《生物化學(xué)與分子生物學(xué)》課程整合改革與建設(shè)

王順 朱艷凌 劉超 肖建英

《生物化學(xué)與分子生物學(xué)》課程整合改革與建設(shè)

王順 朱艷凌 劉超 肖建英

以“器官系統(tǒng)為中心”結(jié)合PBL的教學(xué)模式教學(xué)改革中，錦州醫(yī)科大學(xué)《生物化學(xué)與分子生物學(xué)》課程針對護理學(xué)專業(yè)和臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)進行了不同程度的課程整合。本文重點從課程內(nèi)容整合、教學(xué)方法應(yīng)用、考核評價實施等方面對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的《生物化學(xué)與分子生物學(xué)》建設(shè)與實施情況進行總結(jié)與分析，并提出進一步的建設(shè)思路。

器官系統(tǒng)教學(xué)模式；生物化學(xué)與分子生物學(xué)；課程整合

長期以來，醫(yī)學(xué)院校教育的人才培養(yǎng)模式是基礎(chǔ)理論、專業(yè)知識和臨床實習(xí)相結(jié)合的“三段式”學(xué)科教育模式，這種傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式曾培養(yǎng)出一代又一代優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)專門人才，對促進醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展發(fā)揮了極其重要的作用。但沿襲多年的傳統(tǒng)學(xué)科式醫(yī)學(xué)教育教學(xué)模式因每個學(xué)科都片面強調(diào)學(xué)科知識的全面性和完整性，造成基礎(chǔ)課各學(xué)科之間、基礎(chǔ)與臨床課之間無溝通，學(xué)科知識相對割裂、理論教學(xué)與實踐教學(xué)、基礎(chǔ)教育與臨床教育相脫節(jié)現(xiàn)象日趨嚴重。改革傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育模式和授課的方式、方法勢在必行[1]。

1 課程建設(shè)的背景

錦州醫(yī)科大學(xué)在醫(yī)學(xué)及醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)的本科綜合教學(xué)改革實驗中，在借鑒國內(nèi)外課程整合經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，打破傳統(tǒng)的教學(xué)模式，在國內(nèi)于1992年率先實施以“器官系統(tǒng)為中心（Organ System Based Curriculum Model）”的教學(xué)模式改革，先后獲得兩次國家級教學(xué)成果二等獎，2012年，在原教學(xué)改革成果基礎(chǔ)上，又啟動了PBL（Problem Based Learning Model）全新教學(xué)模式[2]。

以“器官系統(tǒng)為中心”結(jié)合PBL的教學(xué)模式通過對學(xué)科內(nèi)與學(xué)科間、基礎(chǔ)與臨床知識的聯(lián)合梳理，以學(xué)生系統(tǒng)掌握基本知識點為主線，把原來的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程，按照人體器官系統(tǒng)教學(xué)模式進行優(yōu)化、組合，組合后的醫(yī)學(xué)課程體系理論課由17個教學(xué)單元，若干個PBL教學(xué)案例構(gòu)成[3]。同時實驗課程更多趨向于學(xué)科融合、基礎(chǔ)與臨床技能融合的綜合性實驗、設(shè)計性實驗，使實驗教學(xué)既自成體系又與理論模塊相呼應(yīng)。作為總論課程的教學(xué)組成之一，《生物化學(xué)與分子生物學(xué)》課程的整合應(yīng)運而生。

2 理論課程整合

錦州醫(yī)科大學(xué)于1999年起在護理學(xué)本科專業(yè)進行以“器官系統(tǒng)為中心”的課程教學(xué)模式改革，此次改革中《生物化學(xué)》課程通過相應(yīng)的整合，形成了一門新課程《人體代謝與調(diào)節(jié)》，主要講述構(gòu)成生命的基礎(chǔ)大分子、物質(zhì)與能量代謝及基因信息的傳遞等內(nèi)容。2013年又進一步對課程進行整合，融入了細胞生物學(xué)、生理學(xué)和遺傳學(xué)的部分內(nèi)容，形成一門新的課程《細胞與分子生物學(xué)》[4]。

在護理專業(yè)教學(xué)改革模式的引領(lǐng)下，2012年錦州醫(yī)科大學(xué)又啟動五年制臨床醫(yī)學(xué)五年制本科專業(yè)從基礎(chǔ)到臨床的全部課程內(nèi)容的整合，進行以“器官系統(tǒng)為中心”結(jié)合PBL全新教學(xué)模式的改革。與全新教學(xué)模式課程體系相配合，根據(jù)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)和國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱的要求，對原學(xué)科教學(xué)體系中的《生物化學(xué)與分子生物學(xué)》課程又進行了進一步的梳理，形成一門新的課程《生命的分子基礎(chǔ)》[5]。新課程與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)本科《生物化學(xué)與分子生物學(xué)》的不同主要體現(xiàn)在如下幾點。

（1）將傳統(tǒng)的生物氧化內(nèi)容與生理學(xué)中的體溫及其調(diào)節(jié)等內(nèi)容整合為新的“能量代謝”。

（2）將血漿蛋白、血紅素的生物合成、2，3-DPG旁路和白細胞代謝等血液生化內(nèi)容整合到《血液系統(tǒng)》課程中。

（3）將生物轉(zhuǎn)化作用、膽汁與膽汁酸的代謝、膽色素的代謝與黃疸等非營養(yǎng)物質(zhì)代謝內(nèi)容整合到《消化系統(tǒng)》中。

（4）將常用的分子生物學(xué)技術(shù)與原理調(diào)整到獨立實驗考試課程《分子醫(yī)學(xué)實驗技術(shù)》中。

3 實驗課程融合

在理論課整合的同時，對于實驗課的教學(xué)內(nèi)容亦進行整合，淘汰了原有的一些傳統(tǒng)的驗證性實驗，重新組合內(nèi)容，僅保留三個經(jīng)典的實驗以對學(xué)生的基本生物化學(xué)與分子生物學(xué)的實踐操作技能和基本儀器的使用進行培訓(xùn)。在此基礎(chǔ)上，進一步整合學(xué)科實驗內(nèi)容，形成一門獨立的實驗考試課程《分子醫(yī)學(xué)實驗技術(shù)》，在理論和實驗上涵蓋了基本的蛋白質(zhì)分離純化技術(shù)及分子生物學(xué)基因工程操作技術(shù)等內(nèi)容[6]。

整個課程由核酸和蛋白質(zhì)技術(shù)兩條主線所構(gòu)成，核酸技術(shù)分別涉及真核生物基因組提取，原核生物質(zhì)粒的提取，目的基因的獲取（聚合酶鏈式反應(yīng)，Polymerase Chain Reaction，PCR）；蛋白質(zhì)技術(shù)涉及蛋白質(zhì)的分離純化技術(shù)如分子篩凝膠過濾分離純化技術(shù)、SDS-聚丙烯酰胺凝膠電泳和免疫印跡技術(shù)（Western Blot）及酶聯(lián)免疫吸附法（Enzyme Linked Immunosorbent Assay，ELISA）等。使學(xué)生在學(xué)習(xí)理論課程的基礎(chǔ)上，通過實驗課程增加感性認識，加深對抽象知識點的理解，尤其是對于分子生物學(xué)部分內(nèi)容的學(xué)習(xí)，起到事半功倍的效果。

同時，在實驗課程的教學(xué)中結(jié)合指導(dǎo)學(xué)生進行國家級和省級大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計劃項目的申請，通過文獻檢索指導(dǎo)、文獻綜述的書寫，科研方法訓(xùn)練等方式讓對科研工作有濃厚興趣的學(xué)生積極參與到教師的科研課題中，培養(yǎng)學(xué)生良好科研思維，提高學(xué)生的科研能力。

4 教學(xué)方法的改革

在進行課程內(nèi)容整合與調(diào)整的同時結(jié)合省級精品資源共享課的建設(shè)，在教學(xué)方式方法上也進行了一定的改革與嘗試，引入線上與線下、課前與課后、參與式教學(xué)等手段，進行翻轉(zhuǎn)課堂的初步探索（圖1所示）。精品資源共享課程的視頻講解課程及相關(guān)資源已上線，學(xué)生可以在課堂外隨時進行登陸觀看學(xué)習(xí)，并利用相關(guān)學(xué)習(xí)資源進行擴展學(xué)習(xí)及測試。

采用小講課的參與式教學(xué)法讓學(xué)生在課堂上講解一些知識點，以達到讓學(xué)生很好的掌握重點和難點知識的目的[7]。按照教學(xué)計劃的安排在正式的課堂講解之前，提前1～2周先對學(xué)生進行分組并分配教學(xué)任務(wù)，不同的組別負責(zé)同一章節(jié)中的不同的內(nèi)容，然后提供一些簡單的課件資源供其參考。學(xué)生在領(lǐng)取小講課任務(wù)后，進行組內(nèi)的分工，確立各自的任務(wù)，推薦主講人，研究教材，查找相關(guān)的資源，制作課件，期間如遇到困難隨時與授課教師進行溝通，在教師的幫助下解決問題。在課堂學(xué)生講解時，注意不要打斷學(xué)生的講解過程，在講解結(jié)束后要先對學(xué)生進行鼓勵性總結(jié)，對講解過程中的亮點給予充分的肯定，然后對于存在的錯誤講解一定要重點強調(diào)出學(xué)生在理解上的偏差，并給予糾正。通過讓學(xué)生親自參與教學(xué)的過程達到強化學(xué)生學(xué)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力。在此過程中，學(xué)生由被動的學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訉W(xué)習(xí)后的知識輸出，并有學(xué)生與學(xué)生、學(xué)生與教師的互動，教師僅作為輔助和引導(dǎo)者，使得學(xué)生真正成為學(xué)習(xí)的主體，有助于更好的掌握相關(guān)理論知識。

同時，在不同章節(jié)中還引入不同的PBL案例，分析和討論臨床疾病發(fā)生、診斷與治療的分子機制開闊同學(xué)們的視野，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力與積極性。

圖1 課程教學(xué)方法的教學(xué)應(yīng)用

圖2 理論課考試各分數(shù)段人數(shù)統(tǒng)計結(jié)果

5 考核方式的改革

5.1 理論課程的考核

注重平時的行程性考核，輔以量化的考評，通過設(shè)定雙重考核達標(biāo)的標(biāo)準，以提高學(xué)生對知識的掌握程度。整個課程包含平時的課堂出勤考核（5%），伴隨課程的實驗考核（5%）、課后作業(yè)（10%）、階段測試（20%）和期末考試（60%）。其中期末考試成績以百分計，如果低于60分，直接計為整門課程不合格。同時，雖然期末考試成績高于60分，但如果各項加合的總體成績低于60分，該門課程也計為不合格。

通過對應(yīng)用以“器官系統(tǒng)為中心”結(jié)合PBL教學(xué)模式進行教學(xué)的2015級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)綜合教學(xué)改革班61名學(xué)生期末考試的統(tǒng)計分析，結(jié)果表明：理論課程75%同學(xué)很好地掌握了教學(xué)要求，優(yōu)秀率為30%，最高分為99分。統(tǒng)計結(jié)果見圖2所示。

5.2 實驗課程的考核

《分子醫(yī)學(xué)實驗技術(shù)》獨立實驗考試課程的考核則由平時成績（10%）、實驗報告（10%）、操作考核（30%）和理論考試（50%）四部分組成，其中平時成績從操作規(guī)范性、是否具有團隊協(xié)作精神、課堂紀律、實驗室衛(wèi)生保持等方面進行評價；實驗報告中還包含有一定的與實驗內(nèi)容相關(guān)的簡答作業(yè)題；實驗的操作考試則主要測試學(xué)生對于基本實驗儀器如分光光度計、電泳儀、酶標(biāo)儀等的使用及標(biāo)準曲線制備、不同濃度液體配制等基本實驗方法的考核；理論考試以選擇題的形式，考查學(xué)生對于實驗基本理論和相關(guān)知識的掌握程度[8]。

實驗課程的考試分析表明學(xué)生的動手操作能力、實驗報告的書寫能力和對實驗基本理論掌握能力均較好，達到了教學(xué)預(yù)期。

6 下一步工作

在以“器官系統(tǒng)為中心”結(jié)合PBL全新人才培養(yǎng)模式的指引下，以課程為重點、建設(shè)與完善網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源為抓手，切實做好內(nèi)容整合，做好教學(xué)大綱的修訂工作，合理分配教學(xué)內(nèi)容，壓縮理論講授學(xué)時，增加討論課程學(xué)時，從教學(xué)方法上進一步培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力；以能力創(chuàng)新為引導(dǎo)，繼續(xù)構(gòu)建和豐富實踐教學(xué)體系，培養(yǎng)學(xué)生的動手實踐能力；完善課程的考核評價體系，增加行程性考核的方式，注重對學(xué)生學(xué)習(xí)過程的反饋和指導(dǎo)；同時，還要加強師資隊伍的能力建設(shè)，更新教育教學(xué)理念，推動教師教學(xué)研究。

[1]凌斌，鄧世文，張艷，等． 以器官系統(tǒng)為中心課程改革的現(xiàn)狀[J]．中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2013，10（20）：131-133．

[2]肖建英，劉學(xué)政，曲巍，等． OSBCM與PBL相結(jié)合的整合型課程模式在五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的研究與實踐[J]． 中國高等醫(yī)學(xué)教育，2015（3）：46-47．

[3]肖建英，劉學(xué)政，曲巍，等． “OSBCM”與“PBL”相結(jié)合的綜合型教學(xué)模式在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的實踐研究[J]． 西北醫(yī)學(xué)教育，2014，22（5）：839-840．

[4]蘇榮健，王順． 細胞與分子生物學(xué)[M]． 北京：科學(xué)出版社，2015：42-276．

[5]肖建英． 生命的分子基礎(chǔ)[M]． 北京：人民衛(wèi)生出版社，2016：1-4．

[6]梁迅． 分子醫(yī)學(xué)實驗技術(shù)[M]． 北京：人民衛(wèi)生出版社，2016：140-168．

[7]孟和烏力吉． 本科生參與式教學(xué)模式的應(yīng)用及其效果分析——以環(huán)境社會學(xué)課程教學(xué)實踐為例[J]． 民族高等教育研究，2015，3 （6）：56-62．

[8]王愛梅，王琴． 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)改革的研究與實踐[J]． 高校醫(yī)學(xué)教學(xué)研究（電子版），2014，4（2）：19-22．

In tegration Reform and Construction of Biochem istry and Molecular Biology Course

WANG Shun ZHU Yanling LIU Chao XIAO Jianying School of Basic Medical Science, Jinzhou Medical University, Jinzhou Liaoning 121000, China

In the teaching reform of “Organ System Based Curriculum Model” combined With “Problem Based Learning Model”, the different levels of curriculum integration at “Biochem istry and Molecular Biology”courses for nursing and clinical medicine was done in Jinzhou Medical University. This paper focuses on the construction and implementation of “Biochem istry and Molecular Biology” in clinical medicine from curriculum content integration, teaching method application, evaluation, implementation and puts forward ideas for further construction.

Organ System Based Curriculum, Biochem istry and Molecular Biology, Curriculum integration, Problem Based Learning Model

G642

A

1674-9308（2016）35-0004-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2016．35．003

遼寧省精品資源共享課課程建設(shè)項目（項目編號：2014061）

基金項目：遼寧省普通高等學(xué)校本科教育教學(xué)改革研究項目（項目編號：UPRP20140500）

基金項目：遼寧省普通高等學(xué)校本科教育教學(xué)改革研究項目（項目編號：2016361）

錦州醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，遼寧 錦州 121000