頭電針聯合接經法治療中風后尿潴留

楊玉霞，江玉娟，項 蓉，常 娥

頭電針聯合接經法治療中風后尿潴留

楊玉霞，江玉娟，項 蓉，常 娥

目的 觀察頭電針聯合接經法治療中風后尿潴留的臨床療效。方法 選擇本院接受治療的61例腦卒中后尿潴留病人隨機分為治療組和對照組。治療組32例，采用頭電針聯合接經法治療；對照組29例，采用中頻治療儀治療，治療20 d后進行療效評定和分析。結果 兩組病人治療后均有療效，治療組有效率為90.63%，對照組有效率為65.52%，兩組比較，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 頭電針聯合接經法治療中風后尿潴留有較好的臨床療效。

中風；尿潴留；頭電針；接經法

中風后尿潴留多發生于中風后急性期，是臨床常見的并發癥，由于中樞神經系統損傷后造成膀胱逼尿肌張力下降，尿液無法排出，出現遲緩性神經源性膀胱[1]。該病由于尿液長期儲存于膀胱中，故常引發泌尿系感染，或引起腎病、腎積水或腎結石，導致病人生活質量嚴重下降和肢體康復訓練受阻。臨床以間歇性導尿為主要治療手段，嚴重者甚至需要造口，操作麻煩，感染率高，為病人增加許多生活不適。本研究選擇61例中風后尿潴留病人進行臨床研究，取得良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取61例病人均為滄州市中心醫院中風后尿潴留住院病人，隨機分為治療組和對照組。治療組32例，男21例，女11例；年齡48歲～78歲(平均64歲)；病程1 d～5 d(平均6 d)。對照組29例，男21例，女8例；年齡50～70歲(平均60歲)；病程2 d～8 d(平均5 d)。所有病人經頭顱CT或MRI檢查診斷為腦出血或腦梗死，均在中風前可自行排尿，卒中后才出現排尿困難。兩組治療前均保留尿管。

1.2 診斷標準 中風病診斷標準，參照2006年衛生部修訂的腦血管疾病診斷標準[2]；尿潴留診斷標準，參照《中醫病癥診斷療效標準》的癃閉[3]。

1.3 治療方法 兩組病人均采取間接導尿方法，治療前先排空膀胱，囑家屬4 h導尿1次，導尿時幫助病人按摩小腹，使用接尿器計算排尿量，殘余尿量用間歇導尿管導尿觀察。

1.3.1 治療方法 頭皮針定位雙側足運感區：前后正中線中點旁開左右各1 cm，向后引平行于正中線3 cm長直線。局部碘附消毒，每1寸平刺1針(選1寸或1寸半毫針)沿頭皮15°斜刺進帽狀腱膜下，分別各刺3針～4針，得氣后于最上和最下針處連接G6805-2型電針儀(上海醫療器械高技術公司)，此時暫不通電；按照十二經原絡穴接經的順序進行針刺，得氣后快速出針，用無菌干棉球按壓止血。針刺操作結束，接通電針治療儀電源，取刺激量為病人能忍受為度，選取疏密波，針刺及電針治療約30 min，每日1次；20 d為1個療程。

1.3.2 治療方法 采用北京祥云FK998-A型電腦中頻電療儀，選擇兩片極板(50 cm×90 cm)對置，分別置于腹部恥骨聯合上方和背部骶骨裂孔上方，使用繃帶或沙袋固定極板防止滑脫。增加輸出電流以病人能耐受為度，每次20 min。每日1次；20 d為1個療程。

1.4 觀察指標評定標準 采用半定量癥狀組積分方法[4]，選用B超測定殘余尿量。第1次排尿時間：≤1 min為0分，2 min～3 min為2分，>3 min為4分；每次排尿量：>300 mL為0分，100 mL～300 mL為2分，<100 mL為4分；殘余尿量：<50 mL為0分，50 mL～100 mL為2分，>100 mL為4分。

療效判定標準，臨床療效：治愈，能自行排尿，腹脹明顯減輕，臨床癥狀消失，殘余尿量<50 mL；有效，能自行排尿，殘余尿量50 mL～200 mL；無效，殘余尿量>200 mL或不能自行排尿臨床癥狀無改善[5]。治療20 d觀察療效。

2 結 果

2.1 兩組病人膀胱功能比較 兩組病人治療前第1次排尿時間、每次排尿量、殘余尿量評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；兩組治療后均較治療前明顯改善(P<0.05)，以治療組為優(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組病人膀胱功能比較±s) 分

2.2 兩組臨床療效比較 兩組病人治療總有效率比較，治療組優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組臨床療效比較

3 討 論

中風后尿潴留，屬中醫學“癃閉”范疇，由于腦竅閉塞、經絡瘀阻導致膀胱氣化不利，臨床表現以小便不利、少腹脹滿，甚則小便閉塞不通、排尿困難為主癥的一種病癥[6]?，F代醫學認為：中風后尿潴留是由于腦出血、腦梗死及蛛網膜下腔出血等原因，損害膀胱逼尿肌中樞、尿道括約肌中樞等中樞神經系統下行纖維，導致來自膀胱壁的排尿沖動不能傳遞至大腦皮質的排尿反射高級中樞，來自大腦旁中央小葉到脊髓排尿中樞的皮質脊髓束無法控制脊髓排尿反射弧，以致膀胱逼尿肌收縮和尿道外括約肌松弛障礙，膀胱反射性減弱或消失，導致尿潴留[7]。頭部足運感區位于旁中央小葉的頭皮投射區，旁中央小葉是人體大腦中樞排便控制區。針刺此區可調節大腦皮質與內臟神經機能，促使排尿中樞發放神經沖動下行至膀胱，引起膀胱逼尿肌收縮，緩解膀胱內括約肌及尿道外括約肌痙攣，恢復膀胱排尿機能；同時足運感區在百會旁五分處，內秉督脈之經氣，外秉膀胱之經氣，蓋督脈統一身之陽，陽氣者動力也，轄臟腑之功能也[8]。臨床研究表明：頭針加電可協調大腦皮層排尿中樞，提高中樞神經系統興奮性，調整膀胱傳入、傳出神經纖維及其支配括約肌功能；同時內臟感覺沖動進入中樞后，一方面借助中間神經元傳至內臟運動神經元或軀體運動神經元完成內臟-內臟反射或內臟-軀體反射；另一方面經過一定途徑傳至大腦皮質[9]。通過頭電針對大腦皮層的刺激改善尿潴留癥狀，消除由于尿潴留而產生的各種不適感覺，如下腹墜脹、排尿不盡感。

傳統中醫學認為，陰陽平衡為常，陰陽失調為變，協調陰陽成為制方的基本原則[10]。經絡有“行血氣，營陰陽、決死生、處百病”的作用，因此通過經絡調節陰陽[11]。而大接經正是因循這一治則，此針法被收錄于羅天益《衛生寶鑒》，意義在于通經接氣，按照十二經輸注順序選取人體十二井穴為治療方法達到調節人體氣血、經絡、陰陽平衡目的[12]。此方法是彭靜山老先生在原十二井穴接經方法的演繹與理論升華，對于病程較久，見效較慢疾病尤其適宜。取穴順序：手太陰肺經原穴(太淵)→手陽明大腸經絡穴(偏歷)→足陽明胃經原穴(沖陽)→足太陰脾經絡穴(公孫)→手少陰心經原穴(神門)→手太陽小腸經絡穴(支正)→足太陽膀胱經原穴(京骨)→足少陰腎經絡穴(大鐘)→手厥陰心包經絡穴(大陵)→手少陽三焦經原穴(外關)→足少陽膽經絡穴(丘墟)→足厥陰肝經原穴(蠡溝)→手太陰肺經原穴(太淵)[13]。

“原者，三焦之尊號也，故所止輒為原，五臟六腑之有病者，皆取其原也?！庇纱丝梢姡ㄊ侵委熈〉氖走x穴位。絡穴是指十五絡脈從經脈分出處的腧穴，有聯絡、網絡、散布之意，能聯絡溝通表里兩經，調整陰陽平衡，有“一絡通兩經之說”[14]。取原絡通經法調節臟腑疾病、治療腦中風后尿潴留，能順次激發表里經氣，通達臟腑而外至皮膚腠理，從而促進氣血流暢、通達內外、貫徹上下[15]，使逆亂的氣血按照原有經絡如環循行，腦竅得開、膀胱水道得通，尿潴留得以緩解。

本研究結果顯示，治療后總有效率治療組和對照組分別為90.63%、65.52%，治療組療效明顯優于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)，充分說明頭電針聯合接經法改善癥狀明顯，可提高膀胱排空能力、改善膀胱排尿功能。

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(本文編輯薛妮)

河北省滄州市科技局科技計劃項目(No.141302098)

河北省滄州中心醫院(河北滄州 061001)，E-mail：zhangsan0207@sina.com

引用信息：楊玉霞，江玉娟，項蓉，等.頭電針聯合接經法治療中風后尿潴留[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2016，14(23)：2827-2829.

R743 R255.2

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2016.23.035

1672-1349(2016)23-2827-03

2016-03-22)