血液病患者疑難交叉配血原因分析

胡麗超 王獻春 彭小婉

血液病患者疑難交叉配血原因分析

胡麗超1王獻春2彭小婉3

目的探討血液病患者疑難交叉配血的原因及輸血對策。方法對疑難配血標本進行血型鑒定、不規則抗體篩查和鑒定等并對數據進行統計分析。結果血液病患者凝聚胺交叉配血不合的原因中，不規則抗體陽性最多見，占82．4%（14/17），多以同種抗體產生為主，占85．7%（12/14），其中Rh系統抗體占66．7%（8/12）；輸血5次以上的血液病患者不規則抗體檢出率高于輸血1～5次的患者。結論對血液病患者，輸血前篩查不規則抗體十分重要，可有效提高輸血質量與安全。

血液病；交叉配血；不規則抗體

疑難配血是指各種原因引起的配血實驗不合，常導致臨床患者不能及時得到輸血治療，延誤病情甚至危及患者生命，因此查找配血不合原因并及時采取有效針對措施尤其重要[1]。在實際工作中導致配血不合的影響因素有很多，如患者輸血次數、患者病情、患者基本身體素質、冷凝集、自身抗體干擾血型鑒定等[2-4]。本研究重點分析了我院2013年8月～2015年8月收治的血液病患者凝聚胺交叉配血不合的原因，并初步探討其有效輸血策略。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取我院2013年8月～2015年8月收治的631例需進行輸血治療的血液病患者作為研究對象，其中，男287例，女344例，年齡9～78歲，平均年齡（39±12）歲，病程3～15個月。經統計，發生疑難配血的血液病患者共17例。

1.2 試劑及儀器

ABO、RhD血型檢測卡（微柱凝膠，長春博迅生物技術有限責任公司）；抗人球蛋白檢測卡（柱凝集法，江陰力博醫藥生物技術有限公司）；不規則抗體篩選紅細胞（江陰力博醫藥生物技術有限公司）；凝聚胺試劑盒（珠海貝索生物技術有限公司）；抗-D、抗-C、抗-E、抗-c、抗-e（上海市血液生物醫藥有限公司）；抗A1，抗B反定型用紅細胞（上海市血液生物醫藥有限公司）；譜細胞（上海市血液生物醫藥有限公司）；微柱孵育器；離心機。

1.3 方法

1.3.1 血型鑒定 ABO及Rh血型鑒定采用微柱凝膠法，嚴格按照相關說明書操作。

1.3.2 不規則抗體篩查及鑒定 不規則抗體篩查采用微柱凝膠法，嚴格按照相關說明書操作。不規則抗體陽性標本用自身紅細胞及譜細胞進行抗體特異性鑒定，自身對照陰性標本根據與譜細胞反應格局判斷抗體特異性；自身對照陽性標本采用放散法將其紅細胞表面抗體去除，隨后再行抗體特異性鑒定。為進一步驗證抗體的Rh特異性，采用試管法對標本進行Rh表型檢測。

1.3.3 交叉配血 依照臨床抗體特異性、篩選相應合適血源，行凝聚胺交叉配血。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0軟件對數據進行分析處理，計量資料以（均數±標準差）表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床配血不合原因分析

17例凝聚胺配血不合患者中，14例不規則抗體篩選陽性，占82.4%（14/17），其中以同種抗體最常見；還有3例不規則抗體篩選陰性，由于血型不符、藥物或血漿蛋白影響干擾交叉配血，見表1。

2.2 同種抗體陽性特異性分布

12例同種抗體陽性患者中，Rh血型系統8例，占66.7%，其他血型系統檢出4例，占33.3%，見表2。

2.3 不規則抗體陽性率與輸血次數的關系

輸血5次以上的血液病患者不規則抗體陽性檢出率高于輸血＜5次的患者，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表1 17例疑難配血原因分析（n）

表2 10例同種抗體特異性分布[n（%）]

表3 不規則抗體陽性率與輸血次數的關系[n（%）]

3 討論

輸血作為臨床治療中的常見治療方案，可改善患者缺氧程度并挽救患者生命，但在實際工作中，受患者疾病情況、自身血型、藥物等影響，常會出現配血不合影響臨床及時有效的輸血治療。本次研究對象均為血液病患者，研究結果表明，疑難交叉配血的原因中以不規則抗體陽性最常見，占82.4%，且輸血次數越多，不規則抗體陽性率越高，與焦偉[5]等報道一致。患者多次異體輸血，接觸異體紅細胞抗原刺激增加，是不規則抗體產生的主要原因，據報道多次輸血使紅細胞致敏產生不規則抗體的風險為15%～20%[6]。

研究結果表明，檢出的不規則抗體以同種抗體多見，占85.7%，其中以Rh系統抗體產生為主。Rh血型系統是繼AB0血型系統之后最具臨床意義的血型系統[7-8]，也是血型抗原和抗體最為復雜的血型系統。由于目前RhD抗原已成為輸血前的常規檢查項目，多采用同型輸注，因此很大程度上減少了產生抗-D的機會。研究表明多次輸血的患者較易產生抗-E抗體[9]，與我國漢族人群中RhE陽性率相對較高（47.88%）有關。另外自身抗體的存在也是引起疑難交叉配血的重要原因，當發現自身抗體后應及時與臨床溝通，原則上能不輸血盡量不輸血，若有明顯缺氧癥狀必須輸血時，建議輸注洗滌紅細胞并以改善臨床狀況為輸注有效觀察指標[10]。

血液病患者臨床中大多需要多次輸血治療，產生不規則抗體的風險增加，但在接受放射、化學藥物治療過程中，自身免疫狀態波動較大，加之時間的推移，抗體種類和數量會產生變化，即使交叉配血相合的血液也不能保障輸血安全。因此，對血液病患者進行不規則抗體篩查很有必要，以確保輸血安全。

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[5]焦偉，黎海瀾，鄧梅英，等． 廣西12家醫療機構514例臨床疑難配血分析[J]． 中國輸血雜志，2013，26（1）：3-4．

[6]趙朝暉． 1 547例輸血前患者進行不規則抗體檢測分析[J]． 檢驗醫學與臨床，2009，6（22）：1947-1948．

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[10]孔秀紅． 吸收放散試驗在高效價冷凝集素導致的血型鑒定和交叉配血困難時的臨床應用價值[J]． 中國繼續醫學教育，2015，7（5）：171-172．

Analysis of Causes of Crossmatching Incom patibility in Patients With Hematological Diseases

HU Lichao1WANG Xianchun2PENG Xiaowan31 Department of Blood Transfusion, The People’s Hospital of Zhengzhou, Zhengzhou He’nan 450000, China, 2 Department of Clinical Laboratory, The Third Affiliated Hospital of Xinxiang Medical College, Xinxiang He’nan 453003, China, 3 He’nan Provincial Center for Disease Control and Prevention, Zhengzhou He’nan 450000, China

ObjectiveTo investigate the causes o f crossm atching incompatibility in patients With hematological diseases.MethodsBlood type identification, irregular antibody screening and identification were detected in blood specimens of crossmatching incompatibility.ResultsThe most common causes of crossmatching incompatibility in patients With hem atological diseases were the positive of irregular antibody, accounted for 82.4% (14/17), in which 12 cases were identified as specific alloantibody, accounted for 85.7% (12/14). Among 12 cases consisting of specific alloantibodies, 8 indentified antibodies had Rh blood group system, accounting for 66.7% (8/12). Besides, 5 times the number of blood transfusion, the higher 1～5 times the rate of irregular antibodies.ConclusionIrregular antibodies screening before blood transfusion is very important, especially for the patients With hematological diseases. Irregular antibodies screening can effectively improve the quality and safety of blood transfusion

Hematopathy, Crossmatching incompatibility, Irregular antibody

R 446．6；R 457

A

1674-9308（2016）35-0075-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2016．35．041

1 鄭州人民醫院輸血科，河南 鄭州 450000；2 新鄉醫學院第三附屬醫院檢驗科，河南 新鄉 453003；3 河南省疾病預防控制中心，河南 鄭州 450000