品管圈活動(dòng)在縮短嚴(yán)重創(chuàng)傷患者輸血等候時(shí)間中的應(yīng)用效果

張忠原 田源 李曉明 華孫英 湯曉麗 陳紅

品管圈活動(dòng)在縮短嚴(yán)重創(chuàng)傷患者輸血等候時(shí)間中的應(yīng)用效果

張忠原 田源 李曉明 華孫英 湯曉麗 陳紅

目的探討品管圈活動(dòng)在縮短嚴(yán)重創(chuàng)傷患者輸血等候時(shí)間中的應(yīng)用效果。方法成立品管圈活動(dòng)小組，選定縮短嚴(yán)重創(chuàng)傷患者輸血等候時(shí)間為活動(dòng)主題，對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷患者輸血等候時(shí)間的現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，分析嚴(yán)重創(chuàng)傷患者輸血等候時(shí)間長(zhǎng)的原因，制定相應(yīng)的整改措施并組織實(shí)施。結(jié)果（1）品管圈活動(dòng)縮短嚴(yán)重創(chuàng)傷患者輸血等候時(shí)間（P＜0．05）；（2）品管圈活動(dòng)縮短工勤所用時(shí)間（P＜0．05）；（3）品管圈活動(dòng)縮短輸血科所用時(shí)間（P＜0．05）。結(jié)論通過(guò)品管圈活動(dòng)的實(shí)施，可縮短嚴(yán)重創(chuàng)傷患者輸血等候時(shí)間，促進(jìn)了臨床醫(yī)療/護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

品管圈；嚴(yán)重創(chuàng)傷患者；輸血；等候時(shí)間

品管圈（Quality Control Circle，QCC）是工作性質(zhì)相同或相關(guān)的人員共同組成的品質(zhì)管理小團(tuán)體，團(tuán)體人員各自發(fā)揮聰明才智，尋找工作的問(wèn)題，提出合理化建議，從而更好地完成工作任務(wù)[1]。以數(shù)據(jù)為主要依據(jù)的品管圈是提高工作人員解決問(wèn)題能力的有效方式，可用于提高醫(yī)院質(zhì)量管理[2]。嚴(yán)重創(chuàng)傷已經(jīng)成為急診護(hù)理工作中最常見(jiàn)的急危重癥之一，患者病情重、并發(fā)癥多、死亡率高[3]。輸血是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)搶救危重患者和治療疾病的重要手段之一[4]，輸血等候時(shí)間即從醫(yī)生開(kāi)醫(yī)囑到血液送到患者所在科室的時(shí)間。現(xiàn)有工作流程中由于大多數(shù)嚴(yán)重創(chuàng)傷患者在來(lái)院治療的早期身份不明且病情危重，而患者在從急診搶救室到手術(shù)室、ICU及住院病區(qū)的治療轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中存在醫(yī)療、護(hù)理、手術(shù)麻醉、工勤及輸血科人員間多環(huán)節(jié)的信息轉(zhuǎn)換，由于患方信息不能被各方及時(shí)有效地溝通，解決，導(dǎo)致原有工作流程中存有多處醫(yī)療隱患，其中輸血等候時(shí)間是重要的干預(yù)環(huán)節(jié)，因此，優(yōu)化患者臨床救治流程，進(jìn)一步縮短嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的早期救治時(shí)間，是改善臨床搶救結(jié)局的關(guān)鍵，同時(shí)也是提升醫(yī)療/護(hù)理服務(wù)質(zhì)量、降低醫(yī)療糾紛的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[5]。本研究通過(guò)將QCC運(yùn)用于縮短嚴(yán)重創(chuàng)傷患者輸血等候時(shí)間，取得了良好效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 一般資料

自2014年2月，輸血科成立了血緣圈，共有圈員10名，其中副高級(jí)職稱(chēng)1名，中級(jí)職稱(chēng)5名，初級(jí)職稱(chēng)4名。小組成員年齡24～48歲，均為本科以上學(xué)歷。由小組成員投票選出圈長(zhǎng)，輸血科主任擔(dān)任輔導(dǎo)員。

2 方法

2.1 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 主題選定

圈員采用頭腦風(fēng)暴法，充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性和豐富想象力，列出待解決的問(wèn)題，其中對(duì)每個(gè)問(wèn)題按“上級(jí)政策、重要性、迫切性、圈能力”進(jìn)行“1，3，5”3級(jí)評(píng)分，最終確定以總分最高的“縮短嚴(yán)重創(chuàng)傷患者輸血等候時(shí)間”為活動(dòng)主題（見(jiàn)表1）。

2.3 活動(dòng)計(jì)劃擬定

全體圈員開(kāi)圈會(huì)共同商討活動(dòng)計(jì)劃，制定出活動(dòng)計(jì)劃和具體時(shí)間，見(jiàn)圖1。

2.4 現(xiàn)狀把握

圖1 活動(dòng)計(jì)劃表

全體圈員對(duì)與主題有關(guān)的嚴(yán)重創(chuàng)傷患者輸血流程進(jìn)行分析，畫(huà)成流程圖（見(jiàn)圖2），并設(shè)計(jì)《嚴(yán)重創(chuàng)傷患者輸血等候時(shí)間查檢表》進(jìn)行數(shù)據(jù)收集。

表1 “血緣圈”活動(dòng)主題選定

表2 改善前后兩組的比較（±s）

表2 改善前后兩組的比較（±s）

注：總時(shí)間并不等于前面所有時(shí)間之和，因?yàn)楦鲿r(shí)間有重疊。

組別 醫(yī)生所用時(shí)間（m i n ） 護(hù)士所用時(shí)間（m i n ） 工勤所用時(shí)間（m i n ） 輸血科所用時(shí)間（m i n ） 總時(shí)間（m i n）改善前（n = 3 0 ） 3 . 2 7 ± 0 . 7 5 3 . 1 0 ± 1 . 0 2 3 5 . 2 4 ± 7 . 0 2 4 5 . 2 7 ± 1 1 . 2 5 2 . 0 8 ± 1 2 . 8 1改善后（n = 3 0 ） 3 . 1 0 ± 0 . 5 5 2 . 6 9 ± 0 . 6 8 2 9 . 4 2 ± 8 . 6 1 3 7 . 3 9 ± 1 0 . 4 4 0 . 2 5 ± 1 0 . 5 4 t 1 . 0 0 1 . 8 3 2 . 8 7 2 . 8 2 3 . 9 1 P 0 . 3 2 0 . 0 7 0 . 0 1 0 . 0 1 0 . 0 0

圖2 嚴(yán)重創(chuàng)傷患者輸血流程圖

2015年2月4日～4月4日調(diào)查收集30組數(shù)據(jù)，嚴(yán)重創(chuàng)傷患者輸血等候時(shí)間約為52分鐘。按查檢表數(shù)據(jù)畫(huà)出柏拉圖（見(jiàn)圖3），輸血科值班人員配血與工勤員送備血、領(lǐng)血所用時(shí)間占比之和為90.38%，根據(jù)“二八”選定原則，選定“輸血科值班人員配血”和“工勤員送備血、領(lǐng)血”這兩項(xiàng)為本期主題的改善重點(diǎn)。

圖3 改善前嚴(yán)重創(chuàng)傷患者輸血等候時(shí)間柏拉圖

2.5 目標(biāo)設(shè)定

通過(guò)品管圈活動(dòng)的目標(biāo)值設(shè)定公式[6]，對(duì)活動(dòng)后嚴(yán)重創(chuàng)傷患者輸血等候時(shí)間進(jìn)行了目標(biāo)設(shè)定。通過(guò)對(duì)圈員的綜合能力評(píng)估，設(shè)定本次圈能力為48%。目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)比×圈員能力）=52-52×90.38%×48%=30分鐘。目標(biāo)降幅42.31%。

2.6 要因解析

確定嚴(yán)重創(chuàng)傷患者輸血等候時(shí)間長(zhǎng)的主要原因?yàn)椋鹤o(hù)士沒(méi)有統(tǒng)籌安排時(shí)間，護(hù)士先采血后通知工勤人員來(lái)取血導(dǎo)致等待時(shí)間延長(zhǎng)；輸血科不知該標(biāo)本是急救輸血，未采用更省時(shí)的配血方法，而采取的卡氏方法，約20分鐘；工勤員不知該標(biāo)本是急救輸血，沒(méi)優(yōu)先安排送血或沒(méi)及時(shí)取血，導(dǎo)致等待時(shí)間延長(zhǎng)（見(jiàn)圖4）。

2.7 對(duì)策擬定與實(shí)施

全體圈員針對(duì)每項(xiàng)要因制定對(duì)策，并遵循PDCA循環(huán)原理嚴(yán)格執(zhí)行。具體措施為（1）護(hù)士先通知工勤員送備血然后抽血；（2）護(hù)士在領(lǐng)血單上蓋“搶”字章，輸血科采用更省時(shí)的凝聚胺配血法；（3）工勤員送標(biāo)本后留在輸血科等候，減少不必要的往返。

2.8 效果確認(rèn)

對(duì)2015年5月4日～7月4日30例嚴(yán)重創(chuàng)傷患者輸血等候時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，輸血信息傳送時(shí)間由52分鐘降至40分鐘，改善后醫(yī)生及護(hù)士所用時(shí)間均較前縮短，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。而工勤所用時(shí)間、輸血科所用時(shí)間、兩組所用總時(shí)間均明顯縮短，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體見(jiàn)表2。

2.9 標(biāo)準(zhǔn)化

制定出標(biāo)準(zhǔn)輸血流程（見(jiàn)圖5），所有成員嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)流程操作實(shí)施。

3 結(jié)果

3.1 有形成果

嚴(yán)重創(chuàng)傷患者輸血等候時(shí)間由52分鐘降至31分鐘，目標(biāo)達(dá)標(biāo)率95.45%，達(dá)到預(yù)期目的，效果顯著。

圖4 特性要因圖

3.2 無(wú)形成果

通過(guò)品管圈活動(dòng)，圈員解決問(wèn)題能力、責(zé)任心、溝通協(xié)調(diào)能力、積極性、團(tuán)體凝聚力、品管手法、集體榮譽(yù)感均有明顯程度提高（見(jiàn)圖6）。圈員們踴躍發(fā)表意見(jiàn)，經(jīng)常能提出對(duì)工作有用的建議，提高了職工的工作積極性。到了活動(dòng)后期，圈員們經(jīng)常自發(fā)的組織起來(lái)，針對(duì)工作中的問(wèn)題提出自己的見(jiàn)解，實(shí)現(xiàn)了由“要我做”到“我要做”的質(zhì)的提升，對(duì)醫(yī)院文化，科室文化的建立與發(fā)展起到重要作用。品管圈活動(dòng)后，在日常臨床用血管理過(guò)程中，輸血科同臨床科室、后勤等部門(mén)能及時(shí)溝通，積極合作，工作效率提高，醫(yī)療隱患減少，醫(yī)療質(zhì)量得到提升。

4 討論

醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的生命線。推行品管圈活動(dòng)，能使圈員們自動(dòng)自發(fā)的發(fā)掘問(wèn)題、改善問(wèn)題，而產(chǎn)生有形成果及無(wú)形成果，能有效提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平[2]。嚴(yán)重創(chuàng)傷將影響患者的各系統(tǒng)功能，使患者獲得診治時(shí)的生理功能以接近耗竭狀態(tài)，嚴(yán)重創(chuàng)傷患者病情危重且變化快，及時(shí)、高效、準(zhǔn)確地救治，保證患者在最短時(shí)間內(nèi)獲得有效的治療是臨床關(guān)注的重點(diǎn)[7]。嚴(yán)重創(chuàng)傷患者來(lái)醫(yī)院時(shí)一般信息（如姓名、聯(lián)系方式、家庭住址等）不準(zhǔn)確導(dǎo)致臨床用血環(huán)節(jié)不通暢，用血等候時(shí)間延長(zhǎng)是較普遍的問(wèn)題。品管圈活動(dòng)中，輸血科同急診搶救室、手術(shù)室、ICU、住院病區(qū)、后勤等部門(mén)互通合作，改進(jìn)工作流程，患者信息發(fā)生變更后，其所在科室都能及時(shí)通知輸血科、后勤等相關(guān)部門(mén)，使各部門(mén)及時(shí)更新信息。通過(guò)QCC小組的活動(dòng)，嚴(yán)重創(chuàng)傷患者輸血等候時(shí)間由52分鐘降至40分鐘，較活動(dòng)前有明顯的降低，這為提升了嚴(yán)重創(chuàng)傷患者搶救的成功率做出重要保障。

圖5 改善后輸血流程圖

圖6 改善前、后無(wú)形成果比較

此外，QCC是小組成員們自動(dòng)自發(fā)組成的活動(dòng)團(tuán)隊(duì)，而不是由行政命令組成，圈員活動(dòng)積極性好，參與率高。通過(guò)QCC活動(dòng)的實(shí)施，圈員的品管圈手法、溝通協(xié)調(diào)能力和集體榮譽(yù)感等都有了明顯提升，形成了積極向上的工作氛圍，實(shí)現(xiàn)了由“要我做”到“我要做”的質(zhì)的提升，無(wú)形提升了醫(yī)院文化氛圍，對(duì)醫(yī)院的長(zhǎng)期健康、持續(xù)發(fā)展起到了良好的推動(dòng)作用。

品管圈作為一種以關(guān)注質(zhì)量為核心的管理方法，要求過(guò)程中的每一項(xiàng)活動(dòng)都圍繞著“改善質(zhì)量”這樣一個(gè)共同目標(biāo)來(lái)開(kāi)展[8]。品管圈提倡運(yùn)用PDCA循環(huán)的科學(xué)程序改進(jìn)與解決現(xiàn)實(shí)工作中的質(zhì)量問(wèn)題。PDCA循環(huán)使我們臨床用血管理的理想方法和工作步驟更加條理化、系統(tǒng)化、圖像化，具有高效性、科學(xué)性、時(shí)效性[9]。在實(shí)際工作中運(yùn)用PDCA原理去思考問(wèn)題，解決問(wèn)題，更新了輸血安全的理念，加強(qiáng)了輸血管理持續(xù)改進(jìn)意識(shí)[10]，改進(jìn)了危重患者的臨床用血工作流程，縮短嚴(yán)重創(chuàng)傷患者輸血等候時(shí)間。品管圈活動(dòng)在嚴(yán)重創(chuàng)傷患者臨床用血管理中的運(yùn)用，使各環(huán)節(jié)工作人員能力有所提升，使臨床用血安全得以保證，相關(guān)管理經(jīng)驗(yàn)值得在臨床進(jìn)一步推廣。

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The Effect of Application of Quality Control Circle Activity in Reducing Blood Transfusion Waiting Time of Patients With Severe Trauma

ZHANG Zhongyuan TIAN Yuan LI Xiaoming HUA Sunying TANG Xiaoli CHEN Hong Blood Transfusion Department, Jiading Branch of Renji Hospital Affiliated to School of Medicine of Shanghai Jiaotong University, Shanghai 210800, China

ObjectiveTo investigate the effect of the application of quality control circle on shortening the waiting time of blood transfusion in patients With severe trauma.MethodsThe establishment of QCC team, selected to shorten the waiting time for blood transfusion in patients With severe trauma theme, time of blood transfusion in trauma patients waiting for investigation, analysis of blood transfusion in severe trauma patients waiting for a long time reason, formulate the corresponding corrective measures and organize the implementation.Results(1) QCC activities to shorten the waiting time of blood transfusion in patients With severe trauma (P＜0.05). (2) QCC to shorten the time for workers (P＜0.05). (3) The time shortened blood transfusion QCC (P＜0.05).ConclusionThe implementation of QCC activity, can reduce blood transfusion the waiting time of the patients With severe trauma, promote the continuous improvement of the quality of clinical medical/nursing.

Quality control circle, Severe trauma patients, Blood transfusion, Waiting time

R 642

A

1674-9308（2016）35-0031-04

10．3969/j．issn．1674-9308．2016．35．016

嘉定區(qū)衛(wèi)計(jì)委科研基金項(xiàng)目，編號(hào)2013-KY-03

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院嘉定分院輸血科，上海210800

田源，E-mail：18930862576@163．com