品管圈提高老年患者對(duì)防跌倒/墜床措施知曉率的應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)

趙金巧 崔巧玲 張彩英

品管圈提高老年患者對(duì)防跌倒/墜床措施知曉率的應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)

趙金巧1崔巧玲1張彩英2

目的探討品管圈活動(dòng)在提高老年患者對(duì)防跌倒/墜床措施知曉率的效果觀察。方法以科室為單位，成立品管圈小組，按照品管圈活動(dòng)的步驟完成此次品管圈活動(dòng)計(jì)劃，并進(jìn)行此次品管圈活動(dòng)前、后老年患者對(duì)防跌倒/墜床措施知曉率進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。結(jié)果經(jīng)過(guò)品管圈6個(gè)月的良性干預(yù)，老年患者對(duì)防跌倒/墜床措施知曉率由80．61%提高至95．41%，完成預(yù)期95%的目標(biāo)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．01）。結(jié)論通過(guò)品管圈活動(dòng)的開(kāi)展，能有效提高老年患者對(duì)防跌倒/墜床措施的知曉率，提高患者對(duì)本科室的滿意度和信任度。

品管圈；老年患者；提高；知曉率

品管圈（Quality Control Circle，Qcc）是由同一個(gè)工作場(chǎng)所的人（5～12）為了能解決現(xiàn)場(chǎng)工作問(wèn)題，提升工作績(jī)效，自動(dòng)自發(fā)地組成一個(gè)團(tuán)隊(duì)（圈），然后團(tuán)隊(duì)成員分工合作，應(yīng)用品質(zhì)管理（Quality Control，Qc）的手法工具，進(jìn)行各種分析，解決工作場(chǎng)所的問(wèn)題以達(dá)到改善業(yè)績(jī)的目標(biāo)[1]。患者跌倒／墜床是院內(nèi)傷害的主要風(fēng)險(xiǎn)之一，防范與減少患者跌倒/墜床事件，不僅被列入JCI國(guó)際患者安全目標(biāo)，也是中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)制定的患者安全目標(biāo)，是評(píng)價(jià)醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的一個(gè)重要指標(biāo)。老年科收治的大多是生活自理能力下降的患者，80%以上屬于跌倒／墜床的高風(fēng)險(xiǎn)對(duì)象。如何準(zhǔn)確地識(shí)別高風(fēng)險(xiǎn)跌倒患者，如何為這類(lèi)患者提供適合的預(yù)防措施，如何消除環(huán)境中的危險(xiǎn)因素，從而減少患者因跌倒所致的傷害？圍繞這些問(wèn)題，我科室成立品管圈小組，啟動(dòng)“提高老年患者對(duì)防跌倒／墜床措施知曉率”的質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目。在2014年10月～2015年4月將品管圈活動(dòng)應(yīng)用到提高老年患者對(duì)防跌倒/墜床措施知曉率中取得較滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 成立品管圈

科室13名護(hù)士以自愿的原則組成一個(gè)團(tuán)隊(duì)，最終有10人參加此次活動(dòng)，其中副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師1名，護(hù)師5名，護(hù)士3名。通過(guò)選舉，護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任圈長(zhǎng)，并邀請(qǐng)護(hù)理部科護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任此次活動(dòng)輔導(dǎo)員。

1.2 確定品管圈主題

通過(guò)對(duì)科室目前存在問(wèn)題的調(diào)差，并廣泛征求全體護(hù)士和患者的意見(jiàn)，列出4個(gè)待定主題，由10名圈員經(jīng)評(píng)價(jià)法（上級(jí)政策、可行性、迫切性、圈能力）逐一評(píng)分，取平均分，最高分即為主題選定，最后評(píng)分最高的是“提高老年住院患者對(duì)防跌倒/墜床措施知曉率”。重視老年患者安全問(wèn)題，提出切實(shí)可行的實(shí)施方案。

1.3 制定品管圈活動(dòng)計(jì)劃

擬定此次活動(dòng)計(jì)劃實(shí)施表，繪制甘特圖[2]，為期6個(gè)月，每1～2周召開(kāi)一次品管圈會(huì)議，前3周明確活動(dòng)主題、計(jì)劃擬定；第4周至第8周進(jìn)行現(xiàn)狀把握、目標(biāo)設(shè)定、原因分析、對(duì)策擬定；第9周至第19周進(jìn)行對(duì)策實(shí)施與檢討；第20周至24周進(jìn)行效果確認(rèn)及標(biāo)準(zhǔn)化；第25周至26周進(jìn)一步檢討與改進(jìn)，并進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。

1.4 分析老年患者對(duì)防跌倒/墜床措施知曉率低的原因

（1）現(xiàn)狀把握：調(diào)查患者對(duì)防跌倒/墜床措施的知曉程度，詳見(jiàn)表1。

由此次品管圈全體成員在2014年10月27日～11月23日，對(duì)我科住院天數(shù)7～28天的患者（排除老年癡呆患者；選擇神志清且ADL評(píng)分在40分以上的患者）進(jìn)行防跌倒/墜床措施知曉率調(diào)查。防跌倒/墜床措施以我院護(hù)理部下發(fā)的《Morse跌倒/墜床危險(xiǎn)因素評(píng)估表》中的10項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理措施為標(biāo)準(zhǔn)，向患者進(jìn)行宣教后不定期的提問(wèn)。年齡為54～94歲，平均（68.5±2.3）歲；男性47例，女性51例；文化程度最低是文盲，最高學(xué)歷本科，高中以下51例，高中31例，大專(zhuān)以上16例；在院天數(shù)7～28天，平均天數(shù)（21.8±3.7）天。結(jié)果調(diào)查期間老年住院患者98例，19例住院患者知曉不全，知曉率為80.61%。應(yīng)用頭腦風(fēng)暴法，分析老年患者對(duì)防跌倒/墜床措施知曉率低的原因，繪制魚(yú)骨圖，詳見(jiàn)圖1。

由圖1可見(jiàn)，護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)、溝通不到位 ，風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)差，宣教頻次不夠、效果評(píng)價(jià)不及時(shí)，宣教流程不完善，患者依從性差，再加之宣教方式的單一，使得老年患者對(duì)防跌倒/墜床措施知曉率較低。

（2）活動(dòng)目標(biāo)的設(shè)定：根據(jù)我科室的實(shí)際情況確立目標(biāo)值，期望通過(guò)品管圈活動(dòng)將住院患者對(duì)防跌倒／墜床措施知曉率由80.61%提高到95%。設(shè)定理由：如目標(biāo)設(shè)定太高，完成困難，圈員的積極性會(huì)被挫傷。結(jié)合實(shí)際情況，改善重點(diǎn)是現(xiàn)狀把握中需要改善項(xiàng)目的累積影響度，數(shù)值可根據(jù)表1以及80/20法則得到。圈能力是指品管圈每個(gè)成員就管理目標(biāo)根據(jù)自己能力進(jìn)行評(píng)估而推算的[3]。評(píng)分方法：能自行解決（5分），需一個(gè)單位配合（3分），需多數(shù)單位配合（1分），計(jì)算每個(gè)圈員自評(píng)后的平均分。自評(píng)平均分為4.0分，滿分為5分，則圈能力為4.0/5×100%=80%。計(jì)算出目標(biāo)值：目標(biāo)值=現(xiàn)狀值+改善值=現(xiàn)狀值+（現(xiàn)狀值×改善目標(biāo)×圈能力）=80.61%+（80.61%×78.95%×80%）=131.52%。

圖1 為何住院患者對(duì)防跌倒/墜床措施知曉率低的魚(yú)骨圖

表1 改善前調(diào)查患者對(duì)防跌倒/墜床措施的知曉程度

1.5 對(duì)策擬定

（1）逐項(xiàng)閱讀防跌倒措施，分階段評(píng)估宣教效果。根據(jù)跌倒/墜床危險(xiǎn)因素評(píng)估表，對(duì)患者進(jìn)行高質(zhì)量的危險(xiǎn)評(píng)估，然后分析跌倒的發(fā)生原因，評(píng)估患者跌倒的高危險(xiǎn)性因素[4]，并提出針對(duì)性的護(hù)理措施。新入院的患者整理完畢用物，護(hù)士緊接著對(duì)其進(jìn)行宣教，宣教完畢簽署《安全告知書(shū)》，對(duì)于高危患者床頭放置“小心跌倒”、“小心墜床”警示牌；對(duì)于年老體虛的患者，護(hù)士可以先對(duì)家屬宣教，當(dāng)患者精神好些時(shí)且無(wú)不適和其他病情變化時(shí)，再進(jìn)行宣教；責(zé)任護(hù)士利用每周二向住院患者加強(qiáng)安全宣教一次，并在《安全告知書(shū)》上簽字。（2）加強(qiáng)思想教育，提高護(hù)士的職業(yè)道德。組織聆聽(tīng)職業(yè)道德規(guī)范講座，提高責(zé)任心；每月通過(guò)公休座談會(huì)、滿意度調(diào)查、投票評(píng)選等選出最滿意護(hù)士。（3）加強(qiáng)培訓(xùn)，提高護(hù)士的掌握能力。不定期組織培訓(xùn)，發(fā)放相關(guān)學(xué)習(xí)資料，同事間開(kāi)展口頭練習(xí)，組織科內(nèi)學(xué)習(xí)防跌倒/墜床知識(shí)。（4）制定切實(shí)可行的安全宣教流程（詳見(jiàn)圖2）。嚴(yán)格按照流程上規(guī)定的時(shí)間和內(nèi)容，逐步完成宣教。（5）宣教形式多樣化。采取多種安全宣教的方式，如召開(kāi)患者座談會(huì)、舉辦安全知識(shí)講座、發(fā)放安全宣教手冊(cè)等方式，盡最大努力向患者宣教。對(duì)高估自己能力的患者，對(duì)他們實(shí)施具體的案例講解，以取得最佳效果。（6）患者依從性差。增強(qiáng)護(hù)士耐心，分時(shí)機(jī)、分階段反復(fù)宣教、溝通，引起重視；向患者家屬進(jìn)行安全宣教，請(qǐng)求患者家屬協(xié)助進(jìn)行安全宣教；向患者發(fā)放《安全告知書(shū)》。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 有形結(jié)果

應(yīng)用品管圈活動(dòng)實(shí)施的對(duì)策后，在我科2015年1月1日～1月31日住院患者109例，104例住院患者知曉，知曉率為95.41%。具體改善后的調(diào)查資料：年齡為46～83歲，平均（62.3±0.6）歲；男性56例，女性53例；文化程度最低是文盲，最高學(xué)歷本科，高中以下51例，高中42例，大專(zhuān)以上16例；在院天數(shù)7～27天，平均天數(shù)（20.1±0.8）天。活動(dòng)前、后收集資料中的患者在疾病、年齡、性別、文化程度、住院天數(shù)等方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。活動(dòng)前、后老年患者對(duì)防跌倒/墜床措施知曉率對(duì)比，活動(dòng)后知曉率高于活動(dòng)前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），詳見(jiàn)表2。

表2 活動(dòng)前、后老年患者對(duì)防跌倒/墜床措施知曉率情況對(duì)比

2.2 無(wú)形成果

對(duì)于無(wú)形效果的確認(rèn)，可用雷達(dá)圖來(lái)表示。雷達(dá)圖的分?jǐn)?shù)可由個(gè)人或主管打分，評(píng)價(jià)項(xiàng)目總數(shù)最好是偶數(shù)，5～8項(xiàng)為佳，各項(xiàng)得均衡發(fā)展[5]。可通過(guò)發(fā)揮護(hù)士的責(zé)任心、積極性、團(tuán)隊(duì)凝聚力等進(jìn)行評(píng)價(jià)。每項(xiàng)每人最高5分，最低1分。采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，活動(dòng)前后責(zé)任心、自信心、積極性、解決問(wèn)題能力，團(tuán)隊(duì)凝聚力、溝通協(xié)調(diào)、幸福感和品管手法得分均高于活動(dòng)前，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表3。

表3 品管圈活動(dòng)前后無(wú)形效果

2.3 標(biāo)準(zhǔn)化

效果確認(rèn)后，通過(guò)本期品管圈的活動(dòng)，制定患者安全宣教流程。

3 體會(huì)

圖2 安全宣教流程圖

3.1 開(kāi)展品管圈活動(dòng)提高了住院患者防跌倒/墜床措施知曉率

表2結(jié)果顯示，品管圈提高了住院患者防跌倒/墜床措施知曉率（P＜0.01）。表明品管圈小組通過(guò)品管圈管理，針對(duì)住院患者對(duì)防跌倒/墜床措施知曉率中存在的問(wèn)題，進(jìn)行原因分析，找到了解決問(wèn)題的有效辦法，采取針對(duì)性的措施予以解決，制定切實(shí)可行的安全宣教流程，完善監(jiān)管機(jī)制，進(jìn)一步加大了科室質(zhì)控的監(jiān)管力度。

3.2 品管圈活動(dòng)有利于提升醫(yī)院整體品牌形象

此次品管圈活動(dòng)，提高了患者對(duì)防跌倒/墜床措施知曉率，進(jìn)一步提高了患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，構(gòu)建了和諧的護(hù)患關(guān)系，提高了本科室的整體口碑，進(jìn)而提高了患者對(duì)醫(yī)院的信任度，有利于醫(yī)院的不斷發(fā)展。

3.3 品管圈活動(dòng)有利于改善護(hù)理工作中存在的實(shí)際問(wèn)題

品管圈活動(dòng)讓護(hù)士可以積極快樂(lè)地工作。品管圈活動(dòng)強(qiáng)調(diào)是所有圈員自覺(jué)地參加活動(dòng)，使自己享有更高的自主權(quán)、參與權(quán)、管理權(quán)。當(dāng)然，此次患者對(duì)防跌倒/墜床措施知曉率除了方法不斷改進(jìn)外，同時(shí)也取決于患者及家屬對(duì)此相關(guān)知識(shí)的理解及接受情況，存在一定的個(gè)體差異，這要求護(hù)理人員要不斷的努力，運(yùn)用更好的宣教方法，使得護(hù)理質(zhì)量得到不斷的持續(xù)改進(jìn)。

3.4 品管圈活動(dòng)有利于提高科室每一位同事的工作積極性和團(tuán)隊(duì)協(xié)作性

提升護(hù)士能力，增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)意識(shí)[6]。護(hù)理工作是實(shí)實(shí)在在的，容不得一絲的虛假和客套，品管圈活動(dòng)本身就是對(duì)科室工作起到一個(gè)監(jiān)督引導(dǎo)和改進(jìn)的作用，所以要求每個(gè)人都把自己放在科室主人翁的角色，每一個(gè)圈員都有機(jī)會(huì)做決策者，展示自己的才華，增加責(zé)任心、成就感，更好的提升自身價(jià)值。

[1]鄭樹(shù)森，張幸國(guó)． 醫(yī)院品管圈輔導(dǎo)手冊(cè)[M]． 1版． 北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：2．

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Application and Effect Evaluation of Quality Control Circle in Im proving the Awareness Rate of Anti-falling/Falling Bed Measures in Elderly Patients

ZHAO Jinqiao1CUI Qiaoling1ZHANG Caiying21 Department of Geriatric Medicine, Xuzhou First People's Hospital, Xuzhou Jiangsu 221000, China, 2 Nursing Department

ObjectiveTo investigate the effect of product management circle activities in improving the awareness rate of the prevention and control of the falling/falling bed.MethodsIn the Department as a unit, established QCC team, in accordance With the QCC steps to complete the quality control circle activity plan and the quality control circle activity before and after the elderly patients on the prevention of falling/falling bed measures awareness rate evaluation.ResultsAfter 6 months of benign intervention, the awareness rate of elderly patients increased from 80.61% to 95.41%, and achieved the goal of 95%, the difference was statistically significant (P＜0.01).ConclusionThe activity of the product management circle can effectively improve the elderly patients. The awareness rate of the prevention of falling/falling bed, and the degree of satisfaction and trust of patients.

Quality control circle, Elderly patients, Improve, Awareness

G193

A

1674-9308（2016）35-0034-04

10．3969/j．issn．1674-9308．2016．35．017

1 江蘇省徐州市第一人民醫(yī)院老年科，江蘇 徐州 221000；2 護(hù)理部