臨床路徑式護理干預在開放性牛奶蛋白激發試驗過程中的應用

李靜 武慶斌 劉麗珍

臨床路徑式護理干預在開放性牛奶蛋白激發試驗過程中的應用

李靜 武慶斌 劉麗珍

目的探討牛奶蛋白過敏患兒食物激發試驗過程中的注意事項及護理干預措施，提高患兒家長在激發試驗過程中的依從性，以減少激發試驗過程中過敏反應給患兒帶來的痛苦，保證試驗的順利進行。方法選取我院2015年2月～2016年11月進行開放性牛奶蛋白激發試驗的57例疑似牛奶蛋白過敏患兒進行回顧性分析，通過試驗前后的護理評估、激發式奶粉喂養、過敏反應的觀察及處理、健康宣教等臨床路徑式護理干預，保證試驗的順利進行。結果路徑式護理干預后患兒家長在激發試驗過程中的依從性高于干預前，差異具有統計學意義（P＜0．05）。結論路徑式護理干預能夠有效提高患兒家長在激發試驗過程中的依從性，減少激發試驗過程中過敏反應給患兒帶來的痛苦，保證試驗的順利進行。按照臨床路徑式護理措施對牛奶蛋白過敏患兒食物激發試驗過程進行護理干預，方法切實可行。

臨床路徑；牛奶蛋白過敏；食物激發試驗；依從性

食物過敏在嬰幼兒群體中發病率逐年增加[1-2]，1歲以下嬰兒是牛奶蛋白過敏的高發病率人群，多見于配方粉喂養嬰兒，患病率為2%～3%[3]。由于牛奶蛋白過敏的臨床表現多種多樣，缺乏特異性診斷方法，導致臨床診斷牛奶蛋白過敏比較困難，會造成漏診致使患兒病情遷延或過度診斷，長期飲食回避，甚至停止母乳喂養，使用氨基酸配方奶粉喂養，增加了家庭經濟負擔。因此明確診斷牛奶蛋白過敏意義重大。Joanna Briggs Institute循證衛生保健中心“證據總結”資料庫（2014）推薦使用食物激發試驗來診斷食物過敏（A級）[4]。2015年2月～2016年11月，我院對57例疑似牛奶蛋白過敏患兒開展開放性牛奶蛋白激發試驗過程中采用臨床路徑式護理干預，保證了試驗的順利進行。總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月～2016年11月疑似牛奶蛋白過敏，符合入選標準的住院嬰幼兒57例進行牛奶激發試驗，其中男30例，女27例，年齡1～22個月。

1.2 護理干預

1.2.1 試驗前準備 （1）護理評估：對患兒進行詳細的病史采集，判斷是否出現一個或以上的下述疑似牛奶蛋白過敏癥狀：消化道癥狀為嘔吐、頻繁溢奶、無故拒奶、便秘、腹瀉（伴或不伴肛周皮疹）、血便等；皮膚癥狀為：濕疹樣表現、皮膚紅斑、蕁麻疹、唇周或眼瞼水腫（血管性水腫）等；呼吸道癥狀為：反復揉眼鼻、非感染性流涕、喘息、慢性咳嗽等；全身癥狀為：生長發育遲緩、貧血、煩躁不安、頻繁哭吵等。

對疑似牛奶蛋白過敏患兒，行激發試驗前需進行牛奶蛋白回避2～4周，采用氨基酸配方奶粉替代喂養，且患兒原有癥狀在牛奶蛋白回避后明顯改善。

評估患兒一般情況，近期有無服用激素，抗過敏等相關藥物，有無家族過敏病史，詳細的查體評估患兒消化道、皮膚、呼吸系統等癥狀，確定是否符合入選標準。

（2）物品準備：行牛奶蛋白激發前需準備以下急救設備和藥品：①藥品準備：腎上腺素（1：1 000）1支；②配備心電監護儀一臺、心肺復蘇裝置一套。配置奶粉物品：普通配方奶粉、溫水、20 ml一次性針筒、奶瓶（家屬自備）。

（3）護士準備：行牛奶蛋白過敏激發試驗的護士需有護士執業證書，能夠及時判斷過敏反應，并進行過重癥過敏患兒應急搶救的培訓及演練，確保護士能夠及時處理患兒過敏反應，減少患兒痛苦。

（4）健康教育：提前告知患兒家屬食物激發試驗的具體操作流程，在操作中可能出現的相關情況及其存在的風險，并取得家屬同意。

1.2.2 試驗方法 （1）操作應在安靜、干凈的環境下進行，由醫生操作，護士配合、陪護。所用激發試驗的奶粉為美贊臣普通配方奶粉。

（2）選擇距嬰幼兒上一次進食后2～3小時開始，首次取1滴普通嬰兒配方奶滴于患兒的口唇，觀察有無消化道、皮膚、呼吸系統臨床表現，如在15分鐘后無任何反應，每20分鐘增加一次配方乳的喂養量，從口唇劑量（1 m l）開始，然后依次為5 m l、10 m l、30 m l、120 m l，共5次。在給予最大劑量后繼續觀察2小時。

（3）密切觀察患兒生命體征、有無過敏癥狀重現和其他消化道、皮膚、呼吸系統反應等，一旦出現相關臨床癥狀，應立即停止試驗。牛奶激發試驗操作中或操作結束后患兒出現典型消化道癥狀如嘔吐、頻繁溢奶、無故拒奶、便秘、腹瀉（伴或不伴肛周皮疹）、血便等；皮膚癥狀如濕疹樣表現、皮膚紅斑、蕁麻疹、唇周或眼瞼水腫（血管性水腫）等；呼吸道癥狀如：反復揉眼鼻、非感染性流涕、喘息、慢性咳嗽等應考慮牛奶激發試驗陽性。激發試驗后留院觀察24～48小時。

1.3 出院宣教

對激發試驗陰性嬰幼兒，出院后應每天繼續進食最大劑量普通配方奶粉250 ml，繼續回避其他可能過敏食物，觀察2周，觀察期間與醫生保持聯系，并做好隨訪記錄，2周后無不適患兒繼續普通奶粉喂養[5]。對于激發試驗陽性患兒建議繼續使用氨基酸配方奶粉或深度水解奶粉喂養，4～6個月后再次行激發試驗評估牛奶蛋白耐受情況。

1.4 評估指標

依從性評價：包括能理解和配合護士對嬰幼兒實施的激發試驗，能協助觀察并及時反饋嬰幼兒各種激發試驗表現如消化道、皮膚、呼吸道癥狀等，情緒穩定耐心看護并及時安撫嬰幼兒，愿意持續留觀陪護，保持試驗可持續性進行，減少激發試驗過程中過敏反應給患兒帶來的痛苦，保證試驗的順利進行。

1.5 統計學方法

采用SPSS 17.0軟件對數據進行分析處理，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

臨床路徑式護理干預后，患兒家長在激發試驗過程中的依從性與干預前相比較顯著升高，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 臨床路徑式護理干預前后患兒家長在激發試驗過程中的依從性 [n（%）]

4 討論

牛奶蛋白過敏是三歲以下嬰幼兒最常見的過敏性疾病，其發病率在逐漸增加。牛奶蛋白激發試驗對明確患兒診斷、避免盲目長時間飲食回避、食用特殊奶粉造成的經濟負擔的增長和浪費、評估患兒預后具有重要意義及其必要性。牛奶蛋白過敏的預后較好，按照臨床路徑式護理措施對牛奶蛋白過敏患兒食物激發試驗過程進行護理干預，方法切實可行。

[1]Ferreira CT，Seidman E． Food allergy: a practical update from the gastroenterological viewpoint[J]． J pediatr（Rio J），2007，83（1）：7-20．

[2]Osborne NJ，Koplin JJ，M artin PE，et al． Prevalence of challengeproven IgE-mediated food allergy using population-based sampling and predeterm ined challenge criteria in in fants[J]． J A llergy C lin Immunol，2011，127（3）：668-676． e1-2．

[3]Sicherer SH． Epidem iology o f food allergy[J]． J A llergy C lin Immunol，2011，127（3）：594-602．

[4]Joanna Briggs Institute循證衛生保健中心“證據總結”資料庫．復旦大學循證護理中心微信公眾號[J]． 護士進修雜志，2015，30 （4）：290．

[5]Kaping S，Boiss I，Singha LI，et al． Diagnostic approach and management of cow's-m ilk protein allergy in infants and children: ESPGHAN GI Committee practical guidelines[J]． Journal of Pediatric Gastroenterology & Nutrition，2012，55（2）：221-229．

如何撰寫論文的“序言”

簡要介紹有關本課題研究的一般情況，包括動機、過去研究的情況、方法、目的和所獲得的主要成果或特點。這段文字不宜超過200字。

Clinical Nursing Intervention in M ilk Protein Stimulated Open Path Type Test in the Process of Application

LI Jing WU Qingbin LIU Lizhen Digestive Department, Children's Hospital Affiliated to Suzhou University, Suzhou Jiangsu 215003, China

ObjectiveChildren With m ilk protein allergy food prim ing the matters needing attention during the process of test and nursing intervention measures, improve the compliance in the process of parents in the excitation test, in order to reduce test in the process of allergic reaction to the pain of children, ensure the smooth progress of test.MethodsFrom February 2015 to November 2016, 57 cases of children With suspected m ilk protein allergy about open m ilk protein tests were retrospectively analyzed, through the test before and after the nursing assessment, stimulated m ike powder feeding, allergic reaction of observation and treatment, health education clinical pathway type nursing intervention, to ensure the smooth progress of test.ResultsPath type parents after nursing intervention in the process of test, compliance is significantly higher than before, the difference was statistically significant (P＜0.05).ConclusionPath type nursing intervention can effectively improve the parents in the process of provocation tests compliance, reduce test in the process of allergic reaction to the pain of children, ensure the smooth progress of test. According to the clinical pathway nursing measures for children With allergic to m ilk protein food excitation test process in nursing intervention, the method is feasible.

Clinical pathway, M ilk protein allergy, Stimulated test of food, Compliance

R 473

A

1674-9308（2016）35-0216-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2016．35．116

蘇州大學附屬兒童醫院消化科，江蘇 蘇州 215003