小劑量肝素治療妊娠合并子宮肌瘤紅色變性用藥效果評估分析

孟建輝

(鄲城縣人民醫院，河南 周口 477150)

小劑量肝素治療妊娠合并子宮肌瘤紅色變性用藥效果評估分析

孟建輝

(鄲城縣人民醫院，河南 周口 477150)

目的 分析小劑量肝素治療妊娠合并子宮肌瘤紅色變性用藥效果。方法 將60例符合納入標準的患者隨機分為對照組和觀察組，每組30例，對照組在保守治療的基礎上配合硫酸鎂注射液治療,觀察組配合小劑量肝素治療,比較2組患者臨床療效及不良反應發生率。結果 觀察組總有效率為86.67%,對照組為63.33%,差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組不良反應發生率為6.67%,對照組為26.67%,差異有統計學意義(P<0.05)。結論 小劑量肝素治療妊娠合并子宮肌瘤紅色變性，療效確切，不良反應輕。

小劑量肝素；妊娠；子宮肌瘤紅色變性；臨床療效

子宮肌瘤紅色變性主要由小血管退行性變與肌瘤血栓形成所致,屬于特殊型壞死，以產褥期或妊娠期較為常見，是引起妊娠期流產以及出血重要因素。相關研究[1-3]發現，約有2%妊娠期婦女伴有子宮肌瘤，30%左右于中晚期妊娠出現紅色變性，對胎兒安全造成嚴重威脅。傳統治療方式主要包含抗感染、解痙及鎮靜等治療，無明顯效果。本文分析小劑量肝素治療妊娠合并子宮肌瘤紅色變性用藥效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2012年1月至2015年1月我院收治的妊娠合并子宮肌瘤紅色變性患者60例，隨機分為對照組(30例)和觀察組(30例)。體格檢查顯示：下腹部子宮肌瘤反跳痛和壓痛較為明顯，并伴有不規律或規律子宮收縮。臨床以體溫異常、腹部疼痛等為主要表現，部分患者伴有脈搏變快以及惡心嘔吐等臨床癥狀。病例排除標準：患者依從性差；凝血功能或血小板計數異常；伴有嚴重全身性感染疾病或內科疾??；有手術、流產或引產意向。對照組：患者年齡24～40(29.34±9.53)歲；孕周26～38(30.32±7.34)周；8例經產婦，22例初產婦。觀察組：患者年齡25～36 (29.42±10.21)歲;孕周15～36(26.43±8.13)周;9例經產婦,21例初產婦。2組患者在年齡、孕周、產次等一般資料方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 2組患者均采取保守治療，患者需臥床休息，包含預防性給予抗生素、止血、靜脈營養、鎮靜、止痛、抑制宮縮等對癥支持治療。對照組予500 mL質量分數5%葡萄糖注射液加40 mL質量分數25%硫酸鎂注射液靜脈滴注，在患者宮縮消失24 h以后，停止給藥。觀察組靜脈滴注500 mL質量分數10%葡萄糖加50 mg肝素，每天1次，連續3 d用藥，如果患者肌瘤部位疼痛癥狀沒有消失，可以將用藥時間適當延長。

1.3 觀察指標及評價標準 比較2組的臨床療效、不良反應等。其中臨床療效分為治愈、顯效、有效、無效，并以治愈+顯效+有效計算總有效率。

2 結果

2.1 2組患者臨床療效比較 觀察組總有效率為86.67%，明顯高于對照組的63.33%，差異有統計學意義(χ2=4.356,P<0.05)。見表1。

2.2 2組患者不良反應比較 觀察組不良反應發生率為6.67%，明顯低于對照組的26.67%,差異有統計學意義(χ2=4.320，P<0.05)。見表2。

表1 2組患者臨床療效比較 n(%)

注：χ2=4.356,P<0.05

表2 2組患者不良反應比較 n(%)

注：χ2=4.320,P<0.05

3 討論

妊娠合并子宮肌瘤的情況臨床較常見，此階段婦女激素產生變化,且血液處于高凝狀態,子宮肌瘤生長快,在發生供血不足或局部灌注障礙時,致使肌肉出現梗死、血栓阻塞、淤血、缺血缺氧等癥狀，使得局部組織發生出血，血紅蛋白進入肌瘤，導致子宮肌瘤紅色變性。臨床以低熱、白細胞計數上升以及下腹劇痛等癥狀為主要表現[4-5]。對腹部子宮部位進行檢查，發現瘤體存在壓痛、反跳痛以及結節；MRI檢查發現，T2WI表現為斑片狀高信號；B超檢查發現,子宮肌瘤存在不均勻回聲;彩超檢查發現,子宮肌瘤結節存在低阻血流與高阻血流；MRI檢查發現,T2WI表現為斑片狀高信號，此時可診斷為子宮肌瘤紅色變性。患者手術治療容易發生子宮破裂、早產以及出血等癥狀。故多采取臨床保守治療,予抗生素預防感染,硫酸鎂抑制宮縮,經觀察臨床療效不理想,易發生肌瘤炎癥以及組織缺血壞死。

肝素作用主要為：1)抗過敏與抗炎效果。將激活巨細胞對病原體及異物吞噬作用;肝素可增強吞噬細胞對異物的吞噬作用;肝素結合抗原,對細菌毒素產生抑制；肝素能結合白細胞趨化、緩激肽、透明質酸以及組胺。因此，肝素能對白細胞與補體系統趨化產生抑制，將致炎因子中和，使得內皮細胞通透性得以下降，具有抗炎效果；2)抗血栓效果。對各凝血因子活性產生抑制；肝素與血管內膜結合，促進釋放內源氨基多糖,具有抗血栓效果;肝素能使血液黏度發生變化,改變血流動力學，肝素還能增加細胞表面負電荷，特別是血管壁負電荷,加強血栓的預防和抗聚集作用；3)免疫調節效果。肝素能起到免疫抑制作用，同時能增強免疫力。由于肝素具有負電荷,中等劑量肝素能吸附抗原抗體復合物,介導致敏T淋巴細胞發生遲發性變態反應，又能增殖B淋巴細胞、T淋巴細胞，以及抑制免疫系統，給予小劑量肝素能起到免疫增強效果。在肝素不同作用影響下，妊娠期間，由于孕產婦血液處于高凝狀態，在子宮肌纖維受體雌、孕激素作用下，使得血液灌流發生不足，促進肌瘤增長，導致局部血液循環產生障礙，使得肌瘤中的小血管產生退行性變，患者肌瘤組織容易產生缺血壞死，進而引起局部血栓和炎癥反應，在臨床應用肝素治療中，這些病理變化均為其提供參考依據。此外，紅色變性以后，受到炎癥因子刺激，容易出現早產或流產癥狀，給予常規藥物，無明顯治療效果；給予肝素抗凝劑有助于改善微循環，增強血液流動性，對炎癥產生抑制，使得血液灌注得以改善，緩解患者臨床體征與癥狀，有效預防流產與早產的發生。

劉海燕[6]報道，對妊娠合并子宮肌瘤紅色變性給予小劑量肝素治療，療效確切,減少并發癥發生率,使得孕周延長,同時不影響凝血功能。本研究結果顯示：總有效率觀察組(86.67%)明顯高于對照組(63.33%);不良反應發生率觀察組(6.67%)明顯低于對照組(26.67%)。說明小劑量肝素治療妊娠合并子宮肌瘤紅色變性,效果顯著，且不良反應輕,安全可靠,值得臨床推廣應用。

[1] 盧文.晚期妊娠合并子宮肌瘤83例臨床分析[J].中國實用醫刊,2011,38(24):119-123.

[2] 魏學功,劉艷妮.小劑量肝素與舒喘靈配伍治療妊娠合并子宮肌瘤紅色變性的臨床研究[J].中國婦幼保健,2011,14(28):109-113.

[3] 張蕊,王鳳彥.小劑量肝素治療妊娠合并子宮肌瘤紅色變性療效觀察[J].山東醫藥,2010,22(32):135-138.

[4] 付麗萍.小劑量肝素治療妊娠合并子宮肌瘤紅色變性的療效觀察[J].中國保健營養,2012,07(14):122-125.

[5] 米穎,楊燕.舒喘靈結合小劑量肝素治療妊娠合并子宮肌瘤紅色變性療效觀察[J].當代醫學,2013,08(17):199-203.

[6] 劉海燕.探討小劑量肝素對妊娠合并子宮肌瘤紅色變性的效果[J].中國衛生標準管理,2015,3(11):176-179.

孟建輝(1973-)，男，副主任醫師，主要從事婦產科臨床工作。E-mail:dcyizheng@sina.com

10.3969/j.issn.1673-5412.2016.06.022

R738.1；R730.4

B

1673-5412(2016)06-0523-02

2016-03-22)