臨時(shí)起搏器植入術(shù)后的護(hù)理研究

袁杭

臨時(shí)起搏器植入術(shù)后的護(hù)理研究

袁杭

目的評價(jià)緩慢型心律失常臨時(shí)起搏器術(shù)后的護(hù)理結(jié)局，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法2012年10月～2016年7月，醫(yī)院共采用臨時(shí)起搏器植入治療緩慢型心律失常38例。結(jié)果3例患者死亡，死亡率7．89%，2例患者自動(dòng)出院，其余患者均正常出院；植入后、出院前各時(shí)間段SBP、DBP、HR均高于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；未見導(dǎo)管斷裂、感染，未出現(xiàn)導(dǎo)管移位、膈肌刺激，3例死亡患者死于心源性休克。結(jié)論緩慢型心律失常植入臨時(shí)起搏器可快速回復(fù)正常的心率，糾正心律失常，從而降低死亡風(fēng)險(xiǎn)，但有部分患者可能失敗，需加強(qiáng)術(shù)后監(jiān)護(hù)、管理。

臨時(shí)起搏器；緩慢型心律失常；護(hù)理

心臟起搏器是一種幫助心臟起搏的電子醫(yī)療產(chǎn)品，適應(yīng)證不斷擴(kuò)大，緩慢型心律失常是其主要適應(yīng)證，在我國心臟起搏患者植入者超10萬例，年增長速度超過30%。心臟起搏器可分為臨時(shí)以及永久性兩類，植入臨時(shí)起搏器可有效減輕緩慢型心律失常惡化、心臟驟停等并發(fā)癥，降低病死率[1]。但并非所有的患者都能夠獲得成功，起搏器系統(tǒng)感染、惡性心律失常等都威脅患者生命安全。高質(zhì)量的臨床護(hù)理，有助于降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，所以總結(jié)經(jīng)驗(yàn)非常必要。2012年10月～2016年7月，醫(yī)院共采用臨時(shí)起搏器植入治療緩慢型心律失常38例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

本組38例對象，其中男21例、女17例，年齡19～95歲，平均年齡（67±12）歲。38例臨時(shí)起搏器植入患者術(shù)前均表現(xiàn)為緩慢型心律失常，原發(fā)病中冠心病26例，病毒性心肌炎5例，心律失常7例。其中合并嚴(yán)重的竇性心動(dòng)過緩或竇性停搏、Ⅲ度ABV 33例，Ⅱ度ABV 2例，Ⅰ度ABV 1例，完全性右束支傳導(dǎo)阻滯 2例。

1.2 方法

1.2.1 植入 根據(jù)手術(shù)需要，選擇經(jīng)右股靜脈等路徑，采用Seldinger法穿刺術(shù)，植入6 F動(dòng)脈鞘管，送電極導(dǎo)管至右室心尖，接臨時(shí)起搏脈沖發(fā)生器，起搏電壓5 V，根據(jù)病情需要設(shè)定起搏頻率60～80次/min備用。退出動(dòng)脈鞘，穿刺部位縫合固定電極，穿刺部位包扎，進(jìn)行相應(yīng)肢體的制動(dòng)。

1.2.2 護(hù)理 （1）病情監(jiān)護(hù)：①連續(xù)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，觀察是否可見起搏心律；②監(jiān)測心率、心律、血壓、血氧飽和度、體溫等指標(biāo)，評估患者全身情況、認(rèn)知精神狀態(tài)；③觀察切口，檢查敷料包扎情況；④觀察穿刺肢體有無腫脹、麻木、皮膚溫度下降、顏色變化等異常情況，對癥處理；⑤注意獲取患者主訴，詢問患者有無胸悶、心悸等癥狀表現(xiàn)；⑥特別注意夜間巡視，24 h嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，每隔1 h監(jiān)測血壓1次，低血壓可能與血容量下降、迷走神經(jīng)反應(yīng)、擴(kuò)血管藥物等原因有關(guān)，注意鑒別觀察患者有無表情、面色、呼吸改變，以及早發(fā)現(xiàn)不典型心肌梗死癥狀表現(xiàn)；⑦糖尿病患者，進(jìn)行血糖監(jiān)測，遵醫(yī)囑給予胰島素等藥物控制血糖；⑧監(jiān)測電解質(zhì)水平，及時(shí)補(bǔ)鉀等電解質(zhì)，預(yù)防電解質(zhì)紊亂，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，合理應(yīng)用利尿劑等藥物，控制出入量，預(yù)防離子丟失，靜脈補(bǔ)充電解質(zhì)時(shí)，嚴(yán)格控制輸液速度[2]。

（2）穿刺部位管理：①一般經(jīng)股靜脈插管，術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)，密切觀察切口情況，觀察切口敷料是否清潔干燥，有無新鮮滲血，有無皮下血腫，定時(shí)換藥；②做好宣教，術(shù)后禁止抓撓穿刺點(diǎn)，維持穿刺點(diǎn)清潔干燥；③做好個(gè)人衛(wèi)生清潔；④定時(shí)按摩下肢，指導(dǎo)病人踝泵運(yùn)動(dòng)預(yù)防下肢血栓。

（3）并發(fā)癥預(yù)防：①針對導(dǎo)管移位，需根據(jù)心電圖判斷，表現(xiàn)為不起搏或間歇性起搏，需調(diào)整電極；②導(dǎo)管斷裂，與體位活動(dòng)有關(guān)，需限制不必要的體位活動(dòng)，禁止劇烈活動(dòng)；③預(yù)防膈肌刺激，做好腸道管理，避免進(jìn)食過飽，出現(xiàn)呃逆可將導(dǎo)管退出少許；④心律失常，準(zhǔn)備好利多卡因等急救藥物，做好應(yīng)急準(zhǔn)備；⑤預(yù)防感染，做好體溫的檢測，遵醫(yī)囑給予抗生素。

（4）二便管理：①臥床期間做好排尿護(hù)理，對于不習(xí)慣床上排尿者采用熱敷、聽流水聲、溫水沖洗尿道口等措施利于排尿，必要時(shí)保留導(dǎo)尿，做好留置尿管護(hù)理；②預(yù)防腹脹，給予腹部按摩，或使用緩瀉劑。

（5）出院指導(dǎo)：做好器質(zhì)性心臟病、癥狀自我鑒別、用藥等相關(guān)宣教，定期隨訪復(fù)查[3-5]。

1.3 觀察指標(biāo)

起搏器植入前、植入后、出院前、取下起搏器時(shí)，患者收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR），并發(fā)癥發(fā)生情況，死亡例。

表1 不同時(shí)間段血壓、心率指標(biāo)對比（±s）

表1 不同時(shí)間段血壓、心率指標(biāo)對比（±s）

注：與術(shù)前相比，＊P＜0.05；與植入后相比，△P＜0.05

指標(biāo) 術(shù)前 植入后 出院前S B P （m m H g ） 8 9 . 7 ± 8 . 4 1 2 4 . 4 ± 2 5 . 3 ＊ 1 1 7 . 2 ± 1 6 . 4＊△D B P （m m H g ） 6 3 . 4 ± 1 2 . 2 7 8 . 6 ± 8 . 5 ＊ 7 6 . 4 ± 7 . 5 ＊H R（次/ m i n ） 5 1 . 3 ± 6 . 3 6 4 . 1 ± 3 . 3 ＊ 6 3 . 0 ± 3 . 4 ＊

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用Excel表記錄數(shù)據(jù)，SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行計(jì)算，采用（±s）反映計(jì)量資料，兩組間比較前，采用Kolmogorov-Sminmov法檢驗(yàn)是否符合正態(tài)分布，若符合則采用方差后LDS-t檢驗(yàn)，否則采用Mann-Whitney U秩和檢驗(yàn)，多組間比較單因素方差分析（ANONA），采用n或%反映計(jì)數(shù)資料，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

3例患者死亡，2例患者自動(dòng)出院，其余患者均正常出院。植入后、出院前各時(shí)間段SBP、DBP、HR均高于術(shù)前，出院前SBP低于植入后，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。未見導(dǎo)管斷裂、感染，未出現(xiàn)導(dǎo)管移位、膈肌刺激，3例死亡患者均死于心源性休克。

3 討論

臨時(shí)起搏器主要治療緩慢型心律失常，本次研究顯示，植入后、出院前患者心率恢復(fù)到正常水平，SBP上升，低血壓得到有效地控制，有助于降低死亡風(fēng)險(xiǎn)[6-8]。但需注意的是，并非所有患者都可獲得成功，本次研究對象死亡率為7.89%，死亡率處于較高水平，3例死亡患者均死于心源性休克。心源性休克的發(fā)生機(jī)制較復(fù)雜，原發(fā)疾病的因素、血流灌注、血流動(dòng)力學(xué)、心電改變引起的心肌損傷是主要原因。護(hù)理的主要任務(wù)，一方面在于全面的控制可能誘發(fā)心血管事件的危險(xiǎn)因素，另一方面需要加強(qiáng)術(shù)后監(jiān)護(hù)、應(yīng)急管理。

綜上所述，臨時(shí)起搏器植入術(shù)是治療緩慢型心律失?？焖?、安全有效的操作方法，療效肯定，術(shù)后可恢復(fù)正常心率，控制低血壓，改善灌注，但部分患者可能失敗，需加強(qiáng)術(shù)后管理，積極預(yù)防心源性休克等并發(fā)癥。

[1]陳灝珠，終南山，陸再英． 內(nèi)科學(xué)[M]． 北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：166-219．

[2]劉德平． 老年人心血管疾病研究新進(jìn)展[J]． 中國心血管雜志，2011，15（1）：2-6．

[3]黃雪蓮． 老年患者植入人工心臟起搏器的護(hù)理和健康教育[J]． 中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（22）：126-127．

[4]劉銀俠，劉變俠． 臨時(shí)起搏器在高齡患者外科手術(shù)中的應(yīng)用效果及安全性評估[J]． 河北醫(yī)藥，2013，35（19）：2919-2920．

[5]翟慧晶． 早期康復(fù)護(hù)理對老年心血管病患者的療效觀察[J]． 護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（21）：1994-1997．

[6]李雪玉，崔蓉，李宏偉，等． 老年心血管病患者出院后體力活動(dòng)及影響因素分析[J]． 中華護(hù)理雜志，2015，50（7）：773-778．

[7]顧媛媛，張嵐，陳?；?，等． 老年心血管疾病患者康復(fù)運(yùn)動(dòng)的研究進(jìn)展[J]．護(hù)理管理雜志，2012，12（1）：28-30．

[8]張嵐，陳海花，高秀娟，等． 老年心血管病患者回歸社區(qū)后連續(xù)護(hù)理的SWOT分析[J]．解放軍護(hù)理雜志，2013，30（4）：57-60，74．

[9]褚慧． 胃腸起搏器在功能性消化不良治療中的應(yīng)用分析[J]． 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（19）：115-116．

Nursing Research of Temporary Pacemaker Implantation

YUAN Hang CCU, The Affiliated Hospital of Xuzhou Medical University, Xuzhou Jiangsu 221000, China

ObjectiveTo evaluate the nursing outcomes after the operation of the temporary pacemaker With slow arrhythm ia, and summarize nursing experience.MethodsA total of 38 patients With slow arrhythm ia were treated by temporary pacemaker implantation from October 2012 to July 2016.Results3 patients died, the mortality rate was 7.89%, 2 patients were discharged from hospital, the other patients were normal discharge. A fter implantation, prior to discharge each time SBP, DBP and HR were higher than before, the difference was statistically significant (P＜0.05); No infection, catheter fracture, Without catheter displacement and diaphragm stimulation, 3 patients died of cardiogenic shock.ConclusionThe temporary pacemaker can quickly restore normal heart rate and correct arrhythmia, so as to reduce the risk of death, but some patients may fail, need to strengthen postoperative monitoring and management.

Temporary pacemaker, Slow arrhythmia, Nursing

R473

A

1674-9308（2016）35-0193-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2016．35．105

江蘇省徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院CCU，江蘇 徐州 221000