互害模式下的醫(yī)患關(guān)系研究

孫 剛，李慧騰

·熱點(diǎn)關(guān)注·

互害模式下的醫(yī)患關(guān)系研究

孫 剛1*，李慧騰2

為了解醫(yī)患糾紛產(chǎn)生的根本原因，本文以“魏則西事件”“陳仲偉案”為切入點(diǎn)，分別從社會(huì)、環(huán)境及個(gè)體3個(gè)方面對(duì)醫(yī)患糾紛的成因進(jìn)行分析。并提出相應(yīng)解決措施，包括：完善醫(yī)療制度，出臺(tái)醫(yī)療配套措施；獨(dú)立于行政體系，創(chuàng)立具有專業(yè)學(xué)識(shí)性醫(yī)療事件專項(xiàng)審查機(jī)構(gòu)；使用“語(yǔ)言處方”，加強(qiáng)醫(yī)患信任；發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)和傳媒體系的正確輿論導(dǎo)向作用。

醫(yī)生病人關(guān)系；互害模式

孫剛，李慧騰.互害模式下的醫(yī)患關(guān)系研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2017，20(16)：1994-1997.[www.chinagp.net]

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醫(yī)患關(guān)系是被捆綁在“戰(zhàn)勝疾病，早日康復(fù)”共同體上的醫(yī)生與患者間的一種利益性聯(lián)系。互害模式是指為了達(dá)到自身利益不惜犧牲他人利益，但其行為最終將損害自己的行為方式[1]。由于醫(yī)療衛(wèi)生體系不完善、醫(yī)療保障制度和相關(guān)法律法規(guī)不健全、醫(yī)患間缺乏有效溝通和信任等原因，使得醫(yī)患間存在不尊重對(duì)方合理利益的情況，最終導(dǎo)致醫(yī)患糾紛的產(chǎn)生。近期發(fā)生的“魏則西事件”“陳仲偉案”就是兩起較為典型的置于互害模式生態(tài)鏈上的醫(yī)患糾紛。本文通過對(duì)“魏則西事件”“陳仲偉案”進(jìn)行深刻剖析，探討醫(yī)患糾紛產(chǎn)生的根本原因并提出相應(yīng)解決措施，從而為有關(guān)部門解決醫(yī)患糾紛案件提供科學(xué)決策依據(jù)。

1 案件分析

2016年，罹患滑膜肉瘤的魏則西一度輾轉(zhuǎn)全國(guó)多個(gè)城市的數(shù)所醫(yī)院求診，最終通過“百度搜索”前往中國(guó)人民武裝警察部隊(duì)北京市總隊(duì)第二醫(yī)院接受“生物免疫療法”，在花費(fèi)20多萬(wàn)元、治療2個(gè)月后，癌細(xì)胞擴(kuò)散至全身，不幸離世。“陳仲偉案”緣起20余年前，肇事者在陳仲偉醫(yī)生處行口腔手術(shù)，現(xiàn)以牙齒變色為由索賠，溝通未果，重傷陳醫(yī)生并導(dǎo)致其搶救無效身亡。

2016-05-02搜狐新聞針對(duì)“魏則西事件”發(fā)起了《起底調(diào)查：關(guān)于引發(fā)公憤的醫(yī)院科室背后是莆田系身影》的調(diào)查，結(jié)果顯示：在參加調(diào)查的人員中，54.6%表示患病后只去口碑好的大醫(yī)院就診，91.6%認(rèn)為不能接受醫(yī)院將科室外包，84.9%認(rèn)為百度的相應(yīng)審核機(jī)制不完善、是悲劇的觸發(fā)點(diǎn)，47.0%認(rèn)為醫(yī)療監(jiān)管部門應(yīng)該為“魏則西事件”負(fù)主要責(zé)任[2]。可見，基于“魏則西事件”，更多人傾向于選擇到口碑好的大醫(yī)院就診，且在就診之初就對(duì)醫(yī)院抱有一定抵觸心理。另外，在醫(yī)療監(jiān)管部門存在監(jiān)管疏忽的情況下，良莠不齊的民營(yíng)醫(yī)院、科室外包等現(xiàn)象使得醫(yī)院環(huán)境存在潛在缺口，而“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下傳媒力量的介入更是將醫(yī)患關(guān)系問題更廣泛地推進(jìn)了公眾視野。

據(jù)調(diào)查，2014年我國(guó)最高人民法院共審結(jié)暴力殺醫(yī)、傷醫(yī)案件155起[3]。《中國(guó)醫(yī)師執(zhí)業(yè)狀況白皮書》也指出，2014年59.79%的醫(yī)務(wù)人員受到過語(yǔ)言暴力，13.07%的醫(yī)務(wù)人員受到過身體傷害，僅27.14%的醫(yī)務(wù)人員未遭受到此類暴力事件[4]。醫(yī)患關(guān)系的內(nèi)涵是醫(yī)生通過對(duì)疾病的治療體現(xiàn)其懸壺濟(jì)世的博大情懷，患者依靠醫(yī)護(hù)人員的治療得以戰(zhàn)勝疾病、恢復(fù)健康；醫(yī)患關(guān)系的本質(zhì)應(yīng)當(dāng)是親密相依、互相依賴的和諧關(guān)系。正如醫(yī)史學(xué)家西格里斯所言：“每一個(gè)醫(yī)學(xué)行動(dòng)始終涉及兩類當(dāng)事人：醫(yī)師和病員，或者更廣泛地說，醫(yī)學(xué)團(tuán)體的社會(huì)，醫(yī)學(xué)無非是這兩群人之間多方面的關(guān)系”[5]。而當(dāng)代醫(yī)學(xué)的高度發(fā)展加倍擴(kuò)充了這一觀念：“患方”不僅局限于患者自身，而且包括與求醫(yī)者相關(guān)的一切社會(huì)關(guān)系；“醫(yī)方” 不僅指醫(yī)務(wù)人員，而是指參與其中的全體醫(yī)療活動(dòng)機(jī)構(gòu)和人員。因此，醫(yī)患糾紛的范圍不僅包括因治療過錯(cuò)爭(zhēng)議產(chǎn)生的醫(yī)療糾紛，而且包括其他因素，如對(duì)治療效果、醫(yī)療費(fèi)用的不滿等。

2 互害模式下醫(yī)患糾紛的成因

2.1 社會(huì)因素

2.1.1 醫(yī)院管理制度有待健全 結(jié)合醫(yī)院大環(huán)境的客觀規(guī)律，醫(yī)院應(yīng)調(diào)動(dòng)自身能動(dòng)性，合理協(xié)調(diào)所管疇的人力、物力、財(cái)力，從而發(fā)揮各方面的最大效力。而基于目前的國(guó)情，醫(yī)院的資產(chǎn)管理和財(cái)務(wù)工作考核效率較為低下，無論是相關(guān)醫(yī)務(wù)人員還是醫(yī)院管理者均未對(duì)醫(yī)院自身評(píng)估和危機(jī)應(yīng)對(duì)策略有足夠重視。在缺乏相關(guān)監(jiān)督考核體制的情況下，對(duì)醫(yī)院內(nèi)部控制和管理制度缺乏理性客觀和全面的認(rèn)識(shí)[6]。醫(yī)院作為“以人為本”、向患者提供醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的機(jī)構(gòu)，需要有一個(gè)合理、完善的內(nèi)部控制管理制度。

2.1.2 社會(huì)保障體制有待完善 社會(huì)保障一直是居民關(guān)注的民生問題，隨著經(jīng)濟(jì)體制改革的深入，養(yǎng)老、失業(yè)、醫(yī)療等方面存在的問題日益突顯，亟須解決。當(dāng)前，我國(guó)人口的老齡化程度進(jìn)一步加深，老年人由于體質(zhì)退化引起的老年病不容小覷，需要一筆巨大的資金，而這就需要健全的社會(huì)保障制度去填補(bǔ)。而當(dāng)前社會(huì)保障資金管理不到位和籌措困難，我國(guó)現(xiàn)階段的社會(huì)保障體制改革難以取得進(jìn)一步進(jìn)展[7]。政府投入不足、社會(huì)保障分布地區(qū)不均勻等，使得“看病難，看病貴”問題困擾著居民，加劇了就診壓力。

2.1.3 醫(yī)療資源分配不均勻 衛(wèi)生成本的分布取決于消費(fèi)者的收入狀況，而收入差距的兩極分化，必定會(huì)導(dǎo)致衛(wèi)生資源的分配不均。目前形成的“高收入-高保健-高健康”和“低收入-低保健-低健康”循環(huán)鏈，恰好印證了高收入者可以獲得較多、較高質(zhì)量的衛(wèi)生診治，而低收入者則相對(duì)獲得較少、較低質(zhì)量的衛(wèi)生診治，這終將加大兩級(jí)醫(yī)療水平的分化[8]。此外，我國(guó)特殊的地理、歷史發(fā)展環(huán)境，東部與西部、南方與北方、農(nóng)村與城鎮(zhèn)等具體的經(jīng)濟(jì)發(fā)展差異，導(dǎo)致社會(huì)生活的配套服務(wù)也存在明顯差異，包括醫(yī)療資源。區(qū)域間醫(yī)療資源分配差異過大，會(huì)在一定程度上加劇患者對(duì)就醫(yī)問題的負(fù)面情緒。

2.2 環(huán)境因素

2.2.1 媒體報(bào)道 中國(guó)輿情網(wǎng)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示，2016年5月5—8日累計(jì)監(jiān)測(cè)到互聯(lián)網(wǎng)、微信、微博中“陳仲偉案”輿論曝光1 946次，且輿情曝光呈上升趨勢(shì)[9]。“魏則西事件”4月12爆發(fā)，4月28日得到廣泛關(guān)注，5月1日開始在微博上熱議度直線上升，5月2日關(guān)注度升至峰值[10]。一方面，傳媒體系存在自身優(yōu)勢(shì)，可以點(diǎn)燃大眾的輿論熱點(diǎn)，達(dá)到二次傳播效果；另一方面，并非所有媒體報(bào)道均真實(shí)可靠，部分媒體不能客觀呈現(xiàn)醫(yī)患關(guān)系的真實(shí)情況，誤導(dǎo)公眾，進(jìn)而將醫(yī)患雙方置于對(duì)立面，醫(yī)患矛盾可能進(jìn)一步加深。

2.2.2 醫(yī)療法律制度 我國(guó)目前存在醫(yī)療法律不健全的情況，相關(guān)法律適用混亂，對(duì)醫(yī)療單位和患者間是關(guān)于民事主體間的合同法律關(guān)系還是醫(yī)療服務(wù)中的消費(fèi)法律關(guān)系，莫衷一是。在處理醫(yī)療糾紛的實(shí)務(wù)中，是適用《民法通則》還是適用《侵權(quán)責(zé)任法》或《消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》等隨意性很大，缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，可能會(huì)造成處理失衡[11]。此外，醫(yī)患糾紛適用問題、適用對(duì)象、造成損害的賠償?shù)纫?guī)定缺少正當(dāng)程序，有損公正性。

2.2.3 醫(yī)學(xué)倫理和社會(huì)道德 醫(yī)生的真諦是什么？特魯多醫(yī)生說：“有時(shí)去治愈，常常去幫助，總是去安慰”[12]。而據(jù)新京報(bào)調(diào)查，2015年至今媒體公開報(bào)道的傷醫(yī)事件多與治療效果有關(guān)，其中“要求未獲得滿足”觸發(fā)的傷醫(yī)事件最多[13]。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員因拒絕或勸阻患者加號(hào)、插隊(duì)、提前就診、延長(zhǎng)病假等要求，多會(huì)遭遇暴力傷害。此外，患方不愿意接受醫(yī)方的安排、認(rèn)為護(hù)士扎針疼、對(duì)醫(yī)護(hù)人員工作行為不滿、咨詢回復(fù)不及時(shí)等加劇了患者情緒的不穩(wěn)定性，導(dǎo)致超常或過激行為的出現(xiàn)。醫(yī)生與患者雙方，一旦一方有了強(qiáng)求，必然會(huì)造成這種關(guān)系的不對(duì)等，缺少人情味，道德和倫理調(diào)控容易失控。

2.3 個(gè)體因素

2.3.1 醫(yī)患主體平等意識(shí)有待加強(qiáng) 醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者間理應(yīng)建立一種對(duì)等的民事平等關(guān)系，基于信任，基于法律。而“看病門檻高”、手術(shù)治療收取紅包、“暴力傷醫(yī)”等均是對(duì)醫(yī)患平等關(guān)系的扭曲。只有在平等的基礎(chǔ)上才能談信任，醫(yī)患相互信任才能更好地配合，才能在康復(fù)的道路上并肩前行。

2.3.2 醫(yī)患交流、溝通效果欠佳 醫(yī)務(wù)人員私下收受紅包、回扣，為完成個(gè)人業(yè)績(jī)指標(biāo)讓患者過度檢查，為降低事故放棄風(fēng)險(xiǎn)性高的手術(shù)或醫(yī)療方案，這些均會(huì)觸發(fā)社會(huì)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的負(fù)面評(píng)價(jià)，破壞患者心中的醫(yī)生形象[8]。如果醫(yī)生和患者處于敵對(duì)狀態(tài)，缺乏溝通和包容，會(huì)導(dǎo)致醫(yī)患的社會(huì)輿論壓力增大。

3 互害模式下醫(yī)患糾紛的解決措施

3.1 完善醫(yī)療制度，出臺(tái)醫(yī)療配套措施 構(gòu)建完善的醫(yī)療制度，一方面要充分借鑒國(guó)內(nèi)外經(jīng)驗(yàn)，加強(qiáng)相關(guān)法律的保障，健全醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)；另一方面，政府應(yīng)提高財(cái)政投入，完善社會(huì)保障制度。以提高基礎(chǔ)醫(yī)療供給能力為重點(diǎn)，根據(jù)常見病、慢性病、多發(fā)病的差異性，開展分級(jí)診療，引導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生重心下移，使醫(yī)療衛(wèi)生資源“接地氣”，培養(yǎng)市民科學(xué)合理的就醫(yī)意識(shí)和能力。

3.2 獨(dú)立于行政體系，創(chuàng)立具有專業(yè)學(xué)識(shí)性醫(yī)療事件專項(xiàng)審查機(jī)構(gòu) 針對(duì)醫(yī)患糾紛，需警鐘長(zhǎng)鳴，而不是醫(yī)患事件發(fā)生后暫時(shí)組建由醫(yī)院管理人士、醫(yī)生領(lǐng)導(dǎo)、同事、同學(xué)在內(nèi)的醫(yī)療事故偵查組。為及時(shí)處理緊急醫(yī)患事件的善后問題，需要改變醫(yī)療機(jī)構(gòu)的觀念，強(qiáng)化質(zhì)量管理。

3.3 使用“語(yǔ)言處方”，加強(qiáng)醫(yī)患信任 希波克拉底認(rèn)為：醫(yī)生有三樣“武器”——語(yǔ)言、藥物、手術(shù)刀[14]。醫(yī)患之間良好的醫(yī)療溝通、恰當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言，能有效減少摩擦和分歧。多年來，我國(guó)一直致力于醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的教學(xué)和實(shí)踐模式研究，但仍有一些問題亟須解決，包括：(1)醫(yī)德教育，尤其是醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育還沒能貫穿人才培養(yǎng)始終；(2)輕視醫(yī)生的交流能力和溝通技巧培訓(xùn)；(3)忽視通識(shí)教育和素質(zhì)培養(yǎng)；(4)缺乏對(duì)醫(yī)學(xué)生服務(wù)社會(huì)和他人理念的灌輸。基于此，一方面，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)生的定期培訓(xùn)，使醫(yī)者仁心長(zhǎng)存；另一方面，醫(yī)生要真誠(chéng)待人，培養(yǎng)良好的職業(yè)素養(yǎng)，尊重患者及其家屬，同時(shí)也要尊重自己。同時(shí)，社會(huì)也應(yīng)借助輿論和道德進(jìn)行宣傳教育，引導(dǎo)居民自覺培養(yǎng)良好就醫(yī)態(tài)度。

3.4 發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)和傳媒體系的正確輿論導(dǎo)向作用 新聞媒體對(duì)醫(yī)患事件的報(bào)道可擴(kuò)大事件的影響力，應(yīng)借助“互聯(lián)網(wǎng)+”對(duì)就醫(yī)模式進(jìn)行及時(shí)的改革和調(diào)整。當(dāng)前，微信、微博等新媒體的關(guān)注度較高，這就決定了新聞媒體在醫(yī)患關(guān)系中具有不可替代的責(zé)任感。對(duì)事件進(jìn)行客觀理智的報(bào)道，是媒體人應(yīng)該做的，也是社會(huì)應(yīng)該提倡的，發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)和傳媒體系的正確輿論導(dǎo)向作用，有利于醫(yī)患事件的有效解決。

作者貢獻(xiàn)：孫剛進(jìn)行文章的構(gòu)思與設(shè)計(jì)，論文的中英文修訂，負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制及審校，對(duì)文章整體負(fù)責(zé)，監(jiān)督管理；李慧騰進(jìn)行資料收集并撰寫論文。

本文無利益沖突。

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[2]搜狐新聞.起底調(diào)查：引發(fā)公憤的醫(yī)院科室背后是莆田系身影[EB/OL].(2016-05-02)[2017-01-17].http://news.sohu.com/20160502/n447234217.shtml. Sohu News.The end of the investigation:the cause of public outrage behind the hospital department is Putian Department figure[EB/OL].(2016-05-02)[2017-01-17].http://news.sohu.com/20160502/n447234217.shtml.

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(本文編輯：王鳳微)

Doctor-patient Relationship Under the Mutual Damage Mode Based on the Analysis of "WEI Ze-xi Event" and "CHEN Zhong-wei Case"

SUNGang1*,LIHui-teng2

1.DepartmentofHealthManagement,SchoolofHealthServicesManagement,SouthernMedicalUniversity,Guangzhou510515,China2.DepartmentofLaw,SchoolofHealthServicesManagement,SouthernMedicalUniversity,Guangzhou510515,China*Correspondingauthor:SUNGang,Associateprofessor,Mastersupervisor;E-mail:sunhoney163@163.com

We analyzed the fundamental causes of medical disputes in China from the aspects of hospital management system,social security system and medical resources allocation system,media report,legal system related to treat medical disputes,medical ethics and social morality,status of doctors and patients,and doctor-patient communication based on the analysis of "WEI Ze-xi Event" and "CHEN Zhong-wei Case",then put forward the solutions to these causes,such as improving the medial system,formulating and enacting the supporting medial measures,establishing professional medical accident appraisal institutions independent from the state administration system,strengthening the doctor-patient trust by good oral communication,and correctly guiding the public opinion by the internet and mass media.

Physician-patient relations;Mutual damage mode

廣東省自然科學(xué)基金項(xiàng)目(2016A030313722)；廣東省哲學(xué)社會(huì)科學(xué)“十二五”規(guī)劃2015年度項(xiàng)目(GD15CGL13)；湖北省高校人文社會(huì)科學(xué)重點(diǎn)研究基地“中醫(yī)藥發(fā)展研究中心”重點(diǎn)項(xiàng)目(ZX2015D04)；國(guó)家社科基金項(xiàng)目(16BGL184)；南方醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理學(xué)院資助項(xiàng)目(WG2016016)；2016年度大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計(jì)劃項(xiàng)目(201612121094、201612121250)

R 197

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2017.16.018

2017-01-31；

2017-04-21)

1.510515 廣東省廣州市，南方醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理學(xué)院衛(wèi)生管理系

2.510515 廣東省廣州市，南方醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理學(xué)院法學(xué)系

*通信作者：孫剛，副教授，碩士生導(dǎo)師；E-mail：sunhoney163@163.com

【編者按】 醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)務(wù)人員與患者在醫(yī)療過程中產(chǎn)生的特定醫(yī)治關(guān)系，是醫(yī)療人際關(guān)系中的關(guān)鍵，技術(shù)性醫(yī)患關(guān)系在醫(yī)療過程中以患者的診治利益為準(zhǔn)則，對(duì)醫(yī)療效果起重要作用。臨床上，醫(yī)患雙方有著“戰(zhàn)勝疾病，早日康復(fù)”的共同目標(biāo)，因此醫(yī)患關(guān)系的實(shí)質(zhì)是一種“利益共同體”。但目前，由于醫(yī)療體系、保障制度及醫(yī)患溝通等問題，導(dǎo)致醫(yī)患糾紛發(fā)生較多，醫(yī)患關(guān)系已經(jīng)成為醫(yī)療領(lǐng)域不容忽視的研究重點(diǎn)。因此，本期特別組建“熱點(diǎn)關(guān)注”欄目，聚焦醫(yī)患關(guān)系，分別對(duì)醫(yī)患糾紛的成因、醫(yī)生的醫(yī)患溝通技巧、居民就醫(yī)信任度及影響因素、第三方調(diào)解機(jī)制的居民認(rèn)知和可行性進(jìn)行分析，并給出針對(duì)性的對(duì)策建議，希望可以為醫(yī)患關(guān)系的進(jìn)一步改善和有關(guān)部門解決醫(yī)患糾紛提供依據(jù)！