窩溝封閉項目對預防兒童六齡齒齲齒效果分析

李瑛 鄭志通 楊亮

(廣州市南沙區疾病預防控制中心監測科，廣東 廣州 511458)

窩溝封閉項目對預防兒童六齡齒齲齒效果分析

李瑛 鄭志通 楊亮

(廣州市南沙區疾病預防控制中心監測科，廣東 廣州 511458)

窩溝封閉； 兒童； 齲齒

齲齒是人類流行相對較為廣泛的一種慢性牙齒疾病類型，并且是中小學生中較為多見的疾病之一，為有效降低學齡期兒童齲齒的患病人數，自2010年起，廣州市就將學齡期兒童齲齒免費窩溝封閉項目列為深化醫療衛生服務體系改革的重大衛生項目，以便于降低齲齒的發病率，提高廣大患兒的身體與心理健康[1-2]。為及時掌握該項目開展后取得的成效，并且對其產生的社會經濟效益進行評價，為政府決策提供相對科學的研究依據，我們特選取封閉組與未封閉組各80例兒童資料對其進行分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在廣州市南沙區隨機抽取10所小學2014年秋季注冊的小學5年級和6年級學生中分別抽取“封閉組”和“未封閉組”各80名學生。封閉組中男患兒43例，女患兒37例；年齡11～12.5歲，平均年齡(11±0.35)歲。未封閉組中男患兒45例，女患兒35例；年齡11～12歲，平均年齡(11±0.26)歲。本研究通過了本院醫學倫理委員會的批準，患兒家屬均對本次研究目的和方法知情同意，自愿參與本次研究并主動簽署了知情同意書。在性別比、年齡、病程等基本資料方面差異無統計學意義(P>0.05)，可比性強。(1)納入標準：①年齡在7～15歲的患兒，根據臨床影像學檢測及病理檢測確診為牙齒發育異常；②精神狀態良好，不存在精神方面疾病，認知功能正常的患兒；③神智狀態正常，可以配合研究的患兒；④征求患兒家長同意參與本次研究的患兒。(2)排除標準：①年齡在5歲以下，或15歲以上的患兒；②精神狀態異常，或患有精神方面疾病的患兒；③神智不清楚，無法配合完成研究的患兒；④未經家屬同意參與本次研究的患兒等。

1.2 觀察方法 窩溝封閉治療措施：首先，要對患兒的牙齒進行徹底的清潔處理，將其牙齒實施脫鈣，使患兒牙齒窩溝部位出現不同數量的細小空隙，將窩溝封閉試劑滲入到牙齒內部，達到完全封閉的效果，待窩溝封閉試劑轉化成固體后，即可完成封閉。對完成封閉治療的患兒，需定期安排隨訪，一旦出現脫落時及時修補，并定期復查等。市疾控中心派3名公衛醫師負責協調聯絡、現場組織、后勤保障等工作；廣東省口腔醫院、廣州醫科大學口腔醫院、荔灣區口腔醫院、越秀區口腔醫院及海珠區口腔醫院各派1名口腔醫師和1名護士，負責現場口腔檢查。

1.3 觀察指標 (1)分別對兩組2014年接受治療的患兒在隨訪3年間的第一恒磨牙出現齲齒的人數進行統計與觀察，并記錄分析。(2)統計與觀察隨訪3年間的第一恒磨牙窩溝封閉試劑脫落情況。

2 結 果

2.1 兩組患兒齲齒發病率情況 封閉組患兒第一恒磨牙在隨訪10所小學2014年秋季注冊的小學5年級和6年級學生1年、2年、3年時齲齒發病率2.50%、5.00%、7.50%與未封閉組齲齒發病率31.25%、36.25%、40.00%相比明顯較低，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患兒齲齒發病率情況對比[n(%)]

2.2 第一恒磨牙窩溝封閉試劑脫落情況 患兒第一恒磨牙在隨訪10所小學2014年秋季注冊的小學5年級和6年級學生1年、2年、3年時窩溝封閉試劑未脫落率95.00%、81.25%、67.50%，與窩溝封閉試劑脫落率5.00%、18.75%、33.75%相比明顯較高，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 第一恒磨牙窩溝封閉試劑脫落情況[n(%)]

2.3 第一恒磨牙齲齒患病率下降情況與成本效益情況 已封閉組學生與未封閉組相比，第一恒磨牙患齲率及齲均環比分別下降40.9%、46.5%，經成本效益分析顯示，項目效益良好。2011年和2012年項目的成本-效益比分別為1∶3.79、1∶3.13，即2011年和2012年項目每投入1元可減少適齡兒童第一恒磨牙齲患發生而產出的效益分別是3.79元和3.13元。2014年項目花費453.03元在3年內可預防1顆第一恒磨牙齲患，2015年則花費384.14元在2年內可預防1顆第一恒磨牙齲患。

3 討 論

窩溝封閉術在患兒的牙齒上涂一層黏結性的樹脂結構，對患兒易產生齲齒的部分牙齒起到了一定程度的保護作用，防止食物殘渣與菌斑在牙齒內的堆積，從而發揮臨床效果[3]。

本研究中顯示，封閉組患兒第一恒磨牙在隨訪1、2、3年時齲齒發病率與未封閉組齲齒發病率相比明顯較低，差異均有統計學意義(P<0.05)。隨著時間的推移，封閉劑的粘合程度減弱，需及時復查封閉劑的粘合狀態，避免封閉劑脫落造成患兒不必要的痛苦，并為后續臨床治療奠定堅實的基礎，提高患兒依從性[4]。在實施在治療后，確保患兒牙齒的正常生長，避免了牙齒再度出現發育異常或齲齒的癥狀，確保了患兒的治療效果，解決了患兒的痛苦，提高了患兒及其家屬的信任程度，具有十分重要的臨床意義[5]。臨床上，窩溝封閉的實施過程中，一般通過清潔牙齒、酸蝕牙齒、沖洗、干燥、涂封閉試劑等幾個過程即可完成窩溝封閉，待封閉材料固化轉變后，可以與患兒的牙齒溝壁之間緊密的結合起來，對其進食過程并不產生阻礙作用，同時該材質具有一定程度的抗咀嚼效果，材料固化后，對人體并無其他副作用[6]。窩溝封閉主要是保留患兒的牙齒咬合面組織，并在其咬合面上涂一層黏結性樹脂，從而起到對牙釉質的保護作用，使其不受代謝產物或細菌等物質的侵蝕，進而增強牙齒的抗齲齒的性能，是臨床上預防齲齒發生的一種較為有效的治療措施[7]。窩溝封閉治療技術，一般適用于4～17歲的學齡期兒童，該治療方法不封閉牙齒，患兒不需承受痛苦，且治療價格相對較低，易于被消費者接受[8]。

與此同時，患兒第一恒磨牙在隨訪1、2、3年時窩溝封閉試劑未脫落率與窩溝封閉試劑脫落率相比明顯較高，差異有統計學意義(P<0.05)。窩溝封閉是放齲齒的一種重要方法，封閉劑是由高分子有機材料制作而成，將之涂于牙齒的窩溝內，經過相應處理后，封閉劑固化后在牙齒的咬合面形成了一層具有保護性能的屏障，在窩溝間隙中可以長期保存，防止食物殘渣或細菌進入到患兒的牙齒窩溝內，進而隔絕了食物殘渣或細菌引起齲齒的發生，安全性相對升高[9]。但在臨床上，窩溝封閉治療技術也存在一定的局限性，部分疾病并無法全部治愈，其非適應癥主要有：(1)患兒的牙齒咬合面窩溝較淺，封閉劑無法滲入至牙齒內部，無法達到預期效果；(2)患兒牙齒中鄰面齲齒相對較多；(3)患兒牙齒在萌出4年以上時間未患齲齒，但牙齒尚未完全萌出，被牙齦所覆蓋住[10]；(4)已經做完窩溝填充的患兒；(5)拒絕合作的患兒等。選擇合適治療措施，能夠較大程度避免患者牙齦、牙體出現損傷等，醫務人員為提高治療效果。在完成窩溝封閉治療術后，還應注意一下幾點：在患兒完成手術治療后的數天內，一旦封閉處的牙齒出現吃東西疼痛、咬合過高等情況時，需及時復查；手術后發現患兒牙齒窩溝處封閉所用材料出現脫落時，及時就診復查；手術完成后，每個半年或1年回醫院復診，一旦發現問題，及時解決處理，確保患兒治療效果，提高了患兒治療后的身體與心理健康[11]。各個醫院應充分認識到此項工作對進一步推進兒童六齡齒免費窩溝封閉這一民生工程的重大意義，加強患兒家長與醫務人員之間的溝通，使兩者密切合作，認真落實該工作，提高醫療機構與學校的配合程度，保證工作的順利開展等。經過成本效果分析，每個工作年的財政負擔不同，即每預防1顆第一恒磨牙所需的支出不同。

[1] 張曉蓉，王小燕，閆亮.窩溝封閉術聯合氟保護漆在預防兒童齲齒中的療效觀察[J].重慶醫學，2013，42(18)：2125-2126.

[2] Tianviwat S，Hintao J，Chongsuvivatwong V，et al.Factors related to short-term retention of sealant in permanent molar teeth provided in the school mobile dental clinic，Songkhla Province，Southern Thailand[J].Journal of Public Health，2013，9(1)：50-58.

[3] 李爽.窩溝封閉對100例乳磨牙防齲的療效分析[J].中國醫師進修雜志，2013，36(1)：70-71.

[4] Mickenautsch S，Yengopal V.Sealant retention loss is no valid predictor for pit and fissure caries[J].Evidence Based Summaries in Dentistry，2014，1(4)：1-3.

[5] 李玉梅.第一恒磨牙窩溝封閉劑預防齲齒的臨床觀察[J].中國實驗診斷學，2013，17(3)：574-575.

[6] 李潔儀，李叢華，曾興琪，等.350例兒童窩溝封閉預防齲的臨床療效及滿意度調查[J].重慶醫學，2015，44(6)：834-835.

[7] Cheon K，Moser SA，Wiener HW，et al.Characteristics of Streptococcus mutans genotypes and dental caries in children[J].Eur J Oral Sci，2013，121(3 pt 1)：148-155.

[8] 呂冉.窩溝封閉防齲長期效果評價[J].中國學校衛生，2012，32(10)：1246-1247．

[9] 楊陽，任重鴻.學齡期兒童第一恒磨牙窩溝封閉效果的相關因素分析[J].安徽醫藥，2015，19(6)：1145-1147.

[10] Hooley M，Skouteris H，Boganin C，et al.Body mass index and dental caries in children and adolescents：a systematic review of literature published 2004 to 2011[J].Syst Rev，2012，21(1)：57-59.

[11] 趙梅，陳薇，韓永成，等.北京市兒童第一恒磨牙窩溝封閉防齲效果分析[J].中國醫藥導報，2014，11(8)：116-119，123.

R788

B

1000-744X(2016)06-0633-03

2016-04-20)