腫瘤專家寫給患者的一封信：生病不是你的錯

雅君：

自從得知你患腫瘤以來，我一直牽掛著你的病情，內心一直沒有安靜過。你的病情好，我的心情就好；你的病情差，我的心情就差。一直想對你說點什么，想去看看你，但是一直沒有找到一個合適的機會。前天是你接受手術的日子，我太遠，無法去看望你。趁休假機會，作為朋友，作為醫生，想與你談一談腫瘤的康復問題，也希望這些內容對所有的腫瘤患者朋友有所幫助。

戰略上藐視——樂觀的心態

首先，不要自責。雅君，患腫瘤不是你本人的錯誤，也不是你不善良。很多腫瘤患者尤其是年輕腫瘤患者經常會問同樣的問題“我是如此的善良，為什么讓我患腫瘤？”這樣的想法只會帶來三個心理結果：一是憤憤不平，認為上帝對自己不公平，人間對自己不公平；二是無限自責，認定自己或者家人一定做了什么惡事；三是極度悔恨，早知道如此更加善良一些，助人更多一些，更加……

實際上，腫瘤的發病原因至今仍未查明，只知道它是環境因素、生活方式、遺傳因素共同作用的結果。人是否得病與人性善惡沒有任何關系，并不是善人就不患病，也不是惡人就一定患病。人的生命與人性善惡同樣沒有任何關系。

第二，學會樂觀。像你這樣如此善良，卻被腫瘤惡魔纏繞，的確是非常的不幸，但是，雅君，請相信，你不是最不幸的。還記得血液病房的那位小女孩嗎？3歲時父母雙亡，8歲時發現白血病，經過無數次的化療，小學畢業時她以全校第一名的總成績保送入初中。還記得我給你說過的ZWF嗎？她才24歲，聰明漂亮，家庭富裕，今年已經是第4次手術了，目前腫瘤又有轉移。還記得“假如給我3天光明”的海倫·凱勒嗎？他們都比你不幸多了?？偱c那些幸運的人比，只能使自己灰心喪氣，喪失希望；多想想那些比自己更不幸的人，就會信心倍增，就會增強自己的生活勇氣。

有人說“三分之一的腫瘤患者是被嚇死的”，此話說的非常有道理，更可怕的是腫瘤患者自己嚇唬自己。實際上，腫瘤并沒有想象的那么可怕，抗癌明星的故事多如牛毛。既來之，則安之，坦然面對最好。治療腫瘤既靠醫生，更靠自己；既靠藥物，更靠意志。

戰術上重視——積極治療

第三，及時治療。我知道手術、放療、化療都比較辛苦，但是，它們是目前治療腫瘤的最好方法。為了避免長痛，不妨忍受短痛。

實際上，腫瘤手術與普通手術幾乎沒有差別，它的創傷不會更大，對人體的負影響也不會更多。放療、化療的確會有一些副反應，但并非不能忍受。雖然有一些病人未能堅持，但是更多的病人完成了治療。

化療的副作用一般在治療后數小時內出現，5天左右消失，出現快，消退也快；放療的副作用出現較晚，持續時間也較久。對腫瘤治療，要避免兩種心態：一是太輕視。認為自己現在沒事，能吃能喝，行動自如，不像病人，不治療沒有關系。因此，請把眼光放遠一些，把未來看長一些?，F在沒有事情，并不是腫瘤不存在，而是有一個發展過程，等到出現很多表現時再來治療，就可能為時已晚；二是太重視。認為手術越大越好，切得越多越好，認為化療/放療越久，腫瘤細胞就越少，所以主動要求醫生增加療程，增加劑量。這兩種心態都是不利于病情恢復的。治療方案不妨多聽聽不同醫院，不同專家的意見，然后再做選擇與決定。

回歸社會 勞逸結合

第四，重返社會。腫瘤治療的一個重要內容是心理治療。重返社會，即回到治療前的工作中去，回到治療前的生活中去，是一種重要的心理治療手段。很多患者發現腫瘤后就停職在家休息，患者家屬出于關心親人，也要求親人辭職回家，其結果是恰得其反，反而不利于患者。

回到正常的生活工作中去的目的是通過正常的工作生活，轉移患者的自我腫瘤注意力，忘掉自己是腫瘤患者。培養自己的興趣，為自己設立一個目標，把自己的注意力集中在一個感興趣的地方，有助于腫瘤康復。1998年我為一位晚期直腸癌患者做了直腸癌切除，肝臟轉移瘤切除術，患者是一位舞蹈愛好者，手術后一直堅持自己的興趣，堅持跳舞，到目前已經18年了，復查沒有任何問題。但是，重返工作要注意勞逸結合，太重的體力勞動，太大的工作壓力，太強的職業挑戰對腫瘤患者同樣是一個不利因素。

第五，按時復診。良惡性疾病的最大區別在于惡性疾病治療后會復發（原地死灰復燃）和轉移（異地新長出來），而良性疾病沒有這個現象。所以，惡性腫瘤治療（包括各種治療）后，要定期復查，以便早期發現復發和轉移，及時治療。

研究發現，手術后的腫瘤復發與轉移，80%發生在手術后3年內，15%發生在4-5年內，5%發生在5年后。所以，醫學上一般要求：手術后前3年，每3月復查1次；4-5年，每6月復查1次；5年后，每12個月復查一次。由于腫瘤手術后遠處轉移一般多于局部復發，所以在復查時應該把重點放在最常轉移的部位，如胃腸道腫瘤手術后的肝肺是重點檢查部位；腫瘤轉移，復發時，生物化學參數如腫瘤標志物一般升高在先，形態學改變在后。

一般情況下，腫瘤標志物升高3-6月后才會出現形態學改變，所以，對形態學檢查的陰性結果要有一個客觀的態度。體重是每次復診時一定要觀察的重要參數，體重進行性下降是一個不良預兆。

合理營養

第六，合理營養。腫瘤患者的營養支持包括家庭日常飲食及醫院的專業營養治療。在日常生活中，要注意：

（1）適度節制飲食。七八分飽即好，俗話說，每頓少吃一兩口，輕松活到九十九。

（2）辯證對待脂肪攝入。研究報告顯示，脂肪占飲食能量<20%時，可以將乳腺癌的復發風險降低24%，對雌激素受體陰性乳腺癌效果更加顯著。大量飽和脂肪酸的攝入可以縮短前列腺癌的無病生存期，N-9及N-3脂肪酸可能可以延長生存時間。目前推薦：脂肪占飲食中能量應該<20～35%，飽和脂肪酸<10%，反式脂肪酸0。沒有腫瘤病灶的患者建議適度減少脂肪攝入量，而有腫瘤病灶存在的患者推薦快度增加脂肪攝入量。

（3）增加蛋白質攝入量：腫瘤患者原則上應該增加蛋白質攝入量，每天推薦至少1-2個雞蛋。動物肉含優質蛋白質，優于植物蛋白質，我們應該少吃紅肉（四條腿的動物如豬馬牛羊是紅肉），少吃加工肉（香腸，腌肉，火腿等），多吃白肉（沒有腿的動物如魚是白肉）；每周推薦白肉2～4次，每次50～100g（1～2兩）。

（4）增加果蔬：水果蔬菜含有豐富的維生素、礦物質、抗氧化劑，美國癌癥學院推薦每日5份果蔬（相當于5只水果，如一只蘋果、一個橘子、一根香蕉等，或500g蔬菜）。

（5）增加谷物：谷物包括（大，小，黑，燕）麥、大米、玉米、高粱、黍等。它們含豐富的維生素，抗氧化物及多種抗腫瘤物質，如酚酸、生育醇、六磷酸肌醇、木脂素等。由于谷物的微量營養素在加工過程中會嚴重破壞，所以谷物不宜精加工，提倡食不厭粗，糧不厭雜。

良好的生活方式

第七，積極運動。運動對腫瘤患者有多方面的幫助，包括減輕過多的體重、改善代謝狀況、提高免疫功能、防治肌肉減少、減輕治療毒副反應、提高生活質量、減少復發和轉移、延長生存時間等，對乳腺癌、結直腸癌、前列腺癌的效果更加顯著。2010年美國運動醫學學院推薦腫瘤患者每周至少5次中等至劇烈的運動，每次30～60分鐘。但是要根據患者的體力狀態及腫瘤分期情況進行，每周至少一次30分鐘以上的中等運動是最低要求。日常基本體力活動不能代替體育運動。

雅君，不知道您家里或小區有沒有體育運動設施？如果沒有，最簡單有效的運動是晚飯后快步走。我們中國人最重要的一頓飯是晚飯，吃得最好，也吃得最多，所以要選擇晚飯后快步走。

晚飯后走路的基本要求有兩個：一是快。普通的散步是沒有作用的，或者說作用不大；二是長。時間不能短于30分鐘，否則達不到效果。晚飯后快步走的作用機理包括：（1）增加能量消耗，直接體現是出汗；（2）促進胃腸道運動，最佳表現是運動后排便。

第八，改變習慣。腫瘤是一種與生活方式相關性疾病，通過改變生活習慣可以預防腫瘤。

煙草對腫瘤患者有百害而無一利，要予以嚴格控制。飲酒與腎癌、肝癌、乳腺癌、頭頸部腫瘤等多種腫瘤的發病率升高密切相關，對頭頸部腫瘤患者的預后更是具有直接的負面作用，所以頭頸部腫瘤患者一定要戒絕飲酒。

少量飲酒有助于改善心血管疾病，對于伴有嚴重心血管疾病的腫瘤患者可以允許少量飲酒，男性每天不超過2份，女性每天不超過1份。這里的1份相當于1罐或一小瓶啤酒355ml（酒精度5%），紅酒150ml（酒精度12%），進口洋酒45ml（酒精度40%），53度白酒33ml（相當于1兩）；沒有心血管疾病的腫瘤患者最好不飲酒。

綠茶是國際公認的健康飲品，其中的茶多酚具有多方面的保健作用，如抗炎癥、抗氧化、改善代謝等，對腫瘤患者具有重要的保護作用。由于綠茶茶多酚具有刺激胃酸分泌的作用，空腹飲茶可能會引起胃痛，所以推薦飯后喝茶；茶多酚還有興奮作用，晚上飲茶可能影響睡眠，故建議白天飲茶。但是，隨著飲茶的增多，時間的延長，人體可以逐漸適應或耐受茶多酚，久而久之，空腹飲茶、晚上飲茶對人體均無不良作用。

衷心祝愿早日康復，雅君。

石漢平

于北京