫院感染的預防。精益管理模式在多種手術中的應用效果已經得到肯定［4］。然而精益管理模式在供應室管理中的應用較少。本研究分析了精益管理模式應用于供應室管理對切口感染、患者康復、抗菌費用以及患者和醫師滿意度的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料以2014年5月～2015年4月手術的患者363例為對照組，2015年5月～2016年4月手術的患者389例為觀察組。觀察組男208例，女181例;年齡30～65歲，平均年齡(48.24±9.74)歲;手術類型：腹股溝斜疝修補術95例，內鏡下甲狀腺包塊切除術110例，大隱靜脈曲張高位結扎抽剝術43例，乳腺包塊切除術63例，眼內手術68例，其他10例。對照組男196例，女167例;年齡31～62歲，平均年齡(47.89±9.96)歲;手術類型：腹股溝斜疝修補術88例，內鏡下甲狀腺包塊切除術102例，大隱靜脈曲張高位結扎抽剝術31例，乳腺包塊切除術60例，眼內手術74例，其他8例。實驗經醫院倫理委員會審核批準，且納入研究的患者均對試驗知情同意，并均已簽署知情同意書。兩組的患者性別、年齡、手術類型等資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法對照組行常規供應室管理，觀察組根據精益管理模式進行供應室管理，具體如下：(1)成立護理小組。護理小組由10人組成，其中主管護師4名，護師4名和護士2名，以主管護師為護理小組的組長，并邀請專業人員對所有組員進行精益管理理論知識的培訓。(2)建立操作流程。根據以往供應室管理情況和手術器械處理工作流程，詳細記錄并找出各環節中可影響切口感染的問題，如器械未充分滅菌、滅菌器械和未滅菌器械擺放不合理，滅菌器械管理欠缺、術后器械回收發放無嚴格管理下導致器械的重復使用和交叉感染等均是導致切口感染發生的原因。(3)組員根據以上原因，分析供應室操作中的失誤環節，提出改進對策，重新規劃和調整供應室管理方案。制定處理手術器械的操作流程和擺放規則，由護士長定期檢查監督器械滅菌和擺放情況，消毒后的器械擺放好后配合護理人員進行保存，術中嚴格進行無菌操作，器械使用完后放入專門的器械回收處，及時進行消毒處理制定的。(4)實施。將分析制定的對策應用于供應室管理中，由護理小組組長對各工作人員改進方案實施情況進行監督以確保管理方案的落實。同時制定考核制度，定時進行考核。(5)總結。總結精益管理模式應用于供應室的管理效果，并分析該階段管理中的不足，以更好地改進后續供應室管理。

1.3 觀察指標術后所有患者常規取其切口分泌物進行病原菌檢測，確定兩組的切口感染發生率。統計兩組患者術后住院時間和抗菌藥物治療費用。

1.4 統計學處理采用SPSS19.0統計學軟件，正態分布的計量資料比較采用兩獨立樣本的t’檢驗，非正態分布的計量資料以M(QR)表示，比較采用秩和檢驗;計數資料比較采用兩獨立樣本的χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組的切口感染發生情況比較(表1)

表1 兩組切口感染發生情況比較例(％)

2.2 兩組患者的平均術后住院時間和抗菌藥物治療費用比較(表2)

表2 兩組患者的平均術后住院時間和抗菌藥物治療費用比較

3 討論

供應室是醫院的手術消毒供應中心，在手術器械回收、消毒、滅菌、包裝、儲存以及發放等工作中均具有重要作用，其工作質量差可導致手術器械準備不充分而影響手術的順利進行，而其消毒滅菌不合格可造成患者手術切口感染等醫院感染的發生而影響治療效果［5-7］。因此，提高加強供應室管理，提高供應室的工作質量，對手術器械進行及時的回收、消毒滅菌以及發放對保證手術的順利進行以及相關醫院感染的發生預防具有重要作用。供應室管理工作環境污染、手術器械清洗和消毒滅菌不充分、包裝和存放不規范等問題，易發生交叉感染而增加切口感染等醫院感染的機會［8-9］。因此改進供應室管理效果迫在眉睫。精益管理模式可通過全面分析改進工作流程而持續改進服務效果，從而達到工作管理效果的目的［10］。精益管理模式在手術室管理、各類手術護理操作等中的應用效果均較好［11-12］。

因此，本研究將精益管理模式應用于供應室的管理改進中，觀察其對切口感染、住院時間、抗菌藥物治療費用的影響，并與前期的常規供應室管理效果進行了對比。本研究結果發現，采用精益管理模式促進切口感染的防控、減輕患者及其家庭經濟負擔和促進患者康復等作用，有利于術后治療的順利進行，亦有利于目前緊張的醫患關系的改善，具有良好的經濟效益、臨床效果和社會效益，且精益管理模式在臨床的應用較廣泛，其操作易于掌握和利用，因此，將精益管理模式應用于醫院供應室管理和切口感染防控中具有良好的效果和可行性，可在臨床推廣應用。

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Application of lean managementmodel in supp ly room management

ZHONG De-xia，XIXiao-ying，MAITao-xiang(Guangming New District People’s Hospital of Shenzhen，Shenzhen 518106)

Objective：To explore the effect of lean managementmodel on supply room management and its preventive effect on surgical incision infection.Methods：Applied conventionalmanagement in the supply room from May 2014 to April 2015(referred to as control group)and problems in all aspects which might affect the incision were found out in the observation group from May 2015 to April2016 according to the previous supply room managementand surgical instruments processing workflow and the countermeasures were put forward.The solution from the analysis was used in supply room management.Incision rates，hospital stay，and antimicrobial treatment costs were compared between the two groups.Results：The incidence of incision infection in the observation group was lower than that in the control group and the differencewasof statistical significance(P＜0.05).Compared with the controlgroup，the average postoperative hospital stay in the observation group was shortened and the cost of antimicrobial therapy was decreased(P＜0.05).Conclusion：The application of leanmanagementmodel in themanagementof supply room ishelpful to prevention and control ofwound infection and reduction of antimicrobial treatment cost.It isworthy of popularization and application.

Lean managementmodel;Supplying room;Incision infection;Prevention and control

2016-08-16)

(本文編輯 馮曉倩)

518106深圳市深圳市光明新區人民醫院

鐘德霞：女，本科，主管護師

10.3969/j.issn.1672－9676.2016.22.046