我校臨床藥學專業本科生畢業實習模式的改革與探索Δ

冒小璟，張 吉，胡 琴（1.南京醫科大學藥學院，南京 11166；.南京醫科大學第一附屬醫院藥學部，南京 1009）

·藥學教育·

我校臨床藥學專業本科生畢業實習模式的改革與探索Δ

冒小璟1＊，張 吉2，胡 琴1#（1.南京醫科大學藥學院，南京 211166；2.南京醫科大學第一附屬醫院藥學部，南京 210029）

目的：為提高我校臨床藥學專業本科生的畢業實習質量提供參考。方法：針對我校臨床藥學專業本科生畢業實習模式存在的問題，從帶教師資安排、科室輪轉安排、考核方式3個方面在我校第一附屬醫院進行試點改革。結果：新的畢業實習模式中，在帶教師資安排方面，學生在臨床醫學科室實習時，由臨床醫師與臨床藥師共同帶教，并加強師資培訓，開展多種教學方式；在科室輪轉安排方面，縮短藥學基本科室實習時間，增加臨床藥學相關實習科室及實習時間，并整合臨床醫學與臨床藥學實習內容，選擇配備有臨床藥師的臨床醫學科室進行實習；在考核方式方面，分為臨床藥學實踐技能考核、藥物相關理論知識考核和實習期間的基本情況考核3個部分。結論：新的畢業實習模式著重于學生臨床藥學應用技能培訓，注重學生實踐技能考核，有利于培養學生的臨床合理用藥思維，提升學生的臨床實踐能力，適用于我校臨床藥學專業本科生的畢業實習。

臨床藥學專業；本科生；畢業實習模式；改革；探索

臨床藥學是以提高臨床用藥質量為目的，以藥物、疾病以及人體的相互關系為核心，研究和實踐藥物臨床合理利用方法的綜合性技術應用學科[1]，也是一門推動醫學與藥學共同發展的橋梁學科。隨著我國醫療衛生體制改革的不斷深入以及人們對臨床合理用藥的需求加強，社會迫切需要建立規范的臨床藥師隊伍，臨床藥學專業正是在這種大背景下應運而生。臨床藥學專業屬于實踐性和技能性很強的應用型專業，通過畢業實習，學生可掌握治療相應疾病的臨床知識和基本技能，并可結合藥學知識綜合解決臨床用藥問題，初步具有臨床藥師的臨床思維[2]。因此，畢業實習對臨床藥學專業學生非常重要，是將藥學知識與醫學知識融會貫通的重要階段，是臨床藥學人才培養成功與否的關鍵[3]。目前，我校對臨床藥學專業本科生的畢業實習采取的是半年在臨床醫學科室輪轉、半年在藥學科室輪轉實習的模式，但這種畢業實習模式存在帶教師資安排不合理、科室輪轉安排不合理、考核方式不合理等問題，導致學生在臨床合理用藥方面的實踐訓練不夠，實習效果比較差。因此，為了提高我校臨床藥學專業本科生的畢業實習質量，本課題組以我校第一附屬醫院為改革試點單位對我校臨床藥學專業本科生的畢業實習模式進行了改革與探索。

1 畢業實習模式相關內容及存在的問題

1.1 畢業實習模式相關內容

我校臨床藥學專業本科生學習年限為5年，第5學年進行畢業實習。其畢業實習采取的是半年在臨床醫學科室實習、半年在藥學科室輪轉實習的模式。學生在內科、外科、婦產科、兒科、感染科等臨床醫學科室輪轉實習共26周，由各科室的臨床醫師帶教指導；在門診藥房、住院藥房、靜脈藥物配置中心、制劑室（統稱“藥學基本科室”）及臨床藥學室等藥學科室實習共26周，由各科室的藥師帶教指導。實習考核方式為要求學生完成一篇不少于1萬字的畢業論文以及不少于3 000字的綜述，并進行論文答辯。

1.2 帶教師資安排不合理

帶教師資是保證學生實習質量的關鍵，其必須具備一定的帶教能力，才能指導學生完成實習[2]。學生在臨床醫學科室輪轉實習時由臨床醫師單獨帶教。而臨床醫師往往缺乏帶教臨床藥學專業學生的經驗，實際帶教時不會主動區分臨床藥學與臨床醫學專業學生，因而帶教的重點同臨床醫學專業學生沒有區別，主要是診斷、操作等方面的知識，而本應重點講解的藥物治療的相關知識常常一帶而過，針對性不強。這很不利于學生臨床合理用藥思維的培養。

1.3 科室輪轉安排不合理

學生在臨床醫學科室的輪轉實習安排為“通科輪轉”，即在呼吸內科、消化內科、心內科、內分泌科、普外科、泌尿外科、婦科、兒科以及感染科等臨床醫學科室輪轉實習。各科室的實習時間為1～4周，有的科室實習時間較短，學生難以掌握相關的醫藥學知識和技能，且缺乏歸屬感。在藥學科室的輪轉實習中，對學生較為重要的臨床藥學室實習只有12周，學生在這期間除了選擇1～2個臨床藥學科室（以呼吸科、感染科、心內科為主）跟隨相關的臨床藥師進行實習以外，還要完成畢業論文，學習負擔較重，難以保證臨床藥學實踐活動的充分開展。

1.4 考核方式不合理

臨床藥學專業培養的是臨床藥學應用型人才，應該注重學生實踐能力的培養，而論文答辯的考核方式將臨床藥學這門應注重實踐考核的學科變成了以論文為主的普通藥學學科。學生在實習任務繁重的情況下還要搜集資料來完成一篇科研論文，無形中占用了很多實習時間，這種考核方式對學生來說非常不合理。

2 改革措施

由于現有的畢業實習模式存在較多問題，本課題組在總結以往學生實習帶教工作以及臨床藥師培訓工作經驗的基礎上，積極探索，參考中國醫院協會臨床藥師規范化培訓來對臨床藥學專業本科生的畢業實習模式進行改革[4]。我校第一附屬醫院是江蘇省規模最大的綜合性三級甲等醫院，臨床藥學研究和臨床藥學服務工作開展較早，是原衛生部新藥臨床藥理試驗基地、臨床藥師制試點醫院以及臨床藥師培訓基地。因此，本課題組選取了該院作為我校臨床藥學專業本科生畢業實習模式改革的首家試點單位，具體從帶教師資、科室輪轉安排以及考核方式3個方面進行改革。

2.1 改革帶教方式，加強師資培訓

2.1.1 學生在臨床醫學科室實習時由臨床醫師與臨床藥師共同帶教 由于臨床醫師單獨帶教針對性不強，因此學生在臨床醫學科室實習時由臨床醫師與臨床藥師共同帶教。學生跟隨帶教臨床醫師、臨床藥師進行臨床查房，但臨床醫師與臨床藥師兩者分工不同，各有側重。帶教臨床醫師主要負責臨床診療方面的指導，包括疾病的診斷、鑒別診斷以及患者的整體治療原則，而帶教臨床藥師主要負責具體藥物治療方案方面的指導，包括藥物的作用機制、藥效學、藥動學、藥品不良反應、藥物相互作用、用藥禁忌以及藥歷、病例分析的書寫和修改等。以學生在呼吸內科的實習為例，慢性阻塞性肺疾病患者入院時，要求學生參與新患者接診并進行藥學問診。上午查房時，帶教臨床醫師講解慢性阻塞性肺疾病整體治療原則，帶教臨床藥師則對治療慢性阻塞性肺疾病的糖皮質激素類藥物、抗菌藥物進行講解，以培養學生合理用藥的理念。下午撰寫藥歷與病例分析，跟隨帶教臨床藥師審核醫囑，如有問題與帶教臨床醫師討論，并對出院患者進行用藥教育。臨床醫師和臨床藥師共同帶教的方式，可以改變以往臨床醫師單獨帶教“重診斷操作、輕藥物治療”的局面；學生也能夠系統地學習到疾病的發病機制、臨床表現、診斷、鑒別診斷、藥物治療原則；帶教臨床藥師還可以培養學生合理用藥的思維能力，學習與患者、醫師、護士交流的能力，對其今后開展臨床藥學工作更有幫助。臨床醫師與臨床藥師共同帶教的方式與臨床藥師參與學生在臨床醫學科室實習的教學查房、加強學生合理用藥知識教育的理念相吻合[5]。2.1.2 加強師資培訓，開展多種教學方式 首先，明確帶教師資的職稱，帶教臨床醫師和藥師均要求具有中級及以上專業技術職稱，在臨床帶教的藥師還需持有臨床藥師培訓證書，以確保帶教師資的專業水平；且每人帶教不超過3名學生，以確保帶教質量。其次，通過專家講座、外出培訓等方式加強對帶教臨床醫師和藥師的教學方法、專業知識以及專業技能的培訓，以提高其帶教能力。在帶教中，帶教臨床醫師和藥師可以根據教學目的和內容等選擇不同的教學方式，例如在結合案例分析、醫患溝通等開展一些模擬訓練時可開展問題式學習（PBL）教學。帶教臨床藥師選擇典型病例，學生負責搜集病史、匯報治療方案、討論病例涉及的藥物治療、檢查結果、藥學監護等，帶教臨床藥師適時對學生提出的問題進行引導。這種教學方法充分發揮了學生實習的主觀能動性，不僅提高了學生解決實際問題的能力，還能提高帶教臨床藥師的教學水平，教學相長，師生共同進步[5]。此外，本課題組還參考臺北醫科大學研發的在線臨床藥學實習系統（CPIES）[6]，結合我校e-learning自主學習平臺，開發適合我校臨床藥學專業本科生畢業實習的學習系統，以便學生自主學習，并可優化教學方式的多樣性。

2.2 優選實習輪轉科室，側重臨床藥學內容

臨床藥學是實踐性和技能性很強的應用型專業，不僅要學習藥物的理論知識，更要到臨床一線進行實踐。目前我國大多數高校對臨床藥學專業本科生的培養方案不能很好地將相關的理論知識與實習實踐有機結合起來[7]，表現為在學生實習時不能很好地安排實習輪轉科室及實習內容等。因此，本課題組循序漸進先讓學生熟悉藥房的相關工作以及醫院藥品后，再讓學生進入臨床醫學或者藥學科室實習，并將臨床醫學實習與臨床藥學實習兩部分內容進行整合，有利于學生將所學專業知識與臨床實踐有機結合。

2.2.1 調整藥學實習輪轉科室 隨著麻醉藥品和精神藥品管理力度的加大，增加了學生手術室麻醉藥房的實習。由于絕大多數醫院取消了制劑室，因此本課題組也取消了學生在制劑室的實習，原實習內容整合到理論課程中。調整后的藥學基本實習科室為門診藥房、急診藥房、住院藥房、靜脈藥物配置中心、手術室麻醉藥房5個科室，實習時間由原來的26周縮減為20周，每個科室實習4周。這期間要求學生掌握住院、門診常見疾病治療所需的藥品類別及200種以上常用藥品的用藥知識，麻醉常用藥品的類別及用藥知識，并熟悉藥品管理、調劑、發放的工作流程和工作規范，《處方管理辦法》等與藥品工作相關的法律法規，以及如何進行處方審核、藥品調劑和發藥交代，從而為后面的臨床藥學和臨床醫學實習打好藥學知識基礎。

在臨床藥學科室的輪轉實習增加了治療藥物監測室、抗菌藥物監測室、藥物不良反應監測室這3個與臨床藥學密切相關科室的實習，每個科室實習4周，共12周。在治療藥物監測室進行實習時，學生要學習如何根據藥動學原理對患者血藥濃度進行檢測，從接受樣品開始，學習整個檢測流程，涉及藥物包括環孢素、他克莫司、地高辛、卡馬西平等，并學習在檢測過程中如何對檢測儀器進行質量控制，同時學習對檢測結果進行解讀，學習結合患者病情分析檢測結果。在抗菌藥物監測室進行實習時，學生要學習抗菌藥物相關管理文件及規定，了解抗菌藥物監測網成立背景、工作意義以及具體工作內容，學習上報數據的采集、統計處理及上報的方法，并學習進行數據的網上輸錄。在藥物不良反應監測室實習時，學生要跟隨帶教藥師收集各個病區藥品不良反應報表，學習如何進行藥品不良反應宣教，并學習撰寫藥品不良反應報告。

2.2.2 整合臨床醫學與臨床藥學實習內容 將臨床醫學實習內容與臨床藥學實習內容結合起來，選擇配備有臨床藥師的臨床醫學科室進行實習，不再通科輪轉，這可避免以前的實習模式將臨床醫學與臨床藥學實習分開而導致的藥學知識與臨床實踐不能有機結合的問題。根據該院開展臨床藥學的情況，主要安排在呼吸內科、心血管內科、腫瘤科、兒科、婦科等5個臨床醫學科室進行輪轉實習，每個科室實習4周，共20周。在上述科室實習時，由臨床醫師與臨床藥師共同帶教，學生要跟隨臨床醫師、臨床藥師參加臨床查房、藥學查房，定期參加會診和病例討論，關注學習常見病、多發病的國內外治療指南和新進展[8]，參加臨床藥師培訓基地的臨床藥學講座，學習查詢專業文獻資料；并掌握相關疾病的發病機制、臨床表現、診斷、鑒別診斷、藥物治療原則，科室常用藥品的作用機制、藥效學、藥動學、適應證、禁忌證、常用劑量和給藥方法、不良反應、藥物相互作用等知識；同時初步具有針對患者制訂個體化用藥監護計劃及實施全程用藥監護的能力以及對患者開展用藥教育的能力。在實習中，學生要填寫查房記錄，每天記錄2～4例患者，以掌握藥歷書寫要求，并在實習期內完成藥歷10份、病例分析5份、用藥教育5份，以提高學生書寫藥歷和病例分析、進行醫患溝通的能力，并可幫助其熟悉常用藥物的基本信息以及掌握藥物治療方面的知識[9]。

另外，隨著基層社區藥學服務的需求日益迫切，增加社區、基層醫院實習也顯得很有必要[10]，而且這也可以給學生提供早期接觸臨床實踐的機會。因此，本課題組擬在今后增加1～2周的社區醫院實習，放在畢業實習前，結合暑期社會實踐進行。

2.3 改變考核方式，注重實踐技能考核

畢業實習考核不再采取論文寫作的方式，著重考察學生掌握的藥物知識以及應用所學知識和實踐技能來解決實際問題的能力。考核分為3個部分，第1部分為臨床藥學實踐技能考核，占總實習考核的40%。要求學生從平時完成的病例分析中選擇1個案例，以答辯的形式對具體病例的藥物治療情況進行分析、評價并回答專家提問。一篇病例分析包括了題目、前言、主體、討論和參考文獻，是對患者住院治療過程及相關問題的分析總結[11]，這部分考核要求學生不僅要全程跟蹤、參與患者的治療過程，還要對病例進行分析總結和闡述，其所花精力并不亞于一篇論文的寫作，且對學生實際處理問題的能力要求更高。第2部分為藥物相關理論知識考核，占總實習考核的40%。目前由各科室帶教教師出題，在學生輪轉實習結束后統一安排理論考試。在該方案推廣后將由學校組織各實習醫院帶教教師統一出題，形成題庫，考核前由計算機隨機抽題。第3部分為實習期間的基本情況考核，占總實習考核的20%。主要包括政治思想、學習態度、勞動紀律、工作能力以及書寫的藥歷、病例分析討論、用藥教育完成等情況，由各科室帶教教師給分后取平均值。在學生離開各科室前，也可適當增加出科考試作為平時成績[12]，一方面督促學生掌握一定數量的臨床用藥知識，另一方面也便于帶教教師客觀評分。

3 結論

新的畢業實習模式著重于學生臨床藥學應用技能培訓，注重學生實踐技能考核，有利于培養學生的臨床合理用藥思維，提升學生的臨床實踐能力，適用于我校臨床藥學專業本科生的畢業實習。我校擬將此實習改革方案推廣到其他實習醫院，但由于各家醫院臨床藥學工作開展程度不一樣，專業化的臨床藥師隊伍仍然缺乏，因此具體實習內容安排以及師資帶教方面的相關細節還需要進一步調整和完善。

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Reform and Exploration of Practice Mode for Clinical Pharmacy Undergraduate in Our University

MAO Xiaojing1，ZHANG Ji2，HU Qin1（1.School of Pharmacy，Nanjing Medical University，Nanjing 211166，China；2.Dept.of Pharmacy，the First Affiliated Hospitalof Nanjing Medical University，Nanjing 210029，China）

OBJECTIVE：To provide reference for improving the quality of clinical pharmacy undergraduates in our university. METHODS：Considering about the practice problems of clinical pharmacy undergraduates in our university，pilot reform was conducted in the First Affiliated Hospital of our university in respects of teacher arrangement，department rotation assignment，assessment method.RESULTS：For new practicemode，in term of teacher arrangement，when the studentswere practicing in clinical pharmacy department，they were taught by clinical doctors and pharmacists；teacher training should be strengthened，and a variety of teaching methodswas carried out.In term of department rotation assignment，to shorten the practice time of basic pharmacy department，and increase the clinical pharmacy practice department and practice time；to integrate the content of clinicalmedicine and clinical pharmacy practice，and select clinicalmedical departments equipped w ith clinical pharmacists to practice.In term of assessmentmethod，there were 3 aspects including clinical pharmacy practice skills assessment，drug-related theory exam ination and basic situation assessment during internship.CONCLUSIONS：The new practicemode focuseson clinical pharmacy application skills training and studentspractical skillsassessment，contributes to cultivate students’thinking of rational drug use and improves clinical practice skill of students.It is suitable for clinical pharmacy undergraduate internship of our university.

Clinical pharmacy；Undergraduate；Practicemode；Reform；Exploration

G642.0

A

1001-0408（2017）15-2146-04

2016-11-21

2017-03-24）

（編輯：劉 柳）

江蘇省高校品牌專業建設工程項目（No. PPZY2015A064）；南京醫科大學“十二五”第三批教育研究課題重點項目（No.JYZ2015014）

＊助理研究員，碩士。研究方向：教學管理。電話：025-86868467。E-mail：xjmao@njmu.edu.cn

#通信作者：教授，博士。研究方向：藥物分析。電話：025-86868468。E-mail：huqin@njmu.edu.cn

DOI 10.6039/j.issn.1001-0408.2017.15.36