十個(gè)問(wèn)題，終極解讀熱性驚厥！

陳培填

熱性驚厥（febrile seizures）是兒童時(shí)期常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病之一，是驚厥最常見(jiàn)的原因，具有年齡依賴性的，多見(jiàn)于6月齡至5歲，多于該年齡段兒童神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不成熟，髓鞘形成不完善有關(guān)，患病率為3%-5%，是兒科常見(jiàn)的疾病之一。就診時(shí)患兒父母多處于恐慌、焦慮與擔(dān)憂中，除正確處理疾病外，還要解答家屬的問(wèn)題，此列舉若干家屬對(duì)熱驚關(guān)心的問(wèn)題。

第一問(wèn)：

小孩子抽搐發(fā)作，該怎么處理？

答：發(fā)作時(shí)，確保患兒周圍環(huán)境安全下，保持環(huán)境安靜，避免聲、光刺激，禁止喂水或喂物，切忌家長(zhǎng)摟抱、按壓及搖晃患兒。將患兒去枕平臥，防止跌落或受傷，松解過(guò)緊衣物，勿按壓人中或在口腔放置湯勺等物，抽搐期間分泌物較多，可讓患兒頭偏向一側(cè)，清理口鼻腔分泌物，避免窒息。發(fā)作多在5分鐘內(nèi)緩解，再此期間做好就醫(yī)送診準(zhǔn)備，如撥打120急救電話。[1，2]

第二問(wèn)：

孩子發(fā)作時(shí)，我們腦子一片空白，記不了怎么多，該怎么辦？

答：許多家長(zhǎng)并非醫(yī)護(hù)人員，很難做到上述的處理方法，此時(shí)，家屬可分工合作，其中一人撥打120求救，并在醫(yī)護(hù)人員到來(lái)之前，利用電話按醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)進(jìn)行的家庭自我急救，可避免不必要的傷害及提高搶救的成功率，是急救鏈中重要的一環(huán)節(jié)。[2]

第三問(wèn)：

我孩子是熱性驚厥還是其他病？

答：熱性驚厥既往又稱高熱驚厥，初次發(fā)作多在6月齡至5歲，常在原發(fā)病的初期，體溫在38℃以上時(shí)突然出現(xiàn)驚厥，但該病屬排他性診斷，需排除中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、中毒性腦病、癲癇、電解質(zhì)紊亂等疾病。所以，如果患兒處于該多發(fā)年齡段、既往無(wú)驚厥病史且結(jié)合現(xiàn)有病情，只能說(shuō)熱性驚厥可能性大，因?yàn)榇穗A段的患兒如中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染也較為多見(jiàn)[3，4]。

第四問(wèn)：

我和愛(ài)人小時(shí)候有/無(wú)類似情況，為什么我小孩（也）會(huì)？

答：雖然該病發(fā)病機(jī)制未明，但主要與該年齡段患兒大腦發(fā)育未成熟、發(fā)熱（對(duì)高熱的刺激反應(yīng)相對(duì)敏感）及遺傳易感性三方面因素有關(guān)，或相互作用的結(jié)果。該病有明顯的家族遺傳傾向，如果患兒父母一方或雙方幼兒時(shí)有過(guò)類似情況，那么你們的孩子此次熱性驚厥可能性大些，如果父母雙方皆無(wú)類似情況，也不必太過(guò)擔(dān)心。[3]

第五問(wèn)：

我小孩診斷熱性驚厥，以后變成癲癇可能性多大？

答：有2%-10%的熱性驚厥患兒繼發(fā)為癲癇。單純性熱性驚厥發(fā)展為癲癇的概率分別為1.0%-1.5%，復(fù)雜性熱性驚厥發(fā)展為癲癇的概率為4.0%-15.0%，也有學(xué)者認(rèn)為有過(guò)一次單純型熱性驚厥的兒童發(fā)生癲癇的幾率與正常人無(wú)差別。[5，6]

第六問(wèn)：

我小孩應(yīng)該住院?jiǎn)幔?/p>

答：并非所有熱性驚厥患兒皆需住院治療，對(duì)于曾經(jīng)診斷過(guò)單純性熱驚的，年齡>1歲半首次發(fā)作，且臨床癥狀、體征平穩(wěn)的，也無(wú)需住院治療，可回家密切觀察即可。而需住院進(jìn)一步治療的如：首次發(fā)作年齡<1歲半的、無(wú)明確熱性驚厥家族史的、復(fù)雜性熱性驚厥的及不排除其他疾病可能的患兒。[7]

既然我小孩不用住院，那 需要做什么檢查嗎？檢查的目的是排除其他可能引起驚厥的疾病，如顱內(nèi)感染、癲癇等，國(guó)內(nèi)外認(rèn)為，單純性熱性驚厥不推薦常規(guī)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查、腦電圖檢查及神經(jīng)影像學(xué)檢查，必要時(shí)可根據(jù)醫(yī)師的建議進(jìn)行有選擇性的檢查，而復(fù)雜性熱性驚厥需要較全面的檢查。[3，7]

第七問(wèn)：我小孩子診斷為熱性驚厥，再發(fā)抽搐可能性大嗎？

答：熱性驚厥總的再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)為30%-40%，多在病后一年內(nèi)復(fù)發(fā)。以下風(fēng)險(xiǎn)因素，發(fā)病時(shí)年齡越低（<1歲半）、起始發(fā)作時(shí)為低熱、發(fā)熱至發(fā)作時(shí)間越短（<1h）、父母有熱驚病史，如全未具備，2年內(nèi)復(fù)發(fā)概率為14%；具備1、2、3、4項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)因素，那么，再發(fā)率分別為20%、30%、60%、70%。[3，7]

第八問(wèn)：我小孩有過(guò)熱性驚厥，以后生病發(fā)燒怎么辦？

答：熱性驚厥隨患兒年齡的增長(zhǎng)，神經(jīng)系統(tǒng)的完善，發(fā)生熱性驚厥可能性越少。如患兒既往有過(guò)熱驚病史，可在家中備退熱藥物及安定片，當(dāng)患兒再次發(fā)熱（>38.0℃）時(shí)，可服用退熱藥，并口服一次安定片（遵醫(yī)囑劑量）。但家屬應(yīng)該知道，退燒藥不能防止熱性驚厥發(fā)作，也不會(huì)降低熱性驚厥復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，需及早就診，以免延誤病情。

第九問(wèn)：我小孩就是因接種疫苗引起的，以后的疫苗接種該怎么辦？

答：有些疫苗接種后可能引起發(fā)熱，進(jìn)而導(dǎo)致患兒驚厥，但這并非疫苗本身對(duì)大腦的直接作用，上文已提到。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)[8]，疫苗接種后發(fā)生熱性驚厥風(fēng)險(xiǎn)與其它發(fā)熱性疾病引發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)相似。所以，熱性驚厥患兒原則上無(wú)預(yù)防接種禁忌，否則，因噎廢食，給患兒帶來(lái)更大的災(zāi)難。[3]

第十問(wèn)：熱性驚厥對(duì)小孩子的智力有影響嗎？

答：大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，熱性驚厥對(duì)智力無(wú)明顯影響，國(guó)外曾比較431例雙胞胎7歲時(shí)智力情況，發(fā)現(xiàn)熱性驚厥者的智力與其孿生者的智力無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。也有學(xué)者對(duì)398例熱性驚厥兒童進(jìn)行10年的追蹤觀察，發(fā)現(xiàn)熱性驚厥兒童的智力和接受教育的能力與對(duì)照組無(wú)顯著性差異[9]。但是，復(fù)雜性熱性驚厥則可能是造成腦損傷的危險(xiǎn)因素，熱性驚厥反復(fù)發(fā)生，未完善的神經(jīng)系統(tǒng)在缺氧缺血及酸中毒等情況下，使海馬區(qū)神經(jīng)元皺縮，反應(yīng)性膠質(zhì)增生等病理改變，造成大腦損傷。[10]

參考資料：

1.胡莉，等.小兒熱性驚厥的院前急救護(hù)理及家庭預(yù)防急救指導(dǎo)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專業(yè)，2010年，12（34）：237-238

2.張衛(wèi)青，等.小兒熱性驚厥的家庭急救指導(dǎo)[J].實(shí)用兒科臨床雜志，2006，21（6）：346-347

3.中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)神經(jīng)學(xué)組.熱性驚厥診斷治療與管理專家共識(shí)（2016）[J].中華兒科雜志，2016，54（10）：723-727

4.秦炯，等.“熱性驚厥診斷治療與管理專家共識(shí)（2016）”解讀[J].中華兒科雜志，2016，54（10）：733-734

5.Capovilla G， Mastrangelo M， Romeo A， et al. Recommendations for the management of "febrile seizures"：Ad Hoc Task Force of LICE Guidelines Commission[J].Epilepsia， 2009， 50 Suppl 1：2-6

6.孫若鵬，等.熱性驚厥及相關(guān)癲癇綜合征[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2008，23（7）：486-488

7.郭虎，等.熱性驚厥處理指南解讀[J].實(shí)用兒科臨床雜志，2011，26（6）：467-468

8.Jackson LA，Carsle BA，Malais D，el al.Retrospetive population-based assessment of medically attended injection site reaction，seizures，allergic responses and febrile episodes after acellular pertussis vaccine combined with diphtheria and tetanus toxoidls[J].Pediatr Infect Dis J，2002，21（8）：781-785.

9.Verity CM， Greenwood R， Golding J. Long-term intellectual end behavioral outcomes of children with febrile convulsions. N Engl J Med， 1998， 338（11）：1723-1728.

10.吳小慧，等.熱性驚厥影響患兒行為的研究[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2009，24（7）：548-551.