強化生活方式干預聯合優泌樂25、阿卡波糖治療老年2型糖尿病的效果觀察

張淑萍

(山西省晉中市第一人民醫院內分泌科，山西 晉中 030600)

強化生活方式干預聯合優泌樂25、阿卡波糖治療老年2型糖尿病的效果觀察

張淑萍

(山西省晉中市第一人民醫院內分泌科，山西 晉中 030600)

目的 觀察在強化生活方式干預基礎上聯合優泌樂25、阿卡波糖對老年2型糖尿病的療效。方法 選擇90例老年肥胖2型糖尿病患者，隨機分為對照組和觀察組，每組45例，在強化生化方式干預的基礎上，對照組予優泌林70/30治療，觀察組予優泌樂25聯合阿卡波糖治療。測定比較兩組治療前后FPG、2 hPG、HbA1c、血脂(TC、TG、HDL-C、LDL-C)、BMI水平，比較兩組的胰島素用量及低血糖發生率。結果 治療后，兩組的FPG、2 hPG、HbA1c均顯著降低，且觀察組各指標水平低于對照組差異有統計學意義(P<0.05)。對照組的胰島素平均用量(36.25±5.31)U/d，顯著高于觀察組胰島素平均用量(27.16±5.14)U/d(P<0.01)。治療后，兩組的TC、TG、LDL-C、BMI較治療前有不同程度的下降，HDL-C上升(P<0.05)，治療后觀察組的TC、TG、LDL-C、HDL-C、BMI與對照組比較，均差異有統計學意義(P<0.05)。對照組低血糖發生率為15.6%，觀察組低血糖發生率為4.4%(χ2=3.086，P>0.05)。結論 在強化生活方式干預的基礎上，優泌樂25聯合阿卡波糖較優泌樂70/30能更好的控制空腹及餐后血糖，減少胰島素用量，且安全性好。

生活方式； 優泌樂25； 阿卡波糖； 糖尿病

隨著糖尿病患者患病時間的延長，胰島β細胞功能日益衰退，單獨口服磺脲類或二甲雙胍單藥治療糖尿病往往效果不理想，尤其是肥胖的Ⅱ型糖尿病患者血糖控制較差。我們在強化生活方式干預的基礎上聯合運用精蛋白鋅重組賴脯胰島素25R(優泌樂25)與阿卡波糖治療口服降糖藥血糖控制不佳的老年肥胖2型糖尿病患者，取得較好臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月至2014年10月于我院糖尿病科就診的采用口服降糖藥物治療，但血糖控制欠佳的老年肥胖2型糖尿病患者90例，其中男48例，女42例，年齡60～79歲，平均年齡(71.3±7.6)歲，糖尿病病程2～8年，平均(5.9±3.2)年。本研究開始前已取得我院倫理委員會批準，且所有患者均知情同意。采用隨機數字表法將90例患者隨機分為觀察組和對照組，每組各45例。兩組患者在年齡、性別、病程、BMI等一般資料方面比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 所有患者入院后即停用原有口服降糖藥物，進行強化生活方式干預，根據患者具體情況制定個性化食譜建議和運動方案，包括根據患者BMI計算每日合理攝入約25(kca/kg.d)的熱量，同時建議患者每天做30～40 min有氧運動，每周應≥5次，另外，由責任護士采取集中講授和個別輔導的形式，對患者進行糖尿病知識的強化教育指導。觀察組患者給予優泌樂25聯合阿卡波糖口服，具體用法如下：優泌樂25，開始劑量0.44～1.0 U/kg.d，每天早、晚餐前，立即口服，聯合三餐時口服阿卡波糖50 mg。對照組患者給予優泌林70/30治療，具體用法如下：優泌林70/30(精蛋白鋅重組人胰島素混合液70/30)，開始劑量0.44～1.0 U/kg.d，每天早、晚餐前，30 min皮下注射。兩組患者治療均包括4周的調整期和8周的治療期。應用胰島素后需每3 d測定三餐前后及晚10點血糖，并根據血糖水平調整胰島素劑量，直至達到FPG<7.0 mmol/L，2 hPG<10.0 mmol/L的目標。當血糖達標后進入治療期，可改為每周測定1次血糖譜。測定比較兩組治療前后FPG、2hPG、HbA1c、血脂(TC、TG、HDL-C、LDL-C)、BMI。治療期間觀察有無低血糖反應或其他不適情況，有低血糖癥狀或血糖<3.9 mmol/L為低血糖。

2 結 果

2.1 兩組血糖及體重指數變化 治療前，兩組的FPG、2hPG、HbA1c處于同一水平，差異無統計學意義。治療后，兩組的FPG、2hPG、HbA1c均顯著降低，且觀察組各指標水平均顯著低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。至療程結束，對照組的胰島素平均用量(36.25±5.31)U/d，觀察組胰島素平均用量(27.16±5.14)U/d，對照組顯著高于觀察組，差異有統計學意義(P<0.01)。治療前，兩組的TC、TG、HDL-C、LDL-C、BMI均處于同一水平。治療后，兩組的TC、TG、LDL-C、BMI較治療前有不同程度的下降，HDL-C上升，差異均有統計學意義(P<0.01)，觀察組的TC、TG、LDL-C、HDL-C、BMI治療后與對照組比較，各指標均差異(P<0.05)，見表1-2.

表1 兩組血糖水平的變化比較±s)

注：與治療前比較，*P<0.01，與對照組比較，△P<0.05。

表2 兩組血脂水平的比較±s)

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，△P<0.05。

3 討 論

對于糖尿病的治療，飲食控制及運動療法是基礎，特別對于肥胖2型糖尿病患者，不良的飲食結構和生活習慣往往使其血糖難以達到理想狀態[1-2]，且肥胖可加重胰島素抵抗，使血糖控制欠佳[3]。研究表明[4]，合理的體育運動和飲食可以使機體增加胰島素的敏感性，減輕胰島素抵抗，有利于血糖的控制。強化生活方式干預包括醫學營養治療和運動治療兩個方面。本研究中所有患者均采用強化生活方式干預，實際操作中患者依從性良好。但對使用2種以上口服降糖藥血糖仍控制不佳、波動明顯時，尤其是餐后血糖控制不良，建議啟動胰島素治療。

優泌林70/30皮下注射后約30 min才能起效，而要2～8 h才能達峰，故劑量不易掌握，極易引起低血糖反應，限制了臨床應用[5]。優泌樂25是1種胰島素類似物預混劑，主要由賴脯胰島素和精蛋白鋅賴脯胰島素以1∶3的比例混合而成，特點是注射后能很快吸收，起效快，能模擬生理性胰島素分泌，餐時即刻注射的給藥方法，方便了患者就餐，提高了患者治療的依從性[6-7]。優泌樂25由于賴脯胰島素含量少，精蛋白鋅賴脯胰島素含量高，能有效降低餐前及夜間高血糖，而中國人的飲食習慣是碳水化合物攝入相對較多，所以餐后血糖控制不理想。阿卡波糖作為α-葡萄糖酐酶抑制劑，可競爭性的抑制原葡萄糖酐酶活性，使腸道內碳水化合物的降解及吸收減慢，從而達到降低餐后血糖峰值的目的[8-9]。且阿卡波糖可與任何降糖藥物聯合應用，提高達標率但不增加低血糖風險[10]。因此將優泌樂聯合應用阿卡波糖可有效彌補優泌樂25不足，更好的控制餐后血糖，有利于血糖達標。本研究結果顯示，經治療，兩組的FPG、2hPG、HbA1c均顯著降低，兩組間比較，觀察組各指標水平均顯著低于對照組(P<0.05)。至療程結束，觀察組胰島素平均用量(27.16±5.14)U/d顯著低于對照組的(36.25±5.31)U/d(P<0.01)。說明，優泌樂25聯合阿卡波糖能更好的平穩控制空腹及餐后血糖，且能減少胰島素的用量。兩組的TC、TG、HDL-C、LDL-C、BMI均較治療前顯著改善，可能與采用的強化生活方式干預有關，觀察組血脂水平及BMI較對照組改善更為顯著，可能與阿卡波糖對碳水化合物的吸收，減少了熱量的攝入有關。

老年糖尿病患者以餐后血糖升高更加明顯，而FPG升高幅度較輕，因此餐后血糖控制較空腹更難；且治療中低血糖發生率較高，往往癥狀不典型，老年患者對低血糖耐受性差，有可能出現嚴重的致死性低血糖。本研究中，觀察組的低血糖發生率明顯低于對照組，提示優泌樂25聯合阿卡波糖可能較優泌樂70/30更為安全，但差異無統計學意義，可能與樣本量較少有關。

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1000-744X(2016)06-0608-03

2016-03-29)