帕金森病患者用藥依從性研究進展

符秀梅 龍登毅 王素萍 唐秋鳳 王絢璇

(海南省老年病醫院海南省干部療養院，海南 ?？?570300)

帕金森病患者用藥依從性研究進展

符秀梅 龍登毅 王素萍 唐秋鳳 王絢璇1

(海南省老年病醫院海南省干部療養院，海南 ?？?570300)

帕金森病；用藥依從性

帕金森病(PD)又稱震顫麻痹，是由中腦黑質致密部多巴胺能神經元變性所引起的一種常見的進展性中老年神經系統變性疾病〔1〕。我國目前大約有200萬例的PD患者，且以老年患者居多，危害程度較高〔2〕。目前，PD患者的最主要治療方法是終身服藥，患者用藥依從性的高低決定了患者的病情控制情況和不良反應的發生情況〔3〕。鑒于當前PD患者的用藥依從性普遍較低，因此，需要采取更有效的護理管理對策，提高患者用藥依從性，改善患者生活質量。本文就PD患者用藥依從性低的原因進行分析，并綜述護理管理對策。

1 影響PD患者用藥依從性的因素

目前國內外PD患者的用藥依從性普遍偏低。據Richy等〔4〕調查研究發現，有近一半的PD患者沒有按照醫囑處方正確用藥，導致患者依從性較低的因素有很多，如年齡、知識的缺乏、社會經濟的壓力、治療方案等。隨著年齡的增長，患者用藥依從性越高，高齡患者能夠保持較好的用藥依從性?；颊邔D的認知程度不高，缺乏該疾病的相關知識，對疾病的重視程度不夠，因而用藥依從性不高。有些患者家庭生活困難，導致患者私下為了減免家庭負擔而停止服藥。服藥的種類和數量少，治療方案越簡單，患者的依從性越好，若PD患者同時患有其他疾病，服用的藥物會越多，患者的依從性會受到其他疾病的影響。因此，應該采取護理管理措施，提高患者的用藥依從性。

2 PD患者用藥依從性的臨床管理方案

2.1 簡化治療方案 PD患者的用藥種類較多，且次數和劑量會隨著時間的變化而變化。因此，對于簡化患者的用藥方案是非常可取的措施，能夠顯著改善患者用藥依從性普遍較低的現狀。Md等〔5〕指出對PD患者而言，提供一個管理優化的用藥方案是患者用藥依從性的關鍵所在，因此在不影響療效的基礎上，越簡化越好。此外，Richy等〔4〕發現，每日繁多的用藥是降低PD患者用藥依從性的重要因素。因此，應盡快研制出能夠延長藥物作用時間的藥方，進而減少患者的每日用藥量，推遲患者在服藥的同時出現并發癥的時間；或者制定一個最優化的用藥管理方案，在提高患者用藥依從性的同時，減少患者家庭和社會的經濟負擔。由于每個患者在年齡、知識了解程度和用藥等方面各不相同，因此，制定用藥方案時需要提倡個性化，增加患者用藥的契合度。良好的用藥依從性可以顯著控制患者病情的發展，還能夠延遲用藥并發癥出現的時間。簡化的個性化用藥方案，能夠減輕患者的患病精神壓力，還能夠減輕照顧患者的護理人員的負擔，對于PD晚期出現認知障礙的患者具有顯著的意義，是PD患者臨床治療的可選措施。

2.2 進行知識教育方案 知識的缺乏是導致大多數慢性疾病患者用藥依從性較低的影響因素，例如PD患者。近年來，有些研究者發現，隨著PD患者住院時間的延長及患者精神癥狀的不斷改善，患者及其家屬對該疾病的病因、診斷、病情、治療方法、治療所使用的藥物名稱、作用及不良反應等方面的健康教育需求程度較高〔6〕。很多PD患者不了解自己所患的疾病會出現什么樣的癥狀以及危害，導致患者以為隨便吃一點藥就會減輕癥狀甚至會痊愈。因此，向患者進行健康宣教就顯得非常重要，體現在護理的很多領域中，健康宣教在提高PD患者的用藥依從性中也有顯著效果〔7，8〕。研究發現，采取針對性的健康宣教對患者的用藥依從性有顯著影響，且能夠降低患者服用藥物所產生的不良反應。因此，對PD患者進行針對性地知識宣教，使患者掌握按時按量服用藥物的重要性，以及服用藥物時所需要注意的事項，向患者提前告知服用藥物可能會產生的不良反應，讓患者自己學會辨別PD臨床癥狀的后期改變以及服用藥物出現的不良反應，使患者自己掌握用藥依從性的意義。

2.3 采取用藥管理方案 由于藥物本身具有的藥理作用，PD患者的用藥時間、用藥劑量以及用法的依從性對藥效有很大的影響。有學者指出PD患者通常只遵從用藥的時間片面性，表現為提前用藥或延遲用藥、突然停藥、忘記服用藥物、藥物管理能力降低以及疾病知識的缺乏等〔7〕，以上行為都不利于患者臨床病情的控制，并且導致PD患者的生活質量逐漸降低。因此，臨床醫師需要采取一些措施對患者的臨床用藥行為進行管理，例如：①制作用藥日歷。相關研究發現，為患者建立用藥日歷表能夠提高患者的用藥依從性，制定用藥日歷能夠提醒患者按時服藥；另一方面，制定用藥日歷還能夠幫助PD患者建立良好的用藥習慣〔7〕。②將服藥行為與日?；顒踊蚬ぷ魍瑫r進行。囑咐患者把服藥與日常工作相結合，在開始某項生活、工作的同時服用藥物，通過工作來提醒自己進行用藥。比如吃飯、日常娛樂活動等。根據每種藥物的服用時間自行進行安排，需要飯前進行服用的藥物，在飯前定時進行吃藥，吃飯的點就是服用藥物的時間，這樣就可以保證按時用藥。③可以自行定鬧鐘進行提醒，鬧鐘的提醒可以更加保證患者按時用藥，提高時間的準確性，顯著改善患者用藥依從性。通過定鬧鐘的對策不僅能夠起到提醒作用，還能夠不斷提高著患者的自我管理能力，使患者在出院后依然能夠按時按量用藥。

3 小 結

PD患者的用藥依從性決定了患者后期的臨床治療效果，由于目前PD患者的依從性普遍較低，因此，采取有效的措施提高患者用藥依從性是必要的。研究表明，健康教育是當前提高患者疾病健康知識認知程度和治療依從性的有效途徑之一〔9，10〕。對PD患者及其家屬進行健康教育，能取得患者及其家屬的積極配合，降低高危因素發生概率，有效改善患者的生活質量，有很好的臨床推廣價值〔11〕。本文所提到的管理方案是通過眾多學者研究結果所得出，通過采取管理措施所取得的效果是非常顯著的，對患者的病情控制具有顯著意義，值得臨床醫師進行借鑒。

1 張春英，肖黎麗，甘克娜.老年帕金森病患者服藥依從性的影響因素及對策〔J〕.用藥指導，2011；19(4)：584.

2 盧 芳，尹安春，張秀杰.帕金森病病人用藥依從性現狀及影響因素的研究進展〔J〕.護理研究，2015；8(29)：2692- 5.

3 徐 靜.帕金森病患者健康教育效果調查〔J〕.中國衛生標準管理，2015；33(16)：27- 8.

4 Richy FF,Pietri G,Moran KA,etal.Compliance with pharmacotherapy and direct health care costs in patients with Parkinson′s Dis：a retrospective claims database analysis〔J〕.Appl Health Econ Health Policy，2013；11(4)：395- 406.

5 Md S，Haque S，Sahni JK，etal.New nonoral drugdelivery systems for Parkinson′s disease treatment〔J〕.Expert Opin Drug Deliv，2011；8(3)：359- 74.

6 程玲丹，林 巧，林寶妹.帕金森病患者健康教育需求及施教特點分析〔J〕.中國公共衛生管理，2017；33(1)：141- 2.

7 Buetow S，Henshaw J，Bryant L，etal.Medication timing errors for Parkinson′s Disease：perspectives held by caregivers and people with Parkinson′s in New Zealand〔J〕.Parkinsons Dis，2010;2010:432983.

8 李紅軍，劉 茹，孫 芳，等.帕金森病患者健康教育效果調查分析〔J〕.中國衛生產業，2017；(8)：165- 6.

9 杜小靜，孫 政，馬建軍，等.流涎對帕金森病患者生活質量的影響〔J〕.中華老年心腦血管病雜志，2017；19(3)：288- 91.

10 樊開陽，朱麗娜，張文利，等.MPTP誘導小鼠帕金森病亞急性模型和慢性模型的比較〔J〕.中國老年學雜志，2017；37(1)：4- 6.

11 王 舜，毛善平，臘 瓊，等.帕金森病伴發抑郁和焦慮及其相關因素研究〔J〕.海南醫學，2017；28(1)：50- 3.

〔2017- 03- 16修回〕

(編輯 李相軍)

國家自然科學基金資助項目(71373091)；中國科學技術協會課題(DXB- ZKQN- 2017- 043)

王絢璇(1987- )，女，碩士，主治醫師，主要從事老年醫學研究。

符秀梅(1973- )，女，副主任護師，主要從事老年護理管理研究。

R749

A

1005- 9202(2017)15- 3888- 02；

10.3969/j.issn.1005- 9202.2017.15.109

1 湖北省腫瘤醫院中西醫結合科