MRV與SWI在靜脈竇旁腦膜瘤侵犯靜脈竇術前評估的臨床應用價值

張國平 李德炯 鐘平 賈曉峰 宋麗娟

(貴陽市第二人民醫院影像科，貴州 貴陽 550081)

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MRV與SWI在靜脈竇旁腦膜瘤侵犯靜脈竇術前評估的臨床應用價值

張國平 李德炯 鐘平 賈曉峰 宋麗娟

(貴陽市第二人民醫院影像科，貴州 貴陽 550081)

磁共振靜脈成像； 磁敏感成像； 最小強度投影； 最大強度投影； 腦膜瘤； 靜脈竇

靜脈竇旁腦膜瘤往往累及靜脈竇,對手術全部切除造成一定困難,因此術前如能準確評估腦膜瘤對靜脈竇的壓迫、侵蝕及閉塞程度,可以降低手術風險和不必要的手術損傷, 降低腫瘤復發率，提高靜脈竇旁腦膜瘤的治愈率。磁共振靜脈成像(MRV)在靜脈竇旁腦膜瘤中的臨床應用價值中報道較多，有較高的臨床價值，但隨著影像技術的發展，磁敏感加權成像(SWI)顯示腫瘤邊界、內部結構、出血和靜脈結構的效果好，但應用在竇旁腦膜瘤對靜脈竇的侵犯少有報道。收集我院40例靜脈竇旁腦膜瘤的MRV、SWI影像資料,并與臨床手術病理結果進行對照,比較MRV與SWI對靜脈竇旁腦膜瘤侵犯靜脈竇的臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2012年1月至2015年10月經磁共振檢查，病理證實為靜脈竇旁腦膜瘤患者40例。其中男15例，女25例，年齡34～76歲，平均年齡51.6歲。

1.2 檢查方法 MRI設備為Siemens Avanto 1.5T磁共振成像系統，頭線圈，仰臥位， SE-T1WI軸位和矢位，TR/TE 195.0 ms/4.76 ms、層厚5 mm、層間距2 mm、視野230 mm×201 mm，FSE-T2WI軸位，TR/TE 4 000 ms/99 ms，層厚5 mm、層間距2 mm、視野230 mm×201 mm，及橫斷位SWI檢查，同時行T1WI(CE-T1WI)、SWI(CE-SWI)增強掃描及2D-TOF法MRV。增強用肘靜脈注射釓噴酸葡胺，劑量0.1 mmol/kg。2D-TOF法MRV參數：TR/TE 25 ms/7.2 ms，層厚3.0 mm、視野250 mm、翻轉角60°。SWI序列參數：高分辨率3D擾相位梯度回波序列(3D-FLASH)，TR 49 ms，TE 40 ms，翻轉角15°，FOV 230 mm×201 mm，矩陣256×202，激勵次數1，層厚2 mm；通過機器的SWI后處理軟件自動得到校正的相位圖和強度圖，采用Siemens Leonard工作站3D-MIP軟件進行最小強度投影(MinIP)得到MinIP圖。MRV通過工作站3D-MIP軟件進行最大強度投影法(MIP)得到MIP圖。

1.3 圖像分析 將腦膜瘤對靜脈竇的侵犯分為四度：0度,未受累；Ⅰ度,靜脈竇受壓迫；Ⅱ度,靜脈竇受侵蝕；Ⅲ度，靜脈竇閉塞。Ⅰ、Ⅱ度合計為靜脈竇未受侵犯，Ⅱ、Ⅲ度合計為受侵犯，分別統計SWI及MRV兩種檢查方法發現腦膜瘤侵犯靜脈竇的靈敏度、特異度及準確度、與手術分型對比情況，并用χ2檢驗判斷二者對靜脈竇旁腦膜瘤侵犯靜脈竇的檢出率有無統計學意義。

1.4 手術分型方法 本研究采用了術中矢狀竇旁腦膜瘤侵犯上矢狀竇的處理方法，將上矢狀竇受侵犯程度相應地分為三型：Ⅰ型，矢狀竇旁腦膜瘤體無靜脈竇壁侵犯；Ⅱ型，矢狀竇旁腦膜瘤體侵入靜脈竇壁，但靜脈竇腔通暢，竇腔部分閉塞；Ⅲ型，矢狀竇旁腦膜瘤體已長入竇內，竇腔完全閉塞。

2 結 果

MRV發現矢狀竇受累情況：0度9例，Ⅰ度13例；Ⅱ度16例，Ⅲ度2例。SWI發現矢狀竇受累情況：0度10例；Ⅰ度15例；Ⅱ度13例；Ⅲ度2例。術中情況：Ⅰ型(為影像表現的Ⅰ、Ⅱ度之和)24例；Ⅱ型(靜脈竇受侵蝕)14例；Ⅲ型(靜脈竇閉塞)2例。全切除25例，次全切除12例，部分切除3例。MRV、SWI與術中所見情況比較見表1、表2。兩種檢查方法對靜脈竇旁腦膜瘤侵犯矢狀竇的檢出率差異無統計學意義(P>0.05)。

表1 兩種檢查方法與術中所見矢狀竇旁腦膜瘤

表2 兩種檢查方法與術中所見矢狀竇旁腦膜瘤靜脈

注:MRV：敏感度87.5%，特異度83.3%，準確度85.0%；SWI：敏感度81.2%，特異度91.7%，準確度87.5%。

典型病例：女，52歲，左頂竇旁腦膜瘤未侵犯上矢狀竇(圖1①～②)；男，36歲(圖1③～④)；女，54歲，顯示左枕頂竇旁腦膜瘤侵犯上矢狀竇，竇腔內見充盈缺損(圖1⑤～⑥)；男，35歲(圖1⑦～⑧)。

3 討 論

二維單層采集時間飛躍法血管成像技術(2D-TOF)，采用的是“流動相關增強機制”，使流動的靜脈血產生很強的信號與靜態組織形成強烈對比。由于2D-TOF法操作簡單，掃描時間相對較短，僅數分鐘便可以顯示腦靜脈系統全貌，故常用于顱內靜脈血管成像，能清晰顯示靜脈及靜脈竇受壓變形、侵犯狹窄及閉塞情況。本研究MRV發現矢狀竇受累情況：0度9例，表現為靜脈竇輕度受壓或正常，竇腔通暢；Ⅰ度13例，表現為靜脈竇受壓、狹窄，竇腔邊緣光整，竇腔通常；Ⅱ度16例，腦膜瘤累及靜脈竇壁并向竇內生長，MRV表現為靜脈竇走行變形，竇腔內可見充溢缺損，顯示部分竇腔影，竇腔通暢；Ⅲ度2例，腫瘤長入靜脈竇內阻塞靜脈竇或向對側繼續生長，MRV表現為靜脈竇走行中斷，靜脈竇信號完全消失，竇腔閉塞。但MRV診斷分度部分重于手術分型，原因可能為：首先MRV反映的是靜脈竇腔內的血流情況，竇旁腫瘤及瘤周水腫引起的占位效應會壓迫靜脈竇，導致暫時性受壓迫的靜脈竇腔狹窄或幾乎閉塞，且竇腔內血流速度過于減慢，使流經該部分的靜脈血被多次射頻激發而產生飽和效應，從而信號非常低，此時在MRV圖像上可表現為靜脈竇血流信號部分消失或完全消失。由于MRV成像質量受血流方向、流速、層厚、TR時間等多因素的影響，使采集的圖像有一定的誤差，并且對矢狀竇旁腦膜瘤相關側支靜脈吻合發現較少，導致MRV對于手術要求了解側支靜脈吻合的顯示能力還有一定差距。本研究MRV診斷靜脈竇旁腦膜瘤侵犯矢狀竇的靈敏度87.5%，特異度83.3%，準確度85.0%，這就要求我們不斷完善術前影像檢查技術，為術前評估提供更加可靠的影像資料。

磁敏感加權成像(SWI)技術是一種以T2*加權梯度回波序列為序列基礎，根據不同組織間的磁敏感性差異和血氧合水平依賴(BOLD)效應成像的磁共振新技術。它采用3D梯度回波掃描、完全速度補償、射頻脈沖擾相等技術，與傳統的T2加權像相比具有三維、高分辨率、高信噪比等特點。同時，SWI是對磁化率因素最為敏感的磁共振技術，是一種對含有去氧血紅蛋白的靜脈血、血管外血、鐵等順磁性物質、鈣等反磁性物質具有極高敏感性的磁共振掃描方法。SWI著重強調的是不同組織和物質的磁敏感性差異，對靜脈血管內的脫氧血和血管外的血液成分極其敏感，最初被稱為高分辨率的血氧水平依賴的靜脈造影術，在靜脈顯影領域大有作為，由于血管成像時間飛躍法(TOF)對血流流速和血管走向十分敏感且不能有效區分動靜脈，而SWI不存在以上諸多限制，而是將脫氧血紅蛋白變成一種內源性對比劑使靜脈顯影，并且由于受侵犯的靜脈竇內血流速度受限、緩慢，竇內脫氧血紅蛋白的含量比起正常值要高，更能清晰顯示靜脈竇有無受侵及受侵程度，本研究SWI發現矢狀竇受累情況：0度10例；Ⅰ度15例；Ⅱ度13例；Ⅲ度2例。SWI診斷靜脈竇旁腦膜瘤侵犯矢狀竇的靈敏度81.2%，特異度91.7%，準確度87.5%。與術中判斷腦膜瘤侵犯靜脈竇程度上無顯著差異，其準確度高于MRV， SWI還能顯示腫瘤內部情況及周圍水腫情況。但也有部分病例的診斷分度與手術分型不相符。這可能是由于SWI梯度回波對磁場不均勻性比較敏感，因此在構建三維SWI相位模版時，某些局部磁場嚴重不均勻的區域會因為非共振效應而產生偽影。由于靜脈負對比度，在三維SWI數據顯示時常采用最小密度投影(MinIP)，在軸向投影中，由于大腦自然形狀，低密度的空氣和骨組織體素會出現在腦外圍區域的投影中，導致MinIP圖像中腦外圍區域的靜脈和腦組織信號損失而產生偽影。低密度的空氣和腦組織也使得常規全腦SWI數據的矢狀面和冠狀面投影難以進行，從而不能多角度觀察腫瘤與靜脈竇的關系。

(本文圖1見封三)

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