宮腔鏡下子宮內膜電切治療多發性子宮內膜息肉的效果觀察

于筱卿

(陜西省康復醫院婦產科，陜西 西安 710065)

宮腔鏡下子宮內膜電切治療多發性子宮內膜息肉的效果觀察

于筱卿

(陜西省康復醫院婦產科，陜西 西安 710065)

目的 探究宮腔鏡下子宮內膜電切對多發性子宮內膜息肉患者激素水平及免疫功能的影響。方法 選取陜西省康復醫院自2014年1月至2016年1月收治的90例多發性子宮內膜息肉患者，按照就診時間順序分為對照組與觀察組，每組各45例，對照組給予宮腔鏡下子宮內膜息肉刮宮術，觀察組給予宮腔鏡下子宮內膜息肉電切術，對比兩組患者圍術期指標、激素水平及免疫功能的變化。結果 觀察組與對照組相比隨訪6個月復發率及異常出血率均較低，，但觀察組顯著低于對照組，差異具有統計學意義(χ2值分別為4.53、5.02，均P<0.05)。兩組患者治療后6個月與治療前相比FSH降低，LH降低，E2降低，觀察組較對照組相比上述指標改善更加顯著，差異具有統計學意義(t值分別為4.12、4.26、4.53，均P<0.05)。兩組患者治療后與治療前相比IgA、IgG水平升高，觀察組與對照組相比上述指標改善更加顯著，差異具有統計學意義(t值分別為3.86、4.20，均P<0.05)。結論 宮腔鏡下子宮內膜電切術治療多發性子宮內膜息肉的療效顯著，可有效改善激素水平及免疫功能，復發率及異常出血率較低，安全性更高。

宮腔鏡；子宮內膜電切；多發性子宮內膜息肉；激素；免疫功能

子宮內膜息肉作為臨床上一類發病率較高的婦產科疾病，以30～50歲之間發病率最高，主要是指子宮內膜基底層受到雌激素的影響而發生局限性增生，緩慢向上生長突出子宮內膜表面而成，臨床上表現為陰道不規則流血、不孕、惡變等癥狀，對患者生活質量造成了較大的影響[1]。宮腔鏡作為治療子宮內膜息肉的首選方法，具有出血量少、創傷小、成功保留生育功能等優勢，但對于子宮內膜息肉通?？刹捎霉螌m術及電切術兩種方式進行，現針對90例多發性子宮內膜息肉患者作為研究對象，結果總結報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取陜西省康復醫院婦產科自2014年1月至2016年1月收治的90例多發性子宮內膜息肉患者，納入及排除標準：符合《婦產科學》第8版診斷標準[2]，行B超檢查可見高回聲表現，內膜分界清楚，行宮腔鏡探查可見多個大小不一的有蒂贅生物，符合手術指征，排除了卵巢占位性病變，多囊卵巢綜合征及子宮內膜炎，排除了嚴重心腦血管疾病、肝腎功能障礙者。按照就診時間順序分為對照組與觀察組，每組各45例。對照組年齡在25～34歲之間，平均年齡為(29.41±1.40)歲，病程在1個月～5個月之間，平均病程為(3.22±1.10)個月。觀察組年齡在24～35歲，平均年齡為(28.89±1.62)歲，病程在2月～6個月之間，平均病程為(3.33±0.89)個月。兩組患者一般資料無明顯差異，具有可比性(均P>0.05)?；颊吆炇鹆酥闄嗤鈺?，本次試驗符合醫學倫理學批準。

1.2方法

待患者月經干凈后1～5日給予白帶、炎癥等常規檢查，無異常時給予手術治療，兩組患者均給予靜脈麻醉，擺放膀胱截石位及常規消毒，采用手術鉗夾住宮頸的前唇，探查宮頸深度，擴張宮頸管，置入宮腔鏡，彭宮流量為每分鐘150mL。對照組宮腔鏡下子宮內膜息肉刮宮術，方法如下：于直視條件下明確多發性子宮息肉的位置、數目、大小與周圍組織關系等，選擇合適型號的刮匙刮出息肉，負壓全面吸引，后再次行宮腔鏡判斷是否將息肉刮凈[3]。觀察組給予宮腔鏡下子宮內膜息肉電切術，方法如下：于宮腔鏡直視下，采用環狀電極將息肉基底部切除，電切功率與電凝分別為60～80W和40～60W，根據個體病情考慮是否切除息肉旁邊的子宮內膜，后負壓吸引，再次利用宮腔鏡將息肉刮凈。術后兩組患者均給予口服黃體酮，每次25mg，2次/日，連續3個月。

1.3觀察指標

對比兩組患者圍術期指標、激素水平及免疫功能的變化。①圍術期指標包括手術時間、術中出血量、住院時間、隨訪6個月復發率及異常出血率；②激素水平：治療前1日、治療后6個月時，于清晨患者處于空腹狀態下，采集其3mL靜脈血，給予放射免疫法測量血清卵泡雌激素((follicle-stimulating hormone，FSH)、黃體生成素(luteotropic hormone，LH)、雌二醇(estradiol，E2)水平；③治療前、治療后6個月采集患者空腹靜脈血3mL，分別給予免疫透射比濁法、酶聯免疫法測量外周血免疫球蛋白(IgA、IgG、IgM)，試劑及儀器由Beckman Coulter公司提供。

1.4統計學分析

2結果

2.1兩組患者圍術期指標對比

兩組患者手術時間、術中出血量及住院時間相比均無明顯差異(均P>0.05)。觀察組與對照組相比隨訪6個月復發率及異常出血率均較低，但觀察組顯著低于對照組(均P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者圍術期指標對比

2.2兩組患者治療前后各激素水平對比

兩組患者治療前FSH、LH、E2相比均無明顯差異(均P>0.05)。兩組患者治療后6個月與治療前相比FSH降低，LH降低，E2降低，觀察組較對照組相比上述指標改善更加顯著，差異具有統計學意義(均P<0.05)，見表2。

2.3兩組患者治療前后免疫學指標對比

兩組患者治療前IgA、IgG、IgM水平相比均無明顯差異，兩組患者治療前后IgM水平相比無明顯差異(P>0.05)。兩組患者治療后與治療前相比IgA、IgG水平均升高，觀察組與對照組相比上述指標改善更加顯著，差異均具有統計學意義(均P<0.05)，見表3。

Table 2 Comparison of hormone levels before and after treatment between two groups of patients ±S)

注：與治療前相比，#P<0.05；與對照組相比，*P<0.05。

Table 3 Comparison of immunological indexes before and after treatment between two groups of patients ±S)

注：與治療前相比，#P<0.05；與對照組相比，*P<0.05。

3討論

3.1宮腔鏡治療子宮內膜息肉的臨床優勢

治療子宮內膜息肉的主要手段為手術切除，傳統婦科手術多以刮宮術及鉗夾手術為主，但通過大量臨床資料顯示，傳統婦科手術在術中對息肉的大小及分布情況判斷不佳，加之子宮質地本就特殊，即使通過此類手術治療后仍存在較高的殘留率及復發率[5-6]。有臨床研究顯示，約有60%以上的子宮內膜息肉發生在絕經前，但尚未找到明確的發病機制，部分專家學者認為與激素水平及內分泌紊亂相關[7]。現隨著醫療技術的不斷發展，宮腔鏡下息肉電切術憑借其無需開腹、精準定位、縮小手術范圍、減少術中出血量、保留生育功能等優勢，得到了廣泛的認可[8-9]。另外，宮腔鏡下電切可分為單極及雙極兩類，單極電切除的速度較快，需要在良好的定位下進行，否則易對周圍組織造成損傷，而雙極電切除的速度較慢，可確保電流在組織間有效的傳導，具有更高的安全性[10-11]。但有研究報道指出，宮腔鏡手術相比于傳統盲視手術雖取得了較大的優勢與進步，但仍無法百分百將息肉完全切除，應引起臨床工作者的重視[12]。

3.2宮腔鏡治療子宮息肉可改善激素水平及免疫功能

在本次研究中，針對收治的90例多發性子宮息肉患者分別給予宮腔鏡下子宮息肉刮宮術及電切術，結果顯示，觀察組與對照組相比隨訪6個月復發率及異常出血率均較低，但觀察組顯著低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。原因是宮腔鏡下子宮息肉電切術能夠進一步清除息肉，有效避免發生子宮狹窄、粘連等情況，減少了對周圍組織的傷害，也可將病灶清理干凈，全面降低術后復發率及異常出血率，手術效果較為理想，改善預后，與黃濤等[13]于2013年的研究報道基本一致。對比兩組患者治療前后激素水平及免疫功能指標時可見，在激素水平方面，兩組患者治療后6個月與治療前相比FSH降低，LH降低，E2降低，在免疫功能方面，兩組患者治療后與治療前相比IgA、IgG水平升高，觀察組與對照組相比上述指標改善更加顯著，差異具有統計學意義(P<0.05)。有報道曾指出，多發性子宮內膜息肉的生長與激素水平具有密切相關性，將息肉切除后盡可能的還原了子宮內膜組織完整性，促進神經內分泌的正常運行，使得人體激素良好的分泌，降低術后息肉的復發，這就在一定程度上有效促進改善了FSH、LH及E2的水平[14-15]。結合免疫功能指標進行研究時，發現由于IgA作為人體初級免疫反應的主要抗體，參與了巨噬細胞的吞噬作用及殺傷作用，而IgG具有中和或處理抗原的防御目的，在自然被動免疫中起到重要作用。在本次研究中可見宮腔鏡手術均可對機體免疫蛋白水平造成一定的影響，但因手術方式不同存在差別，由于免疫球蛋白在抗細菌及病毒性感染方面具有重要作用，電切術相比于刮宮術可將息肉清除更加徹底，改善免疫功能方面更具優勢，這就表現出了IgA、IgG的水平明顯升高(P<0.05)。

綜上所述，宮腔鏡下子宮內膜電切術治療多發性子宮內膜息肉的療效顯著，可有效改善激素水平及免疫功能，復發率及異常出血率較低，安全性更高。但由于本次試驗隨訪時間過短，未能對長期療效進行研究，仍存在一定的缺陷，可通過進一步研究以獲得精確結論。

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[專業責任編輯：王月玲]

Effect of endometria electrocision under hysteroscopy on multiple endometrial polyps

YU Xiao-qing

(Department of Obstetrics and Gynecology, Shaanxi Rehabilitation Hospital, Shaanxi Xi’an 710065, China)

Objective To explore and analyze the impact of endometria electrocision under hysteroscopy on hormone levels and immunologic function of patients with multiple endometrial polyps. Methods Ninety cases with multiple endometrial polyps treated in Shaanxi Rehabilitation Hospital from January 2014 to January 2016 were selected. All the patients were divided into control group and observation group according to registration order with 45 cases in each group. Endometrial polyps curettage under hysteroscopy was performed on the control group, while the observation group was treated with endometria polyp electrocision under hysteroscopy. Comparison was made in perioperative indicators, hormone levels and the changes of immune function between two groups. Results The recurrence rate and abnormal bleeding rate of two groups during 6-months follow-up visit were low, but they were significantly lower in the observation group than in the control group (χ2value was 4.53 and 5.02, respectively, bothP<0.05). FSH, LH and E2of two groups 6 months after treatment decreased compared to those before treatment, and the improvements of the observation group were more remarkable than the control group with statistically significant difference (tvalue was 4.12, 4.26 and 4.53, respectively, allP<0.05). IgA and IgG of two groups after treatment increased compared to those before treatment, and the improvements of the observation group were more remarkable than the control group with statistically significant difference (tvalue was 3.86 and 4.20, respectively, bothP<0.05). Conclusion Endometria electrocision under hysteroscopy for multiple endometrial polyps can achieve remarkable curative effect and improve hormone levels and immunologic function effectively. The recurrence rate and abnormal bleeding rate are relatively low, and the security is higher.

hysteroscopy; endometria electrocision; multiple endometrial polyps; hormone; immune function

2016-08-15

于筱卿(1971-)，女，副主任醫師，主要從事婦科腫瘤臨床診療工作。

10.3969/j.issn.1673-5293.2016.11.031

R711.7

A

1673-5293(2016)11-1387-03