子宮輸卵管造影改進方法的臨床應用

陳明江 羅開毅 趙副皓 李偉麗 黃優

(貴州省興義市人民醫院影像科，貴州 興義 562400)

子宮輸卵管造影改進方法的臨床應用

陳明江 羅開毅 趙副皓 李偉麗 黃優

(貴州省興義市人民醫院影像科，貴州 興義 562400)

不孕癥； 改進型； 子宮輸卵管造影

不孕癥是婦科常見病之一，近年來有上升趨勢。不孕癥中女方因素約占40%，以排卵障礙和輸卵管因素居多，輸卵管阻塞是主要因素之一[1]。常規子宮輸卵管造影在診斷輸卵管阻塞性不孕中仍然是重要的檢查手段，但在檢查過程中醫護人員處于X線照射范圍。為保護醫護人員，避免輻射傷害，我們研究了一種操作簡單，不增加患者費用，易打通輸卵管并可普及推廣的改進的子宮輸卵管造影方法。現就2 030例不孕癥患者行改進的子宮輸卵管造影檢查結果分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集我院2012年1月至2015年9月臨床診斷不孕患者并行改進子宮輸卵管造影2 030例，年齡17～50歲，平均年齡29.3歲，原發性不孕462例，繼發性不孕1 215例，結扎吻合術后及未注明原發或繼發353例，有宮外孕史192例，不孕年限1～19年，平均不孕年限3年。

1.2 檢查方法 采用意大利GMM公司生產OPERA FP多功能數字化X射線機，索尼750相機，揚子江藥業公司生產的非離子型對比劑碘海醇注射液,濃度為50 mL:15g(Ⅰ)，TERUMO(產地：日本)注射泵ME*TE331/2型。患者月經干凈后3～7 d進行檢查，造影前3 d避免性生活，排除急性、亞急性生殖性炎癥。術前排空膀胱，取膀胱截石位，常規消毒鋪巾，窺陰器暴露宮頸口，碘伏消毒宮頸口。把輸液器帶觀察壺段保留50 cm，去除遠端帶針段，把輸液器進氣軟管打結閉塞，輸液器近端頭插入子宮輸卵管通水管主腔道，輸液器下段端連接已抽入30 mL對比劑注射器并放置于注射泵卡槽內，調好注射速率(300 ML/H)。子宮輸卵管通水管插入宮腔，用5 mL注射器推注4～6 mL空氣充盈球囊，回拉通水管，使球囊嵌頓于子宮頸管口，開啟注射泵。醫護人員即到操作室操控X線儀并觀察子宮輸卵管顯示及盆腔彌散情況。子宮前傾或后傾者采用傾斜球管攝片[2]，子宮左或右傾采用抬高左或右側骨盆攝片，以利觀察。10 min后攝片觀察腹腔內有無游離對比劑。造影過程中密切觀察病人耐受情況，隨時終止造影，并適時監控下攝片。造影完成后1個月內禁止性生活。圖像經后處理技術篩選、存儲、打片。

2 結 果

造影檢查共2 030例，其中改進方法造影成功1 963例(包括球囊滑脫重新增加球囊氣體體積后成功例數)，其余67例為宮頸粘連、宮頸狹窄等采用傳統造影方法檢查，全部病例造影成功。改進的常見不孕造影造影圖像見圖1。2 030例改進的子宮輸卵管造影術統計結果：子宮輸卵管形態正常，輸卵管走行柔軟通暢；盆腔彌散良好803例；輸卵管不通條數1 336條，雙側輸卵管不通468例，輸卵管通而不暢244例；子宮畸形34例；靜脈、間質-淋巴及混合性逆流68例。造影過程中，隨著注藥壓力增加，對梗阻輸卵管有再通的治療作用，如圖2。

圖1 改進的常見不孕造影

圖2 再通治聞的造影

3 討 論

輸卵管阻塞性不孕，常見原因有慢性炎癥、結核、子宮內膜異位癥、藥流或人工流產、手術創傷等。改進的子宮輸卵管造影術是診斷子宮宮腔形態和輸卵管形態及通暢的最簡單的檢查方法，對輸卵管的走形、形態、結扎部位、吻合是否通暢、梗阻部位、粘連、盆腔彌散，均能作出較準確的判斷。對子宮的宮腔形態，子宮畸形，充盈缺損及粘連能有很好的判斷。本組2 030例子宮輸卵管通暢彌散良好803例(39.5%)，通而不暢244例(12%)，雙側不通468例(23%)，子宮畸形34例(1.6%)，輸卵管不通條數1 336條，采用傳統手工推藥67例(3.3%)。

造影適應證:(1)不孕癥中輸卵管梗阻及通而不暢最佳檢查方法，有再通治療作用。(2)不孕癥中子宮發育畸形能明確診斷，子宮黏膜下肌瘤、子宮內膜結核、子宮內膜息肉、宮腔粘連有特征性表現。(3)輸卵管結扎吻合術后再通檢查手段。(4)相鄰組織器官與內生殖器相通的瘺管檢查。

檢查過程中注意事項：(1)連接管的無縫鏈接，排空氣體。(2)球囊回拉于子宮頸管口。(3)對比劑流率及用量。(4)透視監視應采用間斷瞬時觀察，最大限度減少受檢者的輻射劑量，同時造影過程中把握時機攝片，通常攝取4張片，了解輸卵管走形及盆腔彌散情況。

目前腹腔鏡聯合宮腔鏡通液術已經被廣泛認為是檢查輸卵管形態通暢性及盆腔粘連的金標準方法[4]。但對輸卵管的具體阻塞部位和性質難以確定，需要在麻醉下進行檢查，有一定的技術難度，不易推廣普及。傳統子宮輸卵管造影是臨床醫護人員在X線檢查床旁手工推藥，放射科醫師操作室監察推藥過程，臨床醫護人員暴露于X射線下操作。為使臨床醫護人員徹底從射線輻射中解放出來，我們研究出了自制推藥連接裝置，放射科醫師就能完成檢查。避免了醫護人員的放射損害，值得臨床推廣應用。

[1] 樂杰.婦產科學[M].7版.北京：人民衛生出版社，2008：351.

[2] 白人駒.醫學影像診斷學[M].2版.北京：人民衛生出版社，2010：575.

[3] 楊青，阿衣古力遜·卡衣爾別克.數字化子宮輸卵管造影的臨床應用價值[J].醫學影像學雜志，2015，25(8)：1512-1514.

[4] 花曉琳，張健等.輸卵管通暢法的研究進展[J].中華婦產雜志，2007,42(8)：571-574.

貴州省黔西南州科技計劃項目(2015-2-08)

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2016-04-10)