驗光配鏡需要全面綜合考量

文/錢廣來

驗光配鏡需要全面綜合考量

文/錢廣來

最初才接觸驗光時，認為驗光很簡單，就是度數的簡單加減，配鏡就是把出廠時的大圓鏡片加工成和鏡框一樣的大小、形狀，裝上去就行了。然而，經過20多年的實踐，我才認識到驗光配鏡并不是一件很容易的事，相反，在某種意義上是個“系統工程”，必須全面綜合考量。具體說，就是對同一人采用不同的驗光方法，再把結果相互比較，在此基礎上結合戴鏡者眼睛的實際情況進行綜合分析，最終才能給出相對適合的數據。

那么，為什么要對同一人采用不同的方法進行驗光呢？

原因之一：不同的驗光方法對不同的人“敏感程度”不一樣

譬如治療感冒，因為不同的人對各類感冒藥的敏感程度不一樣，治療的效果也不一樣。驗光也同樣如此，所以，為了確保無誤，對同一個人用多種方法進行驗光，然后再進行數據對比，最后再綜合分析，這樣得出的結果才是相對最接近患者實際情況的。

在實際操作中，各種驗光方法得出的數據如果是一致的，這屬于最好的情況，也是可靠性最強的，但經驗證明，這種情況是比較少的，經常出現的是情況是同一個人用不同的驗光方法，得出的數據結果并不相同，此時就需要進一步檢查并分析原因，最終給出合理的數據結果。前不久，一個從未有過配鏡史的小學生來配鏡，經過問診符合近視特征，而眼部其他檢查都證明沒問題，檢影驗光的結果是-4.50DS，電腦驗光的結果是-5.00DS，主觀插片驗光1.0視力為-4.25DS，紅綠等清難以平衡，-4.50DS時紅清，-4.75DS時為綠清。采用綜合驗光儀試片時，1.0視力對應的近視度數為-4.50DS。面對上面的一組單純近視的數據，都足以讓人頭疼了，如果再加上散光的話，問題就更為復雜了。此時，應該怎樣取舍？這就需要有足夠的光學理論基礎，同時輔以豐富的實踐經驗，經過綜合分析，最后確定-4.50DS這一數據。理由是主觀插片的視力只是以1.0為標準，并不是最佳視力，所以患者的度數應該大于1.0，可以繼續增加-0.25D進行視力驗證。電腦驗光的結果為-5.00DS，對于小學生來說，調節能力過強，近感知性調節等往往會造成驗出的數據偏高，對于近視來說，眼睛的實際數據應該小于電腦驗出的度數。至于綜合試片與試架試片之間的差距，應該考慮為鏡角距的原因。試鏡架、試片時鏡片所插的位置在哪里？做紅綠等清時視標與眼睛的實際距離是多少？這個距離所對應的調節放松值也是不容忽視的。所以最終數據采用-4.50D，最接近患者的真實情況。

散光的問題更為復雜，不但涉及到球鏡度，還要涉及到散光度和軸位等數據，此外，軸位是否準確也會影響到散光數據的準確性，散光給光不準會反過來影響軸位等問題，這些因素也必須加以考慮。

原因之二：每一種驗光方法都是有利有弊

因為每一種方法都是利弊共存，采用多種方法進行驗光，就可以集眾驗光方法之長，取長補短。

例如，檢影驗光與電腦驗光同樣屬于客觀驗光，電腦驗光的優越性是方便快捷，對操作者沒有過高的技術要求，屬于傻瓜式操作。同時，該方法一般用紅外線作為光源，所以對驗光環境也沒有過高的要求，但驗出的數據往往受多種因素的干擾而欠準確，有時甚至因為眼內容物清晰度不夠而無法打印出度數。而檢影驗光對操作者的技術水平和經驗要求較高，并且因為其采用的是可見光，所以對操作環境也有相應的要求。同時，進行檢影驗光時，患者看的是遠處視標，可以放松調節而減少數據的誤差，準確度較高。

再說試鏡架驗光與綜合驗光儀驗光。綜合驗光儀的功能最全面，這是它的優點，但它對操作人員的技術水平要求很高，再加上綜合驗光儀中的數據絕大多數都是采用疊加的形式來實現的，所以會產生相應的誤差，此外，無法輕松地模仿眼鏡讓患者試戴也是它的缺陷之一。試鏡架驗光則卻相反，其優點在于它可以讓患者戴在臉上隨意走動，試片箱里的鏡片數據很全面，不需要通過疊加來實現，從而避免了疊加引起的誤差。但它的缺點也是顯而易見的，比如說插片不方便，需要人工插拔，對斜視等的檢測遠遠不如綜合驗光儀那么得心應手。有鑒于此，上述兩種主觀試片方法應同時采用，并相互印證。

以上所說的僅僅是度數是否驗得精確的問題，但精確不代表“適合”，對戴鏡者而言，精確的驗光數據僅僅是基礎而已，要想“適合”，必須在此基礎之上考慮更深層面的問題。前不久，遇到一個50多歲的老年女性患者，主訴戴鏡頭暈、視物變形等。在其他機構驗光的結果雙眼都達到-20.00DS以上，并且還合并散光。來我處插片驗光后表明確實如此，原鏡雙眼皆為-8.00DS。患者要求提高視力，并且解決視物變形、視物變小等問題。對此，我告訴患者，只能在原視力的基礎上提高一些，不可能達到正常人的視力水平。至于視物變形，也要看是什么情況，只有在光學效果可控的前提下，才能解決一部分問題，而有些問題則是無法解決的，比如說高度負球鏡的正畸變像差問題是難以用普通框架解決的，只能通過選擇小鏡架，調整傾斜角，減小鏡角距等手段來予以部分改善。為此，建議她試用一下隱形眼鏡，因為從光學效果上來說，隱形眼鏡基本能解決她所說的問題，但她從內心不能接受隱形眼鏡，只接受框架眼鏡。經試戴、詢問、講解等，最終建議她暫時配戴雙眼為-12.00DS的框架眼鏡，在選擇眼鏡時，要精確測量瞳距，誤差控制在一毫米以內，選擇相對小一點的、試戴后鏡角距小、傾斜角合適的鏡架，并且在裝配完成后調整面彎，盡量減小眼鏡外側帶來的畸彎效應，同時，必須通過連續配戴強制適應。同時告訴她-1.2.00DS的數據只是暫時的，等完全適應了這個度數以后，還要往上增加度數，根據試鏡逐步增加，最終在視遠時達到足矯，視近時欠矯，欠矯量等于漸近的ADD值。如果對視遠無過多要求，對視近有比較高的要求，也可以考慮只用一副眼鏡來視近和視遠，那么，此時的處方數據應該等于足矯度數加上ADD的總值。

一些多年未戴眼鏡的老年患者中，往往還出現患者戴鏡后明顯感覺清晰了，但無法接受刺眼的亮度，甚至出現頭暈等癥狀，此時，也可采用“非常規”的方法，比如說在不減少度數的情況下，給鏡片染色而達到不降低清晰度而只降低亮度的目的，等適應一段時間后，再換成無色鏡片。

對于散光的驗配，需要考慮的因素更多。除了以上的因素，還需考慮戴鏡者眼皮的厚度、平時的用眼習慣等。一般來說，厚眼皮的人容易造成順規散光，這樣的人如果平時眼睛睜得不大，而在驗光的時候要求他們睜大眼睛時，此時驗出的度數不一定代表他們的真實度數。例如以前遇到過一個近視患者，因為一直不戴鏡，久而久之，養成了瞇眼視物的習慣，此時驗出的散光度數一定要小心對待，不可盲目全加。因為他一直以來瞇眼視物，上下眼皮給角膜帶來的垂直方向的壓力會造成順規散光，當給他戴上適合的眼鏡后，他不再瞇眼視物了，眼皮對角膜的垂直方向的壓力會得到解除而使順規方向的散光度變小，如果此時所配戴的眼鏡還是原來的度數，很顯然此時的度數散光度就偏高了。所以遇到此種情況，需要給順規散光一定的余量，可以考慮在原來的基礎上少給一點。幾個月后當眼睛養成了不再瞇眼的習慣時，再重新復查驗光。

除了驗光，配鏡時也是需要全面綜合考量的。幾年前，曾有一個患者，因為原來的眼鏡佩戴時間過長，鏡片產生磨損，要求重新驗配，經一系列驗光程序后，得出的結果顯示度數沒有變化，按原鏡度數直接配鏡即可。但患者佩戴新鏡后，經過一段時間，感覺眼睛非常不舒服，并且主訴鏡片上面有陰影。經過全面復查后，沒有發現問題。后來，我經過觀察，發現鏡架材質是TR90材料，鏡片是常規樹脂鏡片，經過詢問、試驗、分析后，根據日光燈在鏡片上面反光的陰影非常不規則的情況，得出鏡框中的鏡片由于變形，從而造成偏振效應。于是用力把鏡片從鏡框上取下來，再把鏡片放在日光燈上觀看，發現鏡片已回復正常狀態，反射圖像正常了。找到問題的癥結后，處理方法是用手磨機根據鏡框的形狀，稍微磨小了一點點，保持了正常的裝配力度，裝好之后再檢查反射圖像的成像，發現正常了。后經患者試戴，問題圓滿解決。

后來仔細分析，上述問題的出現有下列原因：鏡片裝配過緊，造成鏡片變形。當時的天氣溫度很低，一段時間后天氣溫度升高，鏡片與鏡架的膨脹系數不一樣，鏡片膨脹后變大進一步加劇了鏡片裝配過緊的力量。兩種因素造成的結果是，產生了應力，出現了偏振效應，最終引起了佩戴不適。所以在眼鏡裝配時，不但要考慮到鏡片松緊的問題，還要結合當時的天氣溫度作出微調。我的觀點是，在裝配樹脂鏡片時，溫度低的時侯略松一些，溫度高的時候略緊一些。

總之，無論是驗光，還是配鏡，都應本著對患者負責的態度，綜合考量各種因素，才能為患者配制出光度準確、佩戴舒適的眼鏡，最大限度地提高患者的滿意度。?

作者單位：合肥錢氏眼視光門診