虛擬現實體育療法對老年腦卒中偏癱患者步行能力的影響

金怡 孟殿懷

虛擬現實體育療法對老年腦卒中偏癱患者步行能力的影響

金怡 孟殿懷

體育療法(physical exercise therapy,PET)是醫療性的體育運動方法,又稱醫療體育或體療,是一種用體育鍛煉來增強機體抵抗力,幫助病人戰勝疾病、恢復健康或預防疾病的有效方法[1]。虛擬現實(virtual reality,VR)是運用模擬真實場景使人在虛擬環境中體驗式地完成操作[2],可以減少對訓練場地、設備的需求,同時增加訓練的趣味性,近年來被越來越多地應用于康復訓練中。VR PET就是用VR技術輔助進行體育訓練,從而起到增加訓練效果、增強訓練安全性的作用。本研究應用VR PET改善腦卒中偏癱患者的步行能力,取得了明顯效果,現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇江蘇省省級機關醫院康復病區與江蘇省人民醫院盛澤分院康復醫學科2014年2～6月住院的腦血管病患者20例,年齡61～79歲,平均(66.50±8.03)歲,所有患者均為首次、單側發病,并經CT或MRI證實。所有患者及其家屬均被詳細告知本試驗的作用與目的,并簽署知情同意書。入選標準:(1)符合1995年第四屆全國腦血管病會議制定的《各類腦血管病診斷標準》;(2)年齡>60歲,首次、單側發病,病程3月至1年;(3)病情穩定,意識清晰,可接收動作性指令;(4)可獨立或監護下無輔助步行>15 m;(5)下肢Brunnsrom分期≥3期。排除標準:(1)雙側發病或再次發病;(2)意識不清或伴有重度認知障礙;(3)合并嚴重器質性疾病影響康復訓練或PET;(4)既往下肢患有影響步行能力的合并疾病,如下肢骨折等;(5)不能或不愿意配合者。符合條件的20例患者隨機編入試驗組和對照組各10例,并分別由2組專業人員執行評定和訓練工作。2組患者的一般情況差異無統計學意義(P>0.05)。

表1 2組患者一般情況比較(n=10)

1.2 訓練方法與設備 所有患者均接受常規的臨床治療和護理,并嚴格按照“十五”攻關課題“腦血管病三級康復治療方案”進行康復訓練[3]。在此基礎上,試驗組增加VR PET訓練,第1次訓練時由專業治療人員教授患者跟著VR器械進行PET訓練,直至能獨立完成為止;從第2次開始的訓練則僅由患者跟隨VR器械訓練,專業治療人員在邊上監護;訓練量為1次/d,每次30 min,每周5 d,共2周。對照組患者接受專業治療人員全程輔助下的等量步行訓練。

VR器械采用“魔迅虛擬康復訓練系統 v 1.0”,PET則采用其中的八段錦訓練。除起始和結束動作外,在30 min的訓練時間中重復訓練八段錦的動作。

1.3 評定方法 所有患者分別于治療前和治療2周后由專人進行步行能力評定,包括3 m起立步行(3 m timed up & go test,3 m TUG)測試和10 m最大步行速度測試(10 m maximum walking speed,10 m MWS)。

1.3.1 3 m TUG測試:患者端坐于雙側有扶手的椅子上,聽到指令后站立、向前步行3 m,然后轉身,步行到凳子前,轉身坐下。使用秒表測定從站起到回到凳子坐下所需的時間。測2次取平均值。

1.3.2 10 m MWS:在直線距離為16 m平地上用彩色貼紙標記測試的起點、3 m 點、13 m 點和終點。讓患者在獨立無輔助(包括矯形器)的情況下,盡可能以最快的速度自起點走至終點,用秒表記錄患者從3 m 點至13 m 點所需的時間。測試2次取平均值。

1.4 統計學分析 采用SPSS 17.0 軟件進行統計學分析。計數資料比較采用卡方檢驗;計量資料以均數±標準差表示,組內治療前后比較采用配對t檢驗,組間比較采用成組t檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療前試驗組和對照組3 m TUG 測試和10 m MWS差異均無統計學意義(P均>0.05)。治療后,試驗組3 m TUG 測試和10 m MWS均有顯著性改善(P=0.005和0.001);對照組10 m MWS有顯著性改善(P<0.001),但3 m TUG 測試無顯著性改善(P=0.085)。治療后和對照組比較,試驗組3 m TUG改善更明顯(P=0.048),2組間10 m MWS差異無統計學意義(P=0.712)。見表2。

3 討論

PET簡單易行,且對場地設備要求不高,因此歷來在這一方面有過不少研究。但當前有關PET的研究多集中在太極拳對腦卒中偏癱患者綜合功能的影響方面,而關于其他PET研究的相關文獻較少。我們在臨床中發現,太極拳確實可以提高腦卒中偏癱患者的綜合功能,但練習太極拳本身對患者現有的運動功能要求較高。我們經過篩選后發現,八段錦訓練難度較低,且有一定的訓練強度,比較適合恢復期腦卒中偏癱患者軀干和下肢功能訓練。同時,考慮到偏癱患者大多年齡較大,學習能力相對較低,因此,我們采用VR技術結合八段錦訓練,讓患者跟著圖像影音訓練,以降低患者訓練難度,提升訓練趣味性。

表2 2組患者治療前后評估結果比較(n=10)

注：與治療前比較,*P<0.05,**P<0.01;與對照組比較,△P<0.05

平衡和步行能力是腦卒中偏癱患者運動功能的重要體現[4-5],其中步行速度和穩定性則體現了步行能力的兩個方面[6-7]。本研究在治療前,試驗組和對照組患者步行能力差異無統計學意義(P>0.05);經過2周的治療后,步行能力均有了明顯的改善(P<0.01)。治療后試驗組和對照組間10 m MWS差異無統計學意義(P>0.05),但試驗組3 m TUG較對照組改善明顯(P<0.05),其數值由(14.37±4.63) s減少為(13.37±3.64) s。一般多認為3 m TUG預測老年人跌倒風險的臨界值為13.5～14.5 s[8],因此本研究中患者3 m TUG數值的提升對其穩定水平而言有相對較大的意義。因此,我們可以推斷,VR PET可以顯著提高腦卒中偏癱患者的步行能力,其療效優于常規的步行訓練。

綜合而言,本研究首次將八段錦PET,結合VR技術,應用于恢復期腦卒中偏癱患者,取得了理想的結果,且其療效優于常規步行訓練;同時VR PET方法簡單易行,對場地設備要求不高,對治療人員資源占用也較少,也比較適合腦卒中偏癱患者單個或群體性訓練,因此,VR PET是恢復期腦卒中偏癱患者的一種理想的步行能力訓練方法,值得臨床和社區推廣應用。

當然,本研究也有不足之處,觀察病例較少、觀察周期稍短,我們將在今后的研究中進一步改善。

[1] 李言順. 體育療法薈萃[M]. 福州:福建科學技術出版社，1985:1.

[2] 徐茂云,盧兆桐,劉世君. 虛擬現實技術在醫學中的應用進展[J]. 實用醫藥雜志, 2007, 24(11):1379-1381.

[3] 胡永善, 吳毅, 朱玉連, 等. 規范三級康復治療促進腦卒中偏癱患者綜合功能康復的臨床研究[J]. 中國康復醫學雜志, 2004, 19(6):418-421.

[4] 李林, 許光旭, 孟殿懷, 等. 區域性振動訓練對老年腦卒中步行功能的臨床研究[J]. 實用老年醫學, 2014, 28(3):218-225.

[5] 向偉華, 江鐘立. 腦卒中平衡功能的評估和訓練進展[J]. 實用老年醫學, 2015, 29(6):448-449.

[6] Kollen B, Kwakkel G, Lindeman E. Hemiplegic gait after stroke: is measurement of maximum speed required? [J]. Arch Phys Med Rehabil, 2006, 87(3):358-363.

[7] Dickstein R. Rehabilitation of gait speed after stroke: a critical review of intervention approaches[J]. Neurorehabil Neural Repair, 2008, 22(6):649-660.

[8] Shumway-Cook A, Brauer S, Woollacott M. Predicting the probability for falls in community-dwelling older adults using the timed up & go test[J]. Physical Therapy, 2000, 80(9):896-903.

2015年江蘇省干部保健科研課題(BJ15011)

210024江蘇省南京市，江蘇省省級機關醫院康復科(金怡)；210029江蘇省南京市，南京醫科大學第一附屬醫康復科(孟殿懷)

R 493

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10.3969/j.issn.1003-9198.2016.12.022

2015-08-07)