吸煙對心血管疾病的影響及最新進展

郭建君，郭航遠，池菊芳，潘孫雷，余 瑜*

·新進展·

吸煙對心血管疾病的影響及最新進展

郭建君1，郭航遠2，池菊芳2，潘孫雷2，余 瑜2*

近年來，我國心血管疾病發生率日趨上升，吸煙、肥胖、高血壓、血脂異常以及糖代謝異常等是心血管疾病的危險因素。本文介紹了煙草中的尼古丁和一氧化碳等在心血管疾病發生發展中的重要作用，敘述了其對高血壓、冠心病、心力衰竭、心肌病、心律失常等心血管疾病的影響，總結了吸煙對心血管疾病的危害，指出戒煙能有效降低心血管疾病發生率，呼吁全社會戒煙，創造一個無煙環境。

吸煙；心血管疾病；綜述

近年來，心血管疾病發生率在我國呈上升趨勢，已經成為危害我國人民健康的主要原因之一。盡管目前的治療手段能有效降低心血管疾病病死率，但是患者預后不佳。因此，有效預防心血管疾病的發生發展至關重要。目前普遍認為吸煙是心血管疾病的危險因素，本文主要闡明了吸煙對心血管疾病的不利之處，指出戒煙可以有效降低心血管疾病發生率，呼吁全社會戒煙，創造一個無煙環境。

1 吸煙與心血管疾病的關系概述

根據世界衛生組織(WHO)的統計，每年有近500萬人的過早死亡可歸因于吸煙[1]。照此趨勢發展，預計在2030年將有800萬人因吸煙死亡，21世紀將有10億人死于吸煙，而35%～40%吸煙者的死亡原因是心血管疾病[2]。有研究表明，年輕的吸煙者比非吸煙者心肌梗死的風險高出5倍[3]。另外，暴露于環境中的二手煙也能嚴重地危害心血管。CHEN[4]發表在《新英格蘭醫學雜志》上的文章表明，2005年中國67.3萬人死于煙草相關的疾病分別為肺癌、心血管疾病、慢性阻塞性肺疾病，我國40～79歲人群中吸入煙草所致死亡的前3類疾病分別是癌癥、心血管疾病、呼吸系統疾病。

吸煙是心血管疾病的危險因素之一，其能導致急性血流動力學改變，如心率、冠狀動脈血管阻力、心肌收縮力、心肌需氧量增加。吸煙能導致內皮功能損傷、動脈粥樣硬化、炎癥、血脂代謝異常以及抗血栓形成因子和促進血栓形成因子的改變，參與誘發和加重動脈粥樣硬化、血栓形成和心血管事件[5]；其通過刺激交感神經系統，促進腎上腺素和去甲腎上腺素的分泌，導致每搏輸出量增加，血管血流量增加，同時全身小血管痙攣變窄，發揮高血壓效應[6]；其亦可通過減少心臟供氧量，誘發心肌缺血缺氧，導致心絞痛和心肌梗死；其還可通過誘發心肌細胞凋亡而導致心力衰竭和心肌病[7]。

2 吸煙對高血壓的影響

高血壓是一種常見的慢性病，是冠心病、卒中、充血性心力衰竭和腎功能不全的危險因素，約有90%的高血壓為原發性高血壓[8]。炎癥、氧化應激、血管內皮功能障礙以及交感神經系統的激活參與高血壓的發生發展[6]。

既往研究表明，吸煙能激活人體的交感神經系統，促使人體血漿及尿中的兒茶酚胺增多，使得動脈硬化，導致人體動脈血壓升高[9]。尼古丁通過誘導、積累活性氧，導致血管內皮功能障礙和內皮依賴性血管舒張減少，引起血管結構和功能改變，誘導血管收縮，增加外周血管阻力，導致血壓上升[10-11]。OHTA等[12]研究發現，接受抗高血壓治療的高血壓患者吸煙期間24 h平均血壓和白天血壓高于不吸煙期間，而這一結果與副交感神經活動衰減有關，抑制副交感神經活動有助于誘發吸煙所致的心動過速。VICEDO-CABRERA等[13]研究指出，瑞士禁煙后，高血壓患者死亡率降低5.4%〔95%CI(-12.6%，2.3%)〕，充血性心力衰竭死亡率下降6.0%〔95%CI(-14.5%，3.4%)〕。上述研究提示，吸煙能使血壓升高，而戒煙能降低高血壓患者病死率。

3 吸煙對冠心病的影響

多個流行病學研究明確指出，吸煙能增加冠心病發病率[14]。吸煙能使個體更易發生穩定型心絞痛、急性冠脈綜合征、猝死和卒中，使主動脈、外周動脈粥樣硬化的發生風險增加，導致間歇性跛行和腹主動脈瘤[15]。吸煙可導致一氧化氮的生物利用度降低，并進一步促進黏附分子的表達和血管內皮功能障礙，其同時可引起血小板和巨噬細胞黏附增加，導致凝血和炎癥，促進巨噬細胞分化為泡沫細胞，加重冠心病進展[16-17]。HARIRI等[18]對成年大鼠進行實驗發現，吸煙能加重心肌肥厚，增加氧化應激反應、炎癥水平、動脈粥樣硬化標志物水平。KAMCEVA等[19]研究表明，吸煙是冠心病的危險因素，這與其可增加氧化應激水平有關，并且吸煙支數的增加可增加氧化損傷水平、降低抗氧化防御能力。我國學者的一項研究用統計學方法估算了中國人群中由于二手煙導致冠心病和肺癌的死亡人數，結果顯示，在2002年，30 300人因為二手煙死于冠心病，22 000人由于二手煙死于肺癌，估算因為二手煙而死亡的人數已超過10萬人[20]。與發達國家相比，我國女性吸煙率較低，但是因為男性吸煙者很多，超過一半的女性每日處于二手煙、三手煙的環境中，成為二手煙、三手煙的主要受害者[20]。HE等[21]、BROUSSEAU等[22]發表的一系列研究顯示：無論是家庭還是工作場所中的二手煙均可導致不吸煙的中國女性冠心病的發生風險升高100%～150%，家庭和工作場所的雙重二手煙暴露有協同作用(冠心病發生風險可增加200%～300%)；二手煙的接觸量越大，接觸時間越長，冠心病發生風險越大，冠狀動脈病變累及支數越多，狹窄程度越嚴重；二手煙可使促進動脈粥樣硬化的血脂組分(總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、血清載脂蛋白)水平升高，抗動脈粥樣硬化的血脂組分(高密度脂蛋白膽固醇、重組人載脂蛋白A-1)水平降低，纖維蛋白原水平和血液黏度增加。吸煙能使冠心病發病率和病死率增加，但是戒煙能迅速并顯著降低這種風險[23]。CRITCHLEY等[24]報道，冠心病患者戒煙后其再梗死的風險下降了50%，心源性猝死和總死亡率下降，提示戒煙是預防冠心病的重要生活方式干預措施。

4 吸煙對心力衰竭的影響

心力衰竭是心血管疾病的主要轉歸之一，其主要病理生理改變為心肌肥大、心肌細胞凋亡以及細胞間質改變[25]，其可導致左心室肥大、心肌改變、血管壁增厚以及心臟泵血功能減弱[26]。吸煙、缺血性心臟病、高血壓、肥胖和糖尿病是心力衰竭重要的危險因素。

SINHA-HIKIM等[7]研究發現，尼古丁可促進氧化應激，抑制一磷酸腺苷活化蛋白激酶(AMPK)通路，從而導致心肌細胞凋亡，加重心力衰竭。GOPAL等[27]研究報道，吸煙能增加心力衰竭發生風險，且與吸煙量存在劑量效應關聯；相對于非吸煙者，吸煙者發生心力衰竭的HR為1.73〔95%CI(1.15，2.59)，P=0.008〕；吸煙通過直接增加自由基產生、促進心臟線粒體損傷以及誘導釋放游離脂肪酸，促進心力衰竭的發生發展。NADRUZ等[28]研究發現，吸煙與左心室舒張功能受損有關，吸煙導致血管壁增厚和心臟泵血功能下降，從而增加心力衰竭發生風險，并且心臟結構和功能的損傷程度與吸煙量具有劑量效應；戒煙后的人群和未吸煙人群心臟結構和功能無統計學差異。提示吸煙能促進心力衰竭的發生發展，而戒煙有助于心臟結構和功能的恢復。

5 吸煙對心肌病的影響

SILVA等[29]研究顯示，吸煙是肥厚型心肌病的危險因素〔OR=3.114，95%CI(1.920，5.051)，P<0.001〕，并與肥厚型心肌病的死亡具有統計學相關性。LI等[30]研究表明，吸煙導致心肌病的可能機制是吸煙對心肌的直接損傷及其增加心臟對病毒的易感性；盡管吸煙增加心血管疾病發病率和病死率，但是其研究發現，患有心肌病的輕度到中度吸煙者的全因死亡率與非吸煙者無統計學差異。提示吸煙對心肌病亦有影響。

6 吸煙對心律失常的影響

吸煙引起心律失常的病理生理機制可能是煙草中的尼古丁對心肌組織的促纖維化作用，并且其可增加血液中兒茶酚氨水平。另外，香煙中的其他成分如一氧化碳也可導致心律失常，且吸煙誘導的冠狀動脈疾病也可引起心律失常[31]。既往研究表明，吸煙者的心律失常不是冠狀動脈粥樣硬化的結果，而是吸煙的直接后果，煙草中的尼古丁可通過延長動作電位和膜去極化作用，促進心律失常[32]。DINAS等[33]調查發現，吸煙能使正常自主神經系統功能中斷，導致交感神經激活，并降低心率變異性和抑制副交感神經的調節功能。OHTA等[12]研究表明，高血壓患者在吸煙期間的心率要比非吸煙期間的心率快，這種變化在日常生活中可能會對心血管系統產生不利影響。提示吸煙可通過交感神經激活以及其他途徑導致心律失常。

7 小結及展望

吸煙是公認的心血管疾病危險因素，可增加心血管疾病(高血壓、冠心病、心力衰竭、心肌病、心律失常)的發病率和病死率，其可導致血管內皮功能紊亂、炎癥和氧化應激反應、血脂代謝異常，具有促血栓形成作用，但是其確切發病機制尚不清楚。有研究表明，煙草吸入者的心血管疾病死亡風險是非吸煙者的1.57倍，而吸煙者戒煙或者不再吸入二手煙、三手煙1年以后，其死亡風險明顯下降了37%[34]。因此，戒煙不僅能降低我國心血管疾病發病率，還能減輕我國公共衛生負擔，應呼吁全社會戒煙，創造一個無煙環境。

作者貢獻：郭建君進行文章的構思與設計、撰寫論文；郭航遠進行文章的可行性分析；池菊芳進行文獻/資料收集、整理；潘孫雷進行論文、英文的修訂；余瑜負責文章的質量控制及審校，對文章整體負責，監督管理。

本文無利益沖突。

本研究不足：

(1)本研究檢索的文獻主要來源于外文數據庫，信息量不全面，還需進一步完善。(2)關于戒煙，還需加強醫務人員對煙草的認識及并進一步探索相關有效干預措施，從而減少煙草所導致的疾病。(3)未來的研究應著重探討煙草對人體影響的具體病理生理機制。

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(本文編輯：崔麗紅)

ImpactofSmokingonCardiovascularDiseaseandItsRecentProgress

GUOJian-jun1,GUOHang-yuan2,CHIJu-fang2,PANSun-lei2,YUYu2*

1.MedicalResearchCenter,ShaoxingPeople′sHospital,Shaoxing312000,China2.DepartmentofCardiovascular,ShaoxingPeople′sHospital,Shaoxing312000,China

*Correspondingauthor:YUYu,Nurse-in-charge;E-mail:1711266748@qq.com

In recent years,the prevalence of cardiovascular disease has been increased gradually in China.Smoking,obesity,hypertension,dyslipidemia and abnormal glucose metabolism are risk factors for cardiovascular disease.We introduced the nicotine in tobacco and carbon monoxide that play an important role in the development of cardiovascular diseases,described their effects on cardiovascular diseases such as hypertension,coronary heart disease,heart failure,cardiomyopathy,arrhythmia,summarized the harm of smoking to cardiovascular diseases,put forward that stop smoking can effectively reduce the occurrence rate of cardiovascular disease,and called on the whole society to stop smoking and to create a smoke-free environment.

Smoking；Cardiovascular diseases；Review

浙江省科學技術廳2016年度省級公益技術應用研究計劃項目(2016C33227)；浙江省衛生和計劃生育委員會2014年浙江省中醫藥科技計劃項目(2014ZA113)——基于中荷合作框架下急性心梗PCI術后早期康復模式探索

R 163 R 54

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2017.00.034

2017-05-31；

2017-08-03)

1.312000 浙江省紹興市人民醫院醫學研究中心

2.312000 浙江省紹興市人民醫院心內科

*通信作者：余瑜，主管護師；E-mail：1711266748@qq.com

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